Innhold
Etter at du er diagnostisert med multippel sklerose (MS), er det på tide å begynne å utforske behandlingsalternativer. Du har mange av dem, fra sykdomsmodifiserende medisiner som er førstelinjebehandlinger til medisiner som håndterer symptomer, rehabiliteringsstrategier, livsstilsendringer og komplementære og alternative behandlinger.Selv om det ikke er noen kur mot MS ennå, kan du leve godt med denne sykdommen. En stor del av det er å jobbe med legen din for å finne det behandlingsregimet som er best for deg.
Resepter
Reseptbelagte medisiner for MS faller i to brede kategorier: sykdomsmodifiserende terapier (DMTs), som reduserer sykdomsutviklingen, og de som hjelper til med å håndtere symptomene dine.
Sykdomsmodifiserende terapier
DMT er et viktig første skritt for å behandle MS. Selv om de ikke hjelper symptomene dine direkte, jobber de bak kulissene for å redusere tilstanden din.
Vitenskapelige studier av sykdomsmodifiserende medisiner for MS antyder at de ikke bare reduserer antall tilbakefall du har, men også gjør disse tilbakefallene mindre alvorlige. I tillegg antas det at sykdomsmodifiserende medisiner reduserer antall og størrelsen på lesjoner (sett på MR i hjernen og / eller ryggmargen) og reduserer MS-progresjonen.
På grunn av den gunstige langtidseffekten DMT kan ha, anbefaler National MS Society folk på det sterkeste å begynne med disse stoffene så snart som mulig etter diagnosen. Jo tidligere du begynner, jo større sjanse har du for å redusere symptombelastningen og bevare funksjonen din.
DMTs kommer i tre forskjellige former: injeksjoner, oral behandling og infusjoner. Tallrike DMT er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for behandling av tilbakefallende former for MS hos voksne, som inkluderer MS med tilbakefall og sekundær progressiv MS som involverer tilbakefall (kalt aktiv sekundær progressiv MS).
Mange DMT-legemidler er også godkjent for å behandle klinisk isolert syndrom, for eksempel alle de injiserbare medisinene, mange av de orale legemidlene og to av infusjonsmedisinene: Ocrevus (ocrelizumab) og Tysabri (natalizumab)
Ocrevus (ocrelizumab) er også godkjent for primær progressiv MS, og Novantrone (mitoxantron) er også godkjent for sekundær-progressiv MS, progressiv tilbakefall MS, og forverret tilbakevendende MS.
Injeksjoner
Injiserbare DMT-er injiseres enten i en muskel (intramuskulær) eller under huden i fettvevet (subkutant).
Beta Interferon narkotika
Interferoner er proteiner som immunforsvaret ditt skaper for å bekjempe en virusinfeksjon. Fem av de injiserbare medisinene som brukes til MS er betainterferonmedisiner:
- Avonex, Rebif (interferon beta-1a)
- Betaseron, Extavia (interferon beta-1b)
- Plegridy (peginterferon beta-1a)
Hos personer med MS antas det at interferonterapier endrer den autoimmune responsen, noe som fører til færre angrep på myelin i hjernen og ryggmargen, og dermed færre MS-symptomer.
Interferonterapier tolereres generelt godt, men kan forårsake smerte eller rødhet på hudstedet der medisinen injiseres. I tillegg opplever noen influensalignende symptomer, men det slutter vanligvis å skje når behandlingen fortsetter.
Avhengig av det spesifikke interferonet du tar, kan legen din overvåke blodarbeid (som lever- eller blodcelletester) eller stille deg spørsmål om din medisinske historie før du foreskriver det. For eksempel kan legen din spørre om du har en historie med depresjon, noe som kan forverres ved interferonbehandling.
Copaxone, Glatopa
Også i den injiserbare kategorien er Copaxone og Glatopa (glatirameracetat). Forskere mener at glatirameracetat etterligner et protein som finnes i myelin og distraherer immunforsvaret ditt fra å angripe den virkelige tingen.
En vanlig bivirkning av Copaxone og Glatopa er en reaksjon på injeksjonsstedet, i likhet med interferonbehandling. Roterende injeksjonssteder og bruk av en varm kompress før injeksjon kan bidra til å minimere reaksjonen.
Omtrent 16 prosent av menneskene som tar Copaxone eller Glatopa opplever et hjerte eller en angst etter injeksjonen, selv om det kan være skummelt, men det forsvinner vanligvis på 15 minutter eller mindre og har ingen langsiktige konsekvenser.
Orale terapier
Orale DMT er et godt alternativ for de som ikke tåler og / eller ikke drar fordel av injiserbare DMT.
Gilyena (fingolimod) er en pille som du tar en gang om dagen. Det fungerer hovedsakelig ved å fange visse immunceller i lymfeknuter, noe som betyr at de ikke kan sirkulere og skape lesjoner på hjernen og ryggmargen.Gilenya er også den første og eneste FDA-godkjente medisinen for å behandle barn og ungdom i alderen 10 år og eldre med MS.
Vanlige bivirkninger av Gilyena inkluderer hodepine, diaré, hoste, bihulebetennelse og smerter i rygg, mage, armer eller ben.
Mayzent (siponimod) og Zeposia (Ozanimod) er nyere DMT-er som fungerer på samme måte som Gilyena. De er begge tabletter tatt en gang om dagen. Men når du først starter et av disse stoffene, må du jobbe med den vanlige dosen. Forsikre deg om at du forstår og følger doseringsanvisningene nøyaktig, og still spørsmål til legen din eller apoteket.
Vanlige bivirkninger av Mayzent inkluderer hodepine og høyt blodtrykk. For Zeposia inkluderer noen vanlige bivirkninger ryggsmerter, lavt blodtrykk når du reiser deg (kalt ortostatisk hypotensjon) og høyt blodtrykk.
Alle de tre medikamentene Gilyena, Mayzent og Zeposia kan forårsake mer alvorlige bivirkninger som tåkesyn, puste- eller leverproblemer og infeksjoner. Noen ganger reduserer de hjertet, så du kan trenge spesielle tester før du begynner behandlingen eller må overvåkes på et helsestasjon etter den første dosen.
Tecfidera (dimetylfumarat) er en pille som tas to ganger daglig. Det aktiverer en respons i kroppen din som er designet for å beskytte celler som er i nød. Nøyaktig hvordan dette fungerer hos noen med MS er uklart.
Vanlige bivirkninger av Tecfidera er rødme, kvalme, diaré og magesmerter. Alvorlige bivirkninger inkluderer en alvorlig allergisk reaksjon, utvikling av progressiv multifokal leukoencefalopati (PML, potensielt dødelig infeksjon i hjernen knyttet til JC-viruset), og undertrykkelse av kroppens infeksjonsbekjempende celler.
Tallrike (diroksimelfumarat) er en oral kapsel tatt to ganger om dagen. Den eksakte mekanismen forblir ukjent; Selv om eksperter mistenker at det kan fungere ved å redusere oksidativt stress som hjelper deg med å beskytte mot skader i sentralnervesystemet.
Vumerity er faktisk lik Tecfidera i kjemisk struktur, og det er derfor de deler vanlige bivirkninger som rødming, magesmerter, diaré og kvalme. En mulig oppside er imidlertid at Vumerity ser ut til å tolereres bedre enn Tecfidera, spesielt når det gjelder gastrointestinale relaterte bivirkninger.
Bafiertam (monometylfumarat) er et annet oralt DMT som ligner på Tecfidera og Vumerity. Det tas også to ganger om dagen, men siden det er så nytt, er det ennå ikke tilgjengelig for MS-samfunnet.
Aubagio (teriflunomid) tas en gang daglig og virker ved å undertrykke immunforsvaret, slik at det kan disponere mennesker for infeksjoner. Det kan også forårsake hodepine, tynning av håret, diaré, kvalme eller unormale blodprøver i leveren.
Siden Aubagio kan forårsake leversvikt, vil legen din kontrollere blodprøver i leveren før du starter medisinen og deretter med jevne mellomrom. Aubagio er også et legemiddel i kategori X, så det kan ikke brukes mens en kvinne er gravid eller hvis hun planlegger å bli gravid.
Mavenclad (kladribin) er for svært aktive tilbakefall av MS. Doseringen er uvanlig, med korte perioder med å ta piller fordelt på to år. Dette legemidlet reduserer nivåene av T-celler og B-celler midlertidig, men uten kontinuerlig å undertrykke immunforsvaret.
Mulige bivirkninger inkluderer herpes zoster-virusinfeksjon, utslett, hårtap og redusert antall nøytrofiler (en type hvite blodlegemer). Det kan også redusere kroppens motstand mot infeksjoner og kreft. Personer med nyreproblemer og kvinner som er gravide eller ammer, bør ikke ta Mavenclad.
Infusjoner
En medisininfusjon leveres gjennom en IV-nål eller et kateter, og du må sitte på et helsestasjon for å motta den. Disse DMT-ene er vanligvis for mer alvorlige tilfeller, og de kan også ha alvorlige bivirkninger.
Lemtrada (alemtuzumab) tilføres fem dager på rad, og deretter tre dager på rad ett år senere. På grunn av det faktum at det er en rekke FDA-advarsler knyttet til Lemtrada, kan det bare foreskrives gjennom et spesielt program, og er reservert for personer som har hatt utilstrekkelig respons på minst to andre DMT-er.
Novantrone (mitoxantron) er et cellegift som gis hver tredje måned. I tillegg til å behandle tilbakefallende former for MS, kan mitoxantron også brukes til å behandle sekundær progressiv MS. Mitoxantrone kan forårsake hjerteskade, så det kan bare gis et begrenset antall ganger. Det har også vært knyttet til utviklingen av akutt myeloid leukemi.
Tysabri (natalizumab) gis hver 28. dag. Det kan bare administreres i et godkjent infusjonssenter på grunn av risikoen for å utvikle PML. Noen vanlige bivirkninger av Tysabri inkluderer infeksjoner (f.eks. Lunge, nese og hals og urinveier), hodepine og smerter i ledd og mage.
Ocrevus (ocrelizumab) er en av de nyeste FDA-godkjente MS-infusjonsterapiene og den første som noensinne er godkjent for primær progressiv MS. Den er også godkjent for MS med tilbakefall. Ocrevus gis hvert sjette år og virker ved å deaktivere en type B-celle, som er en av immuncellene som antas å spille en rolle i skade og ødeleggelse av myelin.
Hvis du får Ocrevus, vil du bli overvåket for tegn på en alvorlig infusjonsreaksjon (f.eks. Rødming, kløende hud eller irritasjon i halsen) under infusjonen og i minst en time etter infusjonen.
Legemidler for å behandle tretthet
Tretthet er blant de mest gjennomgripende og allestedsnærværende symptomene på MS. Å gå langt utover "sliten", det er en form for brutal, svekkende utmattelse som kan gjøre enkle aktiviteter som å kle på meg om morgenen eller konsentrere seg om en film vanskelig eller til og med umulig.
Reseptbelagte medisiner som noen ganger brukes til å hjelpe mennesker med MS til å føle seg våken og være produktive inkluderer:
- Symmetrel (amantadin)
- Provigil (modafinil)
- Nuvigil (armodafinil)
- Ritalin (metylfenidat)
Legemidler for å behandle smerte
Nerverelatert smerte (kalt nevropatisk smerte eller nevropati) er ikke som smerten ved en akutt skade, for eksempel en brukket arm eller anstrengt muskel. Du kan ikke behandle det effektivt med typiske reseptfrie smertestillende midler eller til og med reseptbelagte smertestillende medisiner som Vicodin. Det tar medisiner som retter seg mot overaktivitet i nervesystemet.
Nevropati av MS behandles vanligvis med:
- Anti-anfallsmedisiner, som Lyrica (pregabalin) og Neurontin (gabapentin)
- Visse antidepressiva
Spastisitet (muskelspasmer og stivhet) kan også forårsake mye smerte hos mennesker med denne sykdommen. Muskelavslappende midler kan hjelpe.
Legemidler mot andre MS-symptomer
Du kan få forskrevet andre medisiner for dine spesifikke symptomer, for eksempel kognitiv dysfunksjon, seksuell dysfunksjon, depresjon eller problemer med vannlating. Alt avhenger av hvilke systemer i kroppen din som er berørt av MS og hvilke symptomer som er mest plagsomme for deg.
Livsstil
Livsstilsendringer kan spille en større rolle i å håndtere MS enn du skjønner. Selv om de absolutt ikke erstatter DMT eller andre medisiner, kan de ha stor innvirkning.
Kosthold
Å finne kostholdet som best lindrer symptomene dine, krever eksperimentering. Det er avgjørende at du involverer helseteamet ditt i beslutningene dine og følger nøye med på endringer i symptomene eller det generelle velvære.
Du kan finne mange råd der ute om hvilket kosthold som er best for MS, og mye av det er motstridende. Det som er sant for alle diettene er at effektiviteten deres varierer veldig fra person til person, og ingen av dem har blitt undersøkt nok til å bekrefte deres fulle, potensielle effekt på løpet eller symptomene på MS.
Kosthold som noen mennesker sier hjelper med MS inkluderer:
- Paleolitisk eller Paleo diett
- Swank diett
- Middelhavs diett
- Ketogen diett
- Faste etterlignende diett
Noen av disse diettene er undersøkt, men kvaliteten på noen studier har blitt stilt spørsmålstegn ved det medisinske samfunnet. Igjen, kontakt legen din for å forsikre deg om at eventuelle diettendringer du vil gjøre, er OK for deg.
National MS Society anbefaler et godt balansert kosthold som er rik på fiber og lite mettet fett. Denne typen ernæringsplan er også hjertesunn og kan hjelpe deg å gå ned i vekt eller opprettholde en sunn vekt.
De grunnleggende retningslinjene foreslår å spise:
- En rekke fullkorn, grønnsaker og frukt
- Magre proteinkilder
- Sunt fett, som avokado, mandler og cashewnøtter
I mellomtiden, unngå eller strengt begrense bearbeidet mat, og kutt på sukker og salt.
Når du gjør endringer i kostholdet, er det lurt å holde oversikt over hva du spiser og hvordan du føler deg slik at du kan se etter påvirkningsmønstre.
To kosttilskudd - vitamin D og probiotika - har noen bevis som MS-behandlinger. Legen din eller en ernæringsfysiolog kan hjelpe deg med å bestemme passende doser for deg.
Hvilket kosthold bør jeg følge for multippel sklerose?Sunn søvnvaner
Et stort flertall mennesker med MS opplever en slags søvnforstyrrelse. Ofte er det MS-symptomer som holder deg i å sove godt. Sykdommen kan også direkte bidra til søvnforstyrrelser som søvnapné, søvnløshet og narkolepsi. Dårlig søvn kan også være en bivirkning av medisiner.
Så komplisert som alt det er, er det viktig for deg å først jobbe med legen din for å finne ut hva de skyldige er.
I mellomtiden kan du kanskje få bedre søvn ved å følge sunne søvnvaner, som ofte kalles søvnhygiene. Dette inkluderer:
- Å stå opp og gå i dvale på et jevnlig tidspunkt
- Gjør søvnmiljøet ditt behagelig og avslappende
- Begrensning av aktivitet på soverommet til søvn og sex
- Unngå koffein og andre sentralstimulerende midler samt alkohol i fire til seks timer før leggetid
En søvnlogg kan hjelpe deg med å oppdage problemer du ellers vil savne. Hvis du sliter med å etablere bedre vaner, kan du også dra nytte av kognitiv atferdsterapi.
Nap Conundrum
Søvneksperter sier at napping kan føre til kaste og snu om natten. Når du har en sykdom som får energi fra deg, kan du imidlertid være avhengig av at de kommer gjennom dagen. Å føre en søvnlogg kan hjelpe deg med å avgjøre om du tar lur (eller tidspunktet for dem) påvirker din evne til å sove om natten.
Komplementær og alternativ medisin
En rekke behandlinger med komplementær og alternativ medisin (CAM) har bevis for at de brukes til behandling av MS. Igjen, disse er ikke ment å erstatte standardbehandlinger, men de kan bidra til å lindre symptomene og holde deg i funksjon.
Avhengig av hva symptomene dine er og hvordan de påvirker livet ditt, kan du dra nytte av fysioterapi eller ergoterapi. En terapeut kan lære deg hvordan du skal utføre daglige oppgaver på forskjellige måter eller trene opp muskler som ikke har blitt brukt på grunn av smerte.
Moderat trening, designet av en fysioterapeut og tilpasset ditt treningsnivå, kan også hjelpe.
Mange mennesker med MS utforsker også kroppsbehandling. Disse kan hjelpe med noen av dine fysiske symptomer, men de kan også hjelpe med din generelle helse, stressmestring, velvære og moral.
Populære tilnærminger mellom kropp og kropp inkluderer progressiv muskelavslappingsterapi, yoga og oppmerksomhetsmeditasjon.
Eksperimentelle behandlinger
Etter hvert som forskere lærer mer om MS, dukker det opp forskjellige typer behandlinger. Flere medisiner som Tysabri, kalt monoklonale antistoffer, blir for tiden utforsket.
Andre terapier, som østriol og stamcelletransplantasjon, er mer kontroversielle, hovedsakelig fordi det ikke er store vitenskapelige studier som støtter bruken.
Østriol
Østriol er en type østrogen som bare produseres av gravide kvinner. Det er den mistenkte grunnen til at risikoen for tilbakefall synker med 70 prosent i tredje trimester av svangerskapet.
Forskning på estriol for behandling av MS går fremover, og foreløpig er resultatene lovende. Studier viser at hormonet kan redusere proinflammatoriske cytokiner, som er spesialiserte immunsystemceller som forårsaker betennelse i autoimmune og nevrodegenerative sykdommer som MS.
En fase 2-studie fra 2016 fant at estriol pluss glatirameracetat (medikamentet i Copaxone og Glatopa) reduserte tilbakefall hos kvinner med MS og ble godt tolerert i de to årene av studien.
Denne studien og andre som den kan bane vei for fase 3-studier, som vil gi et klarere bilde av hva estriol kan ha å tilby i denne forbindelse.
Stamcelletransplantasjon
Stamceller er et spennende alternativ fordi de i teorien kan bygge deg et nytt immunsystem som ikke retter seg mot myelinet ditt.
En kanadisk studie fra 2016 i Lancet involverte 24 personer med aggressiv tilbakevendende eller sekundær-progressiv MS, vedvarende funksjonshemning og svært dårlige prognoser. Tre år etter stamcelletransplantasjon hadde 17 av dem (70 prosent) ingen MS-sykdomsaktivitet, noe som betyr:
- Ingen nye tilbakefall
- Ingen nye lesjoner, ifølge MR-resultater
- Ingen bevis for sykdomsprogresjon
I tillegg, sju og et halvt år etter transplantasjonen, hadde 40 prosent av deltakerne forbedring i deres MS-relaterte funksjonshemning.
Alt er veldig lovende, men det er en ulempe: For at prosessen skal fungere, må immunforsvaret enten bli utslettet eller undertrykt.
I Lancet studien ble den fullstendig utslettet. På grunn av det døde en deltaker av infeksjon. En annen utviklet alvorlige leverrelaterte problemer og ble innlagt på sykehus i lengre tid. Andre opplevde bivirkninger som nøytropenisk feber og cellegiftrelaterte toksisiteter.
I en 2015-studie publisert i JAMA, ble deltakernes immunforsvar undertrykt i stedet for utslettet. Resultatene var lik Lancet studie, men med betydelig færre bekymringsfulle bivirkninger, og ingen dødsfall eller alvorlige infeksjoner.
Store, randomiserte kliniske studier er fremdeles nødvendig for å bekrefte sikkerheten og effekten av stamcellebehandling for MS.
Et ord fra veldig bra
Målet med behandlingen er å finne en delikat balanse mellom å bremse MS, minimere bivirkninger og maksimere hvordan du føler deg. Husk at hvert tilfelle av MS er unikt, så det som fungerer for noen andre er kanskje ikke det beste for deg. Og når sykdommen din utvikler seg eller forbedres etter tilbakefall, kan symptomene og behandlingsbeslutningene endres. Vær tålmodig og fleksibel, forvent endringer, og hold kommunikasjonslinjene åpne mellom deg og helseteamet ditt.
Leve og takle MS