Problemet med å binde kjønnsdysfori og autisme

Innhold

• Kjønnsdysfori pluss autisme
• Hypoteser som forbinder autisme og kjønnsdysfori
• Implikasjoner av behandlingen
• Cisgenderism
• Cisgenderism påvirker barn med autisme

Komorbiditet er definert som to kroniske sykdommer eller tilstander som forekommer samtidig hos en person. For eksempel er diabetes og hjertesykdom vanlige comorbiditeter, noe som gir mening fordi høyere blodsukker i blodet hos personer med diabetes ender opp med å skade nerver og blodkar i hjertet. Selv om det er noen bevis der ute som får mange forskere og klinikere til å merke autisme og kjønnsdysfori som comorbiditeter, er dette forholdet mørkt.

I motsetning til diabetes og hjertesykdom, er det patofysiologiske forholdet mellom kjønnsdysfori og autisme dårlig forstått. Vi kan med andre ord bare gjette på hvordan den ene påvirker den andre. Videre gjør sammenblandingen av disse to forholdene behandlingen enda mer komplisert. Og så er det det veldig virkelige problemet at å knytte kjønnsdysfori til autisme er en subtil form for diskriminering.

Kjønnsdysfori pluss autisme

De siste årene har vår forståelse, diagnoser og terminologi av både kjønnsdysfori og autisme utviklet seg.

Opprinnelig referert til som transseksualisme og senere kjønnsidentitetsforstyrrelse, er kjønnsdysfori den siste terminologien som refererer til en tilstand der en person føler seg nød sekundær til en opplevd inkongruens mellom tildelt kjønn og opplevd kjønn. Videre ønsker personer med kjønnsdysfori å være et annet kjønn og tar ofte skritt for å tilfredsstille dette ønsket.

For eksempel kan en person med kjønnsdysfori som ble tildelt det mannlige kjønnet ved fødselen føle seg bekymret over denne oppgaven fordi den føles feil og i stedet ønsker å være kvinne. Selv om kjønnsdysfori er mest vanlig blant personer som er tildelt det mannlige kjønnet ved fødselen, forekommer det også hos kvinner, med frekvenser fra 1: 10 000 til 1: 20 000 og 1: 30 000 og 1: 50 000 hos fødte menn og fødselsdokterte kvinner , henholdsvis.

Autisme, eller mindre vanlig og mer passende autismespektrumforstyrrelse, er et bredt spekter av symptomer, ferdigheter og funksjonshemninger som påvirker sosialisering, oppførsel og uavhengighet. Personer med autisme viser ofte repeterende atferd og begrensede interesser. Disse menneskene kan ha vanskeligheter i sosiale situasjoner, på skolen og på jobben. I følge CDC har en av 68 personer autisme.

Noen få mindre studier har blitt gjort for å kvantifisere sammenhengen mellom autisme og kjønnsdysfori. For eksempel rapporterte de Vries og kollegaer i 2010 at 7,8 prosent av barn og unge diagnostisert med kjønnsdysfori også ble diagnostisert med autisme. I 2014 fant Pasterski og kollegaer at 5,5 prosent av voksne med kjønnsdysfori også hadde symptomer som tyder på autisme.

Hypoteser som forbinder autisme og kjønnsdysfori

Selv om det er foreslått flere hypoteser som kausalt knytter autisme til kjønnsdysfori, mangler det harde bevis som støtter mange av disse gjetningene. Videre er bevisene som støtter disse "teoriene" (mer presist, hypoteser) overalt og ofte vanskelig å samle i sammenhengende og sammenhengende argumenter. La oss likevel se på noen av disse hypotesene:

1. I henhold til den ekstreme mannlige hjerne-teorien er kvinner koblet til å tenke mer empatisk; mens menn er mer systematiske i tankene sine. Videre resulterer høye nivåer av testosteron (et mannlig hormon) i livmoren i en ekstrem mannlig hjerne eller mannlig tankemønster, noe som fører til både autisme og kjønnsdysfori. Selv om det er begrenset bevis som støtter noe av begrunnelsen bak den ekstreme mannlige hjerne-teorien, er en åpenbar avvik at økte nivåer av testosteron som fører til en mannlig hjerne ikke forklarer hvorfor kjønnsdisponerte gutter, som allerede har en mannlig hjerne, utvikler autisme. og kjønnsdysfori når de utsettes for høyere nivåer av testosteron. I stedet bør disse guttene bli hypermaskuliniserte og jevne mer mann i deres tenkning. Dermed forklarer denne hypotesen bare hvorfor jenter kan utvikle disse tilstandene.
2. Vanskeligheter med sosiale interaksjoner har også blitt brukt for å forklare utviklingen av kjønnsdysfori hos barn med autisme. For eksempel kan en gutt med autisme som blir mobbet av andre gutter komme til å mislike andre gutter og identifisere seg med jenter.
3. Personer med autisme har problemer med å kommunisere med andre. Dette underskuddet kan bidra til at andre mangler sosiale signaler om tildelt kjønn, noe som kan øke sjansen for å utvikle kjønnsdysfori. Med andre ord, fordi andre mennesker ikke henter på tegn til et barns tildelt kjønn, blir ikke barnet behandlet på en måte som er i samsvar med dette tildelte kjønnet og kan derfor være mer sannsynlig å utvikle kjønnsdysfori. .
4. Kjønnsdysfori kan være en manifestasjon av autisme, og autistiske egenskaper kan føre til kjønnsdysfori. For eksempel kan et barn med et mannlig tildelt kjønn og autisme bli opptatt av kvinnelige klær, leker og aktiviteter. Faktisk kan denne tilsynelatende kjønnsdysforien ikke være kjønnsdysfori i det hele tatt, men snarere OCD.
5. Barn med autisme kan demonstrere stivhet med hensyn til kjønnsforskjeller. De kan ha vanskelig for å forene forskjellen mellom deres tildelte og erfarne eller ønsket kjønn. Denne økningen i nød kan muligens forverre kjønnsdysfori og gjøre det vanskeligere for dem å håndtere disse følelsene.
6. Noen undersøkelser viser at i motsetning til de fleste ungdommer med bare kjønnsdysfori, ungdommer med autisme og kjønnsdysfori tiltrekkes vanligvis ikke av medlemmer av deres fødselsdisponerte kjønn (dvs. den ikke-homofile undertypen kjønnsdysfori). Denne gruppen mennesker kan oppleve mer alvorlige autismesymptomer og psykologiske problemer.
7. Tidligere hevdet noen eksperter at personer med autisme ikke var i stand til å danne en kjønnsidentitet - dette ble senere avvist. Imidlertid kan enten forvirring i utviklingen av kjønnsidentitet eller et endret mønster for kjønnsidentitetsutvikling bidra til kjønnsdysfori.Videre kan underskudd i fantasi og empati, som er vanlige hos mennesker med autisme, gjøre det vanskelig for personer med autisme å erkjenne at de tilhører en bestemt kjønnsgruppe.

Implikasjoner av behandlingen

Selv om vi fremdeles ikke forstår det eksakte forholdet mellom autisme og kjønnsdysfori, har det ikke stoppet visse klinikere fra å diagnostisere disse to tilstandene sammen hos samme person og deretter behandle disse tilstandene.

Behandlingen av kjønnsdysfori hos ungdommer med autisme er full av potensialet for utilsiktede og irreversible konsekvenser.

Selv om det foreløpig ikke foreligger noen formell konsensusoppfatning eller formelle kliniske retningslinjer for hvordan man skal behandle kjønnsdysfori hos personer med autisme, publiserte forskere i 2016 et første sett med kliniske retningslinjer i Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology basert på innspill fra forskjellige eksperter. Her er noen av anbefalingene:

• Når det ikke er noen kliniker som er dyktig i både autisme og kjønnsdiagnoser, bør samforekomsten av kjønnsdysfori og autisme diagnostiseres av et klinisk team bestående av både kjønns- og autismespesialister. Videre bør det trolig ta mer tid å diagnostisere og behandle samtidig forekomst av disse tilstandene. Med andre ord er det best å ikke skynde seg å diagnostisere og behandle og tenke gjennom ting blant en gruppe spesialister.
• Behandlingen av kjønnsdysfori og autisme overlapper ofte. Etter å ha gjennomgått behandling for autisme, kan en ungdom oppnå bedre innsikt, fleksibel tenkning og kommunikasjonsevner som hjelper til å forstå kjønn. Kjønnsrelaterte behov bør vurderes fortløpende. Begrenset innsikt i kjønn kan gjøre det vanskelig for en person med autisme å bli gravid på lang sikt. Ungdommer skal få tid til å forstå deres kjønnsproblemer og forstå deres egne behov og ønsker. Videre er det noen ganger ikke-binære uttrykk for kjønn som krever spesifikke tilpasninger. Kanskje bryr en ungdom med kjønnsdysfori seg ikke om å kle seg på en kjønn som ikke samsvarer eller ta et annet navn.
• Ungdommer og deres foreldre bør motta psyko-utdannelse og rådgivning angående samtidig forekomst av autisme og kjønnsdysfori.
• Ingen enighet om medisinsk behandling kunne trekkes. Samtykke til behandling kan være vanskelig for ungdommer med autisme og kjønnsdysfori fordi disse menneskene har vanskeligheter med å forstå de langsiktige risikoene og de irreversible effektene av visse kjønnsintervensjoner. Klinikeren bør utvikle en spesialisert samtykkeplan med risiko og fordeler presentert på en konkret, trinnvis og tilgjengelig måte. Pubertetsundertrykkelse med hormoner er et godt alternativ for ungdommer som samtykker fordi det er reversibelt. Selv om kjønnshormoner kan ha mer permanente effekter, selv om de avsluttes. Andre forskere anbefaler å vente på å administrere kjønnshormoner og å utføre kirurgisk behandling til voksen alder når kjønnsidentitet er tydeligere.

Cisgenderism

På konferansen 2012 om psykologi for kvinner (POWS) holdt Natacha Kennedy en hovedtale som gir et sterkt argument for at avgrensning av et årsakssammenheng mellom autisme og kjønnsdysfori faktisk er en form for cisgenderism eller diskriminering.

I følge Kennedy er kulturell cisgenderisme definert som følger:

• Systemisk sletting og problematisering av transpersoner
• Essensialiseringen av kjønn
• Kjønn binær
• Uforanderligheten til kjønn
• Den ytre pålegg av kjønn

Kulturell cisgenderisme muliggjør og gir observatøren muligheten til å karakterisere et individ med kjønn, uten individets innspill.

Denne prosessen begynner ved fødselen når en baby får tildelt kjønn og fortsetter gjennom hele livet mens andre gjør attribusjoner om en persons kjønn. Transpersoner blir deretter utsatt for diagnose og behandling for å få et nytt kjønn eksternt bekreftet og pålagt. Imidlertid antar hele denne prosessen at kjønn er binært (enten mannlig eller kvinnelig), uforanderlig, viktig og ikke flytende.

Selv om det oppleves av oss alle, snakkes ikke cisgenderisme mye om i offentlig diskurs. Det skjer bare. For eksempel tilskriver vi pronomenene automatisk han og hun til andre, identifiser klær som maskulin eller feminin og forvent at andre skal bruke det mannlige eller kvinnelige badet.

Ungdommer med kjønnsdysfori tar tak i denne cisgenderismen og innser at det vanligvis er sosialt uakseptabelt for dem å ta avvikende avgjørelser med hensyn til kjønn. Derfor undertrykker disse ungdommene avgjørelser som ikke er kjønnsoverensstemmende i frykt for dømmekraft og latterliggjøring.

Cisgenderism påvirker barn med autisme

Fordi cisgenderism er stilltiende og ikke snakkes om i offentlig diskurs, anerkjenner barn med autisme sannsynligvis ikke det. Dessuten, selv om disse barna anerkjente cisgenderisme, bryr de seg kanskje ikke. Dermed er det mer sannsynlig at disse barna med autisme tar kjønnsoverensstemmende avgjørelser som av andre er anerkjent som kjønnsdysfori.

Det er plausibelt at kjønnsdysfori er like vanlig hos barn og ungdom både med og uten autisme. Imidlertid vil de med autisme ikke undertrykke seg selv i lys av rådende sedvaner som opprettholder cisgenderisme. Ved å ikke skjule sine preferanser, er det mer sannsynlig at barn med autisme blir identifisert som også å ha kjønnsdysfori.

I tillegg til kulturell cisgenderisme, hevder Kennedy at klinikere og forskere også opprettholder cisgenderism ved å se kjønn som bare binært, uforanderlig og essensielt. I følge ekspertene er det automatisk patologisk å identifisere på en kjønnsavvikende måte. Eksperter ser ikke at kjønn ikke bare er mann eller kvinne, men snarere et spektrum.

Videre delegiterer eksperter ulike kjønnsopplevelser ved å merke dem som "faser" som vil passere. Vurder følgende råd fra NHS, det nasjonale helsevesenet i Storbritannia:

"I de fleste tilfeller er denne typen oppførsel bare en del av oppveksten og vil gå over tid, men for de med kjønnsdysfori fortsetter den gjennom barndommen og inn i voksen alder."

Bunnlinjen

Selv om det er dokumentert, forstår vi fortsatt lite om samforekomsten av kjønnsdysfori og autisme. Forsøk på å finne årsakssammenheng mellom disse to tingene er dårlig underbygget. Eksperter forstår heller ikke hvordan de best kan behandle disse to tilstandene når de presenterer samtidig.

Det er mulig at hyppigheten av kjønnsdysfori blant barn med autisme er lik den hos barn uten autisme. Barn uten autisme vil imidlertid undertrykke ønsket om å handle på en kjønnsavvikende måte på grunn av samfunnets kjønnsforventninger; mens barn med autisme enten ikke anerkjenner disse forventningene eller bryr seg ikke.

Selv om det sjelden snakkes om, blir kjønn sett på som viktig, uforanderlig og binær av alle samfunnets medlemmer, inkludert eksperter som gjør studier og gir behandlinger. Verden er satt opp for to kjønnspresentasjoner: mann og kvinne. Vi tilordner rutinemessig kjønn til andre uten tanker, og eksperter patologiserer uvanlige presentasjoner med diagnoser som kjønnsdysfori. I realiteten, som seksuell legning, er kjønn sannsynligvis flytende og ligger i et spekter.

Samfunnet forventer at folk passer fint inn i en av to kjønnsbokser, og det er derfor det er separate menn og kvinner, garderober, idrettslag og så videre. Det er mulig at den nød som trans barn føler kan stamme fra den universelle forventningen om at kjønn er binært. Kanskje hvis samfunnet bedre aksepterte og imøtekommet kjønnets flyt, ville disse barna føle seg mer komfortable og mindre bekymret.