Innhold
Metotreksat er et sykdomsmodifiserende antireumatisk legemiddel (DMARD) som brukes til å behandle revmatoid artritt og visse andre revmatiske sykdommer. Dosen som brukes til revmatoid artritt anses å være lav. Sammenlignende brukes metotreksat også som en høydose kreftbehandling og ved høye doser for å avslutte en ektopisk graviditet.Teknisk sett er metotreksat en dihydrofolatreduktasehemmer som forringer purinmetabolismen. Når det er sagt, kan det føre til abnormiteter i ribonukleinsyre og deoksyribonukleinsyresyntese. Metotreksat er et kjent teratogen, som er definert som ethvert stoff, organisme eller prosess som forårsaker misdannelser hos et foster. Metotreksat kan forårsake dysmorfe ansiktsegenskaper, abnormiteter i hodeskallen og lemmer, vekstmangel, utviklingsforsinkelser og mental retardasjon.
Potensialet for fosterkomplikasjoner gjør stoffet til en bekymring for de i fertil alder, de som planlegger å bli gravide, og spesielt de som blir gravide mens de blir behandlet med metotreksat.
Fosterskader og graviditetstap assosiert med metotreksat
Kvinner må gjøres oppmerksom på risikoen for fosterettsavvik og graviditetstap assosiert med metotreksat, selv om frekvensen av fostrets anomalier anses å være lav. I en fransk studie ble kvinner med kroniske inflammatoriske lidelser som ble behandlet med lavdose metotreksat i løpet av første trimester vurdert. Av de 28 analyserte tilfellene endte metotreksateksponeringen før 8 ukers svangerskap hos 26 kvinner. Fire kvinner hadde spontanaborter, mens 5 valgte svangerskapsavbrudd. Det var 19 levendefødte, hvorav tre var for tidlige. Forskere konkluderte med at resultatene deres støtter ideen om at det ikke er en sterk teratogen risiko med lavdose metotreksat, forutsatt at stoffet stoppes så tidlig i svangerskapet som mulig.
En annen studie så på 8 graviditeter som ble eksponert for metotreksat. Det var ett tilfelle av typisk metotreksatembryopati identifisert. Det er det første tilfellet som er funnet blant personer som tar den lavere dosen metotreksat en gang i uken (den vanlige dosen for revmatiske sykdommer). Selv om det bare var ett tilfelle, konkluderte forskerne med at antagelsen om metotreksatsikkerhet ved lave doser er for tidlig.
Hva med menn?
Ifølge Drugs.com bør graviditet unngås av en ektefelle eller partner som blir behandlet med metotreksat. Graviditet bør unngås under behandling og i minst 3 måneder etter behandling for mannlige pasienter, og under behandling og i minst en eggløsningssyklus etter behandling for kvinnelige pasienter.
Det er en teoretisk risiko for sædmutasjon hos menn som tar metotreksat, men det er ikke bevist. I henhold til Journal of Rheumatology, føderlig metotreksateksponering på tidspunktet for unnfangelsen ser ikke ut til å gi bekymringer eller problemer for fosteret.
Bunnlinjen
Det er ingen 100% sikker periode med svangerskapseksponering for metotreksat. Effekten av metotreksat virker uforutsigbar, delvis på grunn av genetiske forskjeller i moderkreft og føtale respons på giftstoffer. Etter eksponering for metotreksat i løpet av første trimester, bør en mor som velger å fortsette med graviditeten vite at det er omtrent 10/42 sjanse for abnormitet hos fosteret (QJM: An International Journal of Medicine).
I følge Kelleys lærebok for revmatologianbefales kvinner å avslutte metotreksat minst 3 måneder før graviditet. Folinsyretilskudd bør fortsette gjennom graviditet. American College of Rheumatology anbefaler bruk av effektiv prevensjon mens du tar metotreksat og i 3 måneder etter at metotreksat er stoppet.