Forstå visjonsplanen din under Medicare

Innhold

• Ingen dekning for rutinemessige øyeprøver
• Er noe øyepleie dekket av Medicare?
• Dekker Medicare briller?
• Problemer med medisinske øyne og medisinske øyne

Har du problemer med å forstå visjonsfordelene knyttet til Medicare-planen din? Mange mennesker som har hatt en kvalitetsvisjonsplan som en del av ansattes ytelsespakke i løpet av sitt yrkesaktive voksne liv, er ganske overrasket når de fyller 65 år og konverterer til Medicare og en tilleggsforsikringsplan. Dessverre kan den årlige omfattende synseksamen og briller eller kontaktlinser ikke lenger være en del av planen. Men øyepleie blir viktigere og viktigere når vi blir eldre. Ikke bare har visjonen vår en tendens til å endres, men sannsynligheten for å utvikle øyesykdommer eller sykdommer øker også.

Ingen dekning for rutinemessige øyeprøver

Pasienter blir ofte overrasket når de ringer for å avtale en årlig øyeundersøkelse og informere kontorpersonalet om at de har registrert seg i Medicare. Resepsjonisten svarer vanligvis: "Ok, flott! Takk for at du ga oss den informasjonen. Jeg vil gjøre deg oppmerksom på at mens Medicare dekker medisinsk nødvendig øyepleie og kontorbesøk, betaler ikke for rutinemessige øyeundersøkelser.’

Pasientens reaksjon er vanligvis "Hva ?!" Det er sant. Medicare vil ikke dekke rutinemessige synsundersøkelser, periode. Medicare er utformet på samme måte som andre helseforsikringer ved at de betaler for øyeundersøkelser når pasientens klage eller tidligere diagnose er medisinsk i naturen. "Rutine" foreslår en enkel screening. Selv om Medicare begynner å godkjenne flere og flere prosedyrer og undersøkelser som faktisk er helsescreeninger, dekker det for det meste ikke eksamen når hovedklagen er "Jeg trenger nye trifokaler" eller "Jeg trenger en synsundersøkelse."

La oss for eksempel si at på slutten av undersøkelsen diagnostiserer legen din deg med tre forskjellige øyesykdommer eller sykdommer. Hvis du hadde gått inn i eksamensrommet den dagen for en "rutinemessig" øyeundersøkelse og uttalt at du ikke hadde noen problemer med øynene, betaler ikke Medicare for den eksamenen. (Medicare vil imidlertid dekke etterfølgende undersøkelser og tester for å følge de tidligere øyesykdommene eller sykdommene som ble oppdaget.)

Er noe øyepleie dekket av Medicare?

Du lurer kanskje på hva øye- og synspleie dekkes av Medicare og din tilleggspolicy. La oss si at du flytter til en ny by og finner en ny øyelege. Årsaken til besøket? For et par år siden diagnostiserte din siste øyelege deg mild grå stær og fant et lite sted på netthinnen. Dette er medisinske diagnoser og medisinsk nødvendige grunner til å ta en ny øyeundersøkelse. Imidlertid er brillene dine nå litt gamle og faller fra hverandre. Du må sjekke resepten din, og du vil investere i et nytt par, lineære, progressive bifokale briller. For deg planlegger du en enkel øyeundersøkelse. For legen din ser det imidlertid ut slik:

• 92004 - Omfattende øyeundersøkelse
• 92015 - Brytning

"92004" er en kode som legene bruker for å indikere for forsikringsselskaper og Medicare at det ble utført en omfattende øyeundersøkelse. "92015" er en kode for brytning. Brekning er bestemmelsen av din brytningsfeil, eller resept for briller. Forutsatt at Medicare tillatte gebyr for en eksamen er $ 135,00, vil Medicare dekke 80% av $ 135,00, som er $ 108,00.

Din supplerende "medigap" -forsikring, som AARP eller American Pioneer, vil dekke de resterende 20%, eller $ 27,00. Hvis du ikke har noen medigap- eller Medicare-tilleggsforsikring, vil du være ansvarlig for $ 27,00. Medicare og de fleste forsikringsplaner anser brytning som en ikke-dekket tjeneste. (La oss si at legen tar 25 USD for refraksjonen, den delen av eksamen der legen eller teknikeren spør "Hvilken er bedre, en eller to?") Så du må også betale refraksjonsgebyret på $ 25. Som et resultat er den totale utgiften for øyeundersøkelsen $ 25 hvis du har et tillegg, eller $ 52 hvis du ikke har det.

Dekker Medicare briller?

Dessverre dekker Medicare bare grunnleggende rammer og linser direkte etter kataraktoperasjon, og bare en gang per livstid. (Medicare vil noen ganger betale to ganger hvis kataraktoperasjonen mellom de to øynene er atskilt med lengre tid.) For å hjelpe deg med kostnadene for brillene dine, gjør det aldri vondt å be optikeren din om en rabatt på brillene. Noen vil tilby rabatt for AAA, eldre borgere, eller kanskje en rabattplan utarbeidet av AARP. Også de fleste optikere vil gjerne tilby deg 10 til 20% rabatt hvis du har tenkt å betale for brillene i sin helhet på eksamensdagen.

Problemer med medisinske øyne og medisinske øyne

Selv om Medicare ikke betaler for årlige, rutinemessige øyeundersøkelser, medisinsk kontor besøk og øyeundersøkelser dekkes. Hvis du har et medisinsk øyeproblem som blefaritt eller tørr øyesyndrom, vil Medicare betale for alle nødvendige medisinske besøk for å behandle problemet.

Et ord fra veldig bra

Selv om Medicare ikke dekker regelmessige synsundersøkelser eller rutinemessige øyeundersøkelser, betaler det for helsescreeninger for glaukom. I år 2000 utviklet Medicare en kontorbesøkskode for glaukomscreeninger. En glaukomscreening kan utføres for pasienter en gang hvert år for personer med diabetes, en familiehistorie av glaukom, som er afroamerikaner over 50 år, og som er latinamerikanere 65 år og eldre. Glaukomscreeninger består av en utvidet undersøkelse med intraokulært trykkmåling og en spaltelampeundersøkelse.