Innhold
Opioidindusert hyperalgesi (OIH) og allodyni (OIA) er unormale smertetilstander som skyldes klassen smertestillende medisiner kalt opioider. Det er noe som kalles en "paradoksal respons" der medisinene du tar for å lindre smerte, faktisk får deg til å bli mer følsomme for smertefulle stimuli.Et opioid (noen ganger kalt opiat eller narkotisk middel) er en type smertestillende middel laget av en syntetisk form for opium, som er avledet fra valmuer. Hyperalgesi er forsterket smerte; prosesser i nervesystemet arbeider for å øke intensiteten av smertene du føler. Allodynia er smerte som er forårsaket av noe som normalt ikke er smertefullt, for eksempel et lett berøring eller stoff som beveger seg over huden din.
Opioider er kun tilgjengelig på resept. Vanlige opioider inkluderer:
- Hydrokodon
- Oksykodon
- Kodein
- Morfin
- Metadon
- Fentanyl
- Meperidine
- Hydromorfon
Symptomer
OIH og OIA er vanskelige å få øye på fordi det primære symptomet er smerte - det er de er foreskrevet for å behandle. Det du trenger å se etter er:
- Forverring av smerte til tross for behandling
- Smerter fra unormale årsaker, inkludert temperatur som ikke er ekstrem nok til å skade huden din (termisk allodyni), smerter fra ikke-slitende bevegelse over huden din, så lett gnidning eller børsting (mekanisk allodyni), eller smerter fra trykk som en mild klem eller linning det er ikke spesielt stramt (taktil allodyni)
- Endringer i smertemønster eller utløsere over tid
Hvis smerten du blir behandlet for ikke involverer allodyni, er det det mest sannsynlige du vil legge merke til. Mange beskriver at det er en "hud" -smerter, som ligner på solbrenthet, og smerte fra klær er en vanlig klage.
Ellers er nøkkelen å se etter og snakke med legen din om noe nytt.
Opioidindusert smerte kontra økt stofftoleranse
Det er også mulig for deg å ikke ha noen anelse om at dette skjer, og bare tro at smertestyringen din er mindre effektiv enn den pleide å være, noe som er et vanlig problem. Langvarig bruk av opioider er kjent for å føre til økt toleranse, noe som kan føre til regelmessig økte doser.
Så noen ganger øker smertenivået ikke fordi opioidene forårsaker det, men fordi du har utviklet en toleranse for medisinen, noe som betyr at den bare ikke fungerer så bra som før. Å fortelle forskjellen er ikke lett. Husk å snakke med legen din om hva som skjer og hvordan du kan finne ut hva som forårsaker smertene dine. Å eksperimentere med dosering alene kan være ekstremt farlig, og det kan ikke gi deg nyttig informasjon.
Årsaker og risikofaktorer
Forskere er ennå ikke sikre på hva som forårsaker OIH. OIA ble anerkjent mye mer nylig, og vi vet enda mindre om det enn vi gjør OIH. Forskere utforsker imidlertid flere muligheter. I følge en gjennomgang av studier på OIH,noen mulige mekanismer inkluderer:
- Avvik i måten hjernen din behandler smertesignaler på
- Feilfunksjon av spesialiserte reseptorer i hjernen din
- Økte mengder nevrotransmitter glutamat, som kan overstimulere hjernecellene
- Overdreven aktivitet av reseptorer i ryggmargen som stimulerer spesielle sensoriske nerver kalt nociceptorer i ditt perifere nervesystem
- Redusert gjenopptak av visse nevrotransmittere, som holder forhøyede nivåer aktive i hjernen
- Økt følsomhet av spinalneuroner for nevrotransmittere glutamat og substans P, som overfører nociceptive smertesignaler
Noen av disse mekanismene kan fungere sammen for å forårsake og opprettholde opioidindusert smerte. Mens mye av forskningen har fokusert på sentralnervesystemet, kan det perifere nervesystemet være involvert i noen tilfeller. Gjennomgangen som er sitert ovenfor inneholder bevis på at OIH kan utvikle seg annerledes når det gjelder forskjellige typer smerter.
Risikofaktorer
Ikke alle som tar opioider vil utvikle OIH eller OIA. Forskning antyder at genetikk kan spille en rolle. Å ta opioider regelmessig i lang tid øker risikoen, i likhet med å ta høye doser. En rask økning av dosen din gir deg også en forhøyet risiko.
Fordi mange utvikler en toleranse for disse stoffene, er det normalt at mengden du tar for kronisk smerte øker over tid, noe som betyr at du blir mer og mer sannsynlig å utvikle opioidindusert smerte.
Diagnose
OIP er vanskelig å diagnostisere. Det er ingen test eller skanning for det, så legen din må vurdere symptomene dine og se etter andre mulige årsaker til økt eller ny smerte. Dette kalles en diagnose av ekskludering fordi den bare kan stilles når andre muligheter er ekskludert.
En alvorlig barriere for en diagnose av OIP er smertetilstander som har det som kalles "sentral smerte" eller "sentral sensibilisering." Disse tilstandene inkluderer fibromyalgi, revmatoid artritt, migrene, irritabel tarm, ME / kronisk utmattelsessyndrom og posttraumatisk stresslidelse.
Mennesker med disse tilstandene har ofte allerede hyperalgesi og / eller allodyni, som kan maskere de opioidinduserte versjonene. Uansett årsaken til smertene dine, er det viktige å se etter en endring i alvorlighetsgraden eller arten av smertene dine. Se etter disse typer endringer:
- En mer utbredt eller diffus smerte når den underliggende årsaken er stabil eller forbedrer seg
- Økt smerte alvorlighetsgrad til tross for at den underliggende årsaken forblir stabil eller forbedres
- Økt smerte etter opioiddosering øker
- Redusert smerte når du tar færre smertestillende
Jo mer du er i stand til å fortelle legen din om hvordan smertene dine har endret seg og hvordan det kan forholde seg til din opioidbruk, desto lettere blir det å få et klart bilde av hva som forårsaker smerten.
Behandling
Når opioider begynner å forårsake eller forverre smertene dine, har du noen alternativer for å endre din smertestyringsstrategi.
Hvis årsaken til den underliggende smerten er midlertidig, er den logiske behandlingen å gå av opioider. Avhengig av dosering og hvor lenge du har tatt det, kan det hende du må avvenne deg gradvis for å unngå ytterligere symptomer.
Imidlertid, hvis årsaken til smerte pågår, kan legen din anbefale å senke dosen for å se om det blir kvitt den opioidinduserte smerten. Når du går av opioider, er det mulig at OIH- eller OIA-smerten din midlertidig blir verre før du går bort.
Du kan også finne lettelse ved å bytte type opioid du bruker. For eksempel er hydrokodon, fentanyl og tramadol fra forskjellige klasser, så man kan være et problem mens andre ikke er det.
Med opioider er avhengighet en mulighet. Det er ingen skam i det - det er en naturlig konsekvens av medisinen. Det kan imidlertid bety at du trenger ekstra hjelp til å gå av det eller senke dosen. Legen din skal kunne hjelpe deg med det.
Noen ganger vil leger prøve å legge til en annen type smertestillende - enten en COX-2-hemmer eller ikke-steroide antiinflammatoriske (NSAID) -lange med en lav dose opioider. Disse stoffene kan bidra til å motvirke unormale handlinger av glutamat og substans P som antas å bidra til noen tilfeller av OIH og muligens OIA.
Andre legemidler som kan være nyttige i behandling av opioid-inkludert smerter inkluderer:
- Dekstrometorfan
- Metadon (hvis OIP ikke er i samme klasse)
- Buprenorfin
- Ketamin
- Dexmedetomidin kombinert med flurbiprofen axetil
Tilskudd curcumin (et stoff i kryddergurkemeie) kan reversere OIH. I en studie fra 2016 rapporterte forskere at transplantasjoner av en bestemt type stamceller reverserte OIH samt morfintoleranse. Disse behandlingene trenger mer forskning før de kan anbefales.
Forebygging
Selvfølgelig er det bedre hvis du i første omgang kan forhindre opioidindusert smerte. En studie fra 2017 anbefaler at du roterer gjennom klasser av opioider, holder deg på lavest mulig dose og kombinerer opioider med ikke-opioide smertestillende midler. Titrering (oppbygging) til høyere doser sakte kan også forhindre OIH og OIA i å utvikle seg.
Utfyllende / alternative behandlinger
En del av forebygging kan inkludere ikke-medikamentelle smertebehandlinger som kan bidra til å holde opioidbruken din lav, mens den ikke går ut over livskvaliteten. Noen alternativer inkluderer:
- Akupunktur
- Massasjeterapi
- Fysioterapi
- Kiropraktikk
- Biofeedback
- Kognitiv atferdsterapi
- Kosttilskudd
Noen mennesker med kronisk smerte finner lindring fra milde øvelser som:
- Yoga
- Taichi
- Qigong
De riktige ikke-medikamentelle tilnærmingene for deg avhenger av årsaken til smertene og din generelle helse. Sørg for å diskutere disse alternativene med legen din.
Et ord fra veldig bra
Kroniske smerter tar nok en toll på livet ditt som det er - du trenger ikke medisiner som gjør at du gjør vondt verre! Samtidig kan det være veldig skummelt å slutte å ta medisiner som du var avhengig av for å fungere. Prøv å fokusere på hvor mye det kan redusere smertene og forbedre livet ditt, og husk at du har alternative behandlinger å utforske.
- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst