Innhold
Ikke alle kan komme til legekontoret for et besøk, og ikke alle leger er i stand til å gjøre hjemmebesøk. Det kan ikke alltid være en avtale tilgjengelig på en gitt dag. Det kan være transportproblemer, eller det kan være fysisk vanskelig for noen å ta turen hvis de har en underliggende sykdom. Takk og lov telemedisin, også kjent som telehelse, er tilgjengelig for å tilby tjenester fra ditt eget hjem. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) øker dekningen for disse tjenestene.Hva er Telehealth?
Telehealth kommer i tre varianter.
- Live konferanser: Dette er den vanligste typen telemedisin som brukes i dag. Det er definert som en sanntids lyd- og videokonsultasjon mellom en medisinsk leverandør og en pasient.
- Fjern pasientovervåking: Denne typen telemedisin innebærer evaluering av forhåndsinnspilt pasientinformasjon. Eksempler inkluderer evaluering av fysiologiske målinger som vekt, blodtrykk, pulsoksimetri og respirasjonsfrekvens.
- Stå og fremover: I stand and forward-saker blir økter registrert og gjennomgått på et senere tidspunkt av en medisinsk leverandør. Stand and forward kan brukes til pasient-legebesøk, men brukes ofte til konsultasjoner mellom legeleverandører, for eksempel en spesialist som snakker med en primærlege. Teleradiologi er et annet eksempel, hvor en bildebehandling utføres og deretter analyseres av en lisensiert radiolog.
Medicare dekker bare live konferanser. Avhengig av tilstand kan Medicaid dekke hvilken som helst av de tre typene telemedisin.
Medicare Dekning for Telehelse
Medicare har tradisjonelt begrenset tilgang til telehelse. For folk på Original Medicare (del A og del B) var tjenesten bare tilgjengelig for folk hvis de bodde i et kvalifiserende landlig område og trengte medisinsk behandling via live audiovisuelle konferanser fra ett av åtte utpekte steder. Spesielt var omsorg hjemmefra ikke dekket.
De angitte dekkede stedene er:
- Et samfunnshelsesenter
- Et kritisk tilgangssykehus (CAH)
- Et legekontor
- Et føderalt kvalifisert helsesenter
- Et sykehus
- Et sykehusbasert eller kritisk tilgang sykehusbasert dialyseanlegg
- En landlig helseklinikk
- Et dyktig sykepleieranlegg
Dine del B-fordeler dekker godkjente telehelsebesøk. Medicare betaler for 80% av kostnaden, og gir deg 20% forsikring.
Bipartisan Budget Act of 2018 tillot utvidelse av Medicares dekkede fjernsynshelsetjenester. I 2019 avsluttet CMS telemedisinepolitikk for Medicare Advantage-planer. For det første er teleslagstjenester utvidet til å dekke både landlige og urbane steder for evaluering av mistanke om hjerneslag.
Medicare vil nå også dekke teletilsynstjenester utført på uavhengig drevne dialyseanlegg. For personer som får dialyse hjemme, vil Medicare nå tillate fjernsynshelsetjenester i hjemmet så lenge andre kriterier er oppfylt. Disse nye telehelsebesøkene vil bare bli dekket hvis personen som bruker dem, også har et personlig besøk hos legen minst en gang i måneden i løpet av de første tre månedene av dialysebehandlingen og deretter minst hver tredje måned.
Husk at du kan velge å bli dekket av Original Medicare eller Medicare Advantage, men ikke begge deler.
Denne lovgivningen har også utvidet telehelsetjenester for personer på Medicare Advantage (del C). Fram til den tiden hadde telemedisin vært begrenset til en ekstra fordel, og var ikke inkludert i alle Medicare Advantage-planene.
Disse endringene vil gjøre det mulig for disse Medicare-planene å legge til tjenesten som en del av deres grunnleggende ytelsespakke. Med tanke på at 19 millioner mennesker ble registrert i Medicare Advantage i 2018, vil langt flere mennesker nå kunne få tilgang til fjernsundhet når de trenger det.
Medicaid Dekning for Telehelse
Medicaid har tradisjonelt vært mer sjenerøs når det gjelder å dekke teletjenester og telemedisinstjenester.
Mens hver stat varierer i hvordan den definerer begrepet og hva det spesifikt dekker, gir førtjeni stater og District of Columbia Medicaid-refusjon for en eller annen form for tjenesten.
Massachusetts har ikke en policy for refusjon av telehelse på dette tidspunktet.
Med unntak av Massachusetts dekker alle Medicaid-programmene live konferanser, om enn i henhold til deres egne regler. For eksempel dekker New Jersey bare telepsykiatri. Telemedisin tilbys bare i Arizona, California, Georgia, Minnesota, North Carolina, New York og Washington.
Noen stater har ytterligere krav basert på mottatt tjeneste (f.eks. Kontorbesøk, konsultasjon på sykehus), hvilken type leverandør som utfører tjenesten (f.eks. En lege, en sykepleier, en legeassistent), i hvilken tilstand legen har lisens, hvilken type resepter som er tillatt, og hvor tjenesten leveres (f.eks. hjemme eller på et medisinsk anlegg).
Ikke alle stater anser teleradiologi for å være av stand and forward-typen. Med unntak av teleradiologi, er det bare 11 stater som for tiden refunderer stand and forward gjennom sine Medicaid-programmer.
Statene som refunderer stand and forward inkludere:
- Alaska
- Arizona
- California
- Connecticut
- Georgia
- Maryland
- Minnesota
- New Mexico
- Nevada
- Virginia
- Washington
California begrenser tjenesten til teledermatologi, teleoftalmologi og telemedisin. Connecticut dekker bare eConsults, som staten definerer som e-postkonsultasjoner mellom medisinske leverandører angående en bestemt pasient.
Fjern pasientovervåking er dekket av Medicaid-programmer i tjue stater:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- Sør-Carolina
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginia
- Washington
Bare syv stater dekker alle tre tjenestene-leve konferanse, fjern pasientovervåking, og stå og fremover. Disse inkluderer:
- Alaska
- Arizona
- Maryland
- Minnesota
- Nevada
- Virginia
- Washington
Telehelse under COVID-19-pandemien
Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) har svart på COVID-19-pandemien ved å utvide fjernsynsdekningen for Medicare. Under den nasjonale nødsituasjonen vil besøk bli dekket for alle mottakere fra hvor som helst, men vil fortsatt kreve at du betaler 20% forsikring.
Et ord fra veldig bra
Telehealth blir mer populært i USA, og CMS tar oppmerksomhet. Faktisk utvider de tjenestene for Medicare i 2019.
Original Medicare har økt dekning for slagevalueringer og for personer i dialyse. Medicare Advantage-planer vil snart tilby fjernsynshelsetjenester som en del av deres grunnleggende ytelsespakke, i stedet for å begrense den til tilleggsytelser.
Husk at folk på Medicaid kan ha flere telehelsealternativer enn de på Medicare, avhengig av hvor de bor.