Innhold
- Myte: Du bør donere blod før kirurgi
- Myte: Forsink kirurgi så lenge som mulig
- Myte: En minimalt invasiv kirurgi er bedre (eller verre)
- Myte: Å gå til innlagt rehab betyr bedre terapi
- Myte: Bøyemaskiner Hurtiggjenoppretting
- Myte: Ingen flyr i 3 måneder
En venn som hadde utskiftet kneet for 20 år siden, kan ha hatt en helt annen opplevelse enn du ville hatt i dag. Her gjennomgår vi noen av mytene om utskifting av kne, og hva vi har lært over tid. Jeg kan forsikre deg om at detaljene vil fortsette å endre seg, og prosessen med utskifting av kne vil se annerledes ut om 20 år fra nå. Dette er imidlertid noen av skiftene som er gjort, og hvorfor vi ikke lenger utfører kneutskifting nøyaktig det samme som tidligere.
Det er ikke å si at kirurger for noen tiår siden hadde alt galt. Det er faktisk overraskende hvor godt de tidlige versjonene av kneerstatning fungerte, og bemerkelsesverdig hvor mye de ser ut som moderne kneimplantater. Mens kirurgiske teknikker og rehabiliteringsplaner har blitt raffinert, ser mye av arbeidet med å utføre et kneskifte veldig ut som år og tiår tidligere. Det har blitt forbedringer, og det er her noen av disse mytene kommer inn for å spille. Lær om noen av endringene i anbefalingene som har skjedd de siste tiårene.
Myte: Du bør donere blod før kirurgi
Det første skiftet i kneerstatning er at pasienter sjelden donerer sitt eget blod før operasjonen. Det pleide å være tilfelle der det var vanlig at folk donerte en eller to enheter blod preoperativt slik at blod kunne være tilgjengelig om nødvendig etter operasjonen. Årsaken til at dette var attraktivt var at det er en teoretisk liten risiko for sykdomsoverføring (som HIV eller hepatitt) ved å bruke ditt eget blod.
I virkeligheten er risikoen for sykdomsoverføring veldig liten, og risikoen for forurensning av blodprodukter kan faktisk være høyere når du donerer ditt eget blod. Videre forårsaker prosessen med å donere blod et betydelig fall i antall blodtall, noe som gjør folk mer sannsynlig å være anemiske. På grunn av dette har ikke bare personer som donerer sitt eget blod en mye større sjanse for å trenge sitt eget blod gitt tilbake, de har faktisk en høyere risiko for å også trenge en ekstra transfusjon. Generelt anbefales det ikke å donere ditt eget blod før kneutskifting.
Myte: Forsink kirurgi så lenge som mulig
Den andre myten er ideen om at kirurgi skal forsinkes så lenge som mulig. Selv om det er potensielle problemer med å gjøre kirurgi på noen for unge eller uten avansert leddgikt, er det heller ikke behov for å utsette operasjonen til en tid der normale daglige funksjoner blir vanskelige eller umulige.
Å vite når man skal operere kneet er et vanskelig spørsmål for både pasienter og leger som prøver å komme til det beste resultatet. Hver person har en annen oppfatning av smerte og funksjonshemming, og kneutskiftning kan være en behandling som kan hjelpe noen enormt, mens det kanskje ikke er gunstig for andre. Flere data samles inn for å avgjøre hvordan pasientene best kan gi råd om når de skal fortsette med kirurgisk behandling av kneleddgikt.
Når det er sagt, er det ulemper ved å utsette kneerstatningen for lenge. En av de viktigste prediktorene for både funksjon og bevegelighet til et kneutskiftning er funksjonen og mobiliteten til kneet før operasjonen. Mennesker som har veldig stive, veldig svake knær før operasjonen, vil neppe gjenopprette like mye funksjon eller bevegelse som mennesker som har sterkere og mer fleksible knær.
Det er også en bekymring at når folk har forverrede symptomer på leddgikt i leddene, kan de bli mer stillesittende. Dette kan føre til vektøkning og andre medisinske problemer, inkludert dårligere treningstoleranse, diabetes og andre bekymringer. Å ikke la kroppen bli av-kondisjonert kan bidra til å forbedre resultatene fra kneerstatningskirurgi.
Myte: En minimalt invasiv kirurgi er bedre (eller verre)
Dette er en kontroversiell uttalelse fordi ingen virkelig kan fortelle deg hva det betyr, men tillat meg å forklare: Det har aldri vært enighet om hva som definerer "minimalt invasiv kneutskiftning." Jeg har sett noen kirurger som annonserer for dette som tilsynelatende utfører en veldig standard kneutskiftning. Motsatt har jeg sett kirurger som ikke fremsetter slike påstander om minimalt invasiv, men som har fremragende resultater fra kirurgi med veldig minimale, mindre invasive kirurgiske prosedyrer.
Poenget er at alle kan si at det de gjør er minimalt invasive. Imidlertid betyr det virkelig ikke mye i seg selv. Alle kirurger i leddutskiftning prøver å plassere et velfungerende implantat med så lite unødvendig skader og disseksjon av bløtvev som mulig. Det er noen teknikker som er foreslått for å muligens begrense mengden skader på bløtvev, men det er liten enighet om hvor mye disse betyr noe.
Virkeligheten er at det viktigste aspektet ved kneutskifting ikke er størrelsen på arret, men kvaliteten på operasjonen. Jeg føler absolutt det viktigste aspektet er å finne en erfaren kirurg, med en oversikt over gode resultater. Hvis du har spørsmål om deres spesifikke kirurgiske teknikker, er det rimelig å stille, men jeg advarer deg om at noen kan hevde at deres teknikker er minimalt invasive. Det betyr kanskje ikke for mye.
Det er ingen klar konsensus om at det å utføre en kirurgi i kneutskiftningen gjennom en minimalt invasiv tilnærming fører til bedre langsiktige resultater, mens det er rikelig med forskning som støtter forestillingen om at det å ha et godt posisjonert og justert kneutskiftningsimplantat er avgjørende for et vellykket resultat. . Poenget - ikke ofre kvaliteten på operasjonen for et mindre arr!
Myte: Å gå til innlagt rehab betyr bedre terapi
I de tidligere årene med kneutskiftning ville folk komme inn på sykehuset dagen før operasjonen. Etter operasjonen kan de tilbringe en uke eller lenger på sykehuset før de blir overført til et postakutt omsorgsanlegg (rehabiliteringssenter eller sykehjem) for ytterligere utvinning. Min, hvordan tider har endret seg!
I dag eksperimenterer noen kirurger med poliklinisk leddutskiftning, der folk kommer hjem allerede samme dag som operasjonen. Dette er absolutt ikke normen, men mange pasienter kommer hjem i løpet av få dager etter operasjonen, og bruken av rehabilitering etter akutt omsorg styrter. Andelen mennesker som kommer hjem etter operasjonen har gått fra omtrent 15 prosent på slutten av 1990-tallet til godt over 50 prosent nå.
Det er flere grunner til at hjemreise kan være bedre, blant dem at folk som kommer hjem ser ut til å ha færre komplikasjoner. En studie fra 2016, som evaluerte spesifikke faktorer som kan brukes til å forutsi hvilke pasienter som mest sannsynlig vil bli innlagt på sykehuset etter utskifting av kneet, fant at utskrivning til et innleggelsesrehabilitasjonsanlegg gjorde dette mer sannsynlig.
Mange kirurger foretrekker rehabilitering hjemme og poliklinisk og er mindre bekymret for sannsynligheten for helseoppkjøpte infeksjoner som kan oppstå på sykehus, sykehjem og rehabiliteringsanlegg. I tillegg er kostnadene for pleie av en pasient som kommer hjem mye mindre, så det er betydelig økonomisk press for å prøve å få pasientene hjem i stedet for til et innlegg.
Myte: Bøyemaskiner Hurtiggjenoppretting
I mer enn et tiår, hovedsakelig på 1990-tallet, var bruken av maskiner kalt CPM eller kontinuerlig passiv bevegelse populær. Disse maskinene ble plassert i sengen til en pasient som nylig hadde utskiftet kneet, og mens de lå i sengen, bøyde det kneet opp og ned.
Dette gir mye mening; en av de mest betydningsfulle utfordringene ved rehabilitering av kneerstatning er gjenoppretting av kneleddets bevegelse. Tidlig bevegelse er sannsynligvis det viktigste middelet for å sikre gjenoppretting av bevegelse. Ved å plassere pasienter i CPM var håpet å få en start på en av de mest utfordrende aspektene ved rehabilitering.
Faktisk er det tidlige resultater var oppmuntrende. Dataene antydet at i dagene og de første ukene etter kirurgi i kneutskifting hadde personer som brukte CPM-enheten noe forbedret bevegelsesområde. Innen 4 uker etter operasjonen var det imidlertid ingen statistisk forskjell mellom personer som brukte CPM-maskinen og de som ikke gjorde det. Videre syntes andre tiltak for utvinning utenfor bevegelsesområdet å antyde at de som brukte CPM, hang etter.
Virkeligheten er at data tydelig viser at for en standard kneerstatning, spiller disse ingen rolle. Faktisk kan de faktisk redusere sakene ved å begrense antall ganger folk faktisk reiser seg og ut av sengen, et mye viktigere aspekt av de tidlige fasene av rehabilitering fra kneerstatning.
Myte: Ingen flyr i 3 måneder
En av de viktigste aspektene ved å forbedre resultatene av kneerstatning er å unngå komplikasjoner forbundet med denne prosedyren. En av komplikasjonene som mange mennesker er bekymret for, er en blodpropp. Det er mange behandlinger og tiltak som er tatt for å forhindre blodpropp.
I tillegg vil kirurger prøve å begrense andre faktorer som kan øke sjansen for blodpropp. En av disse risikofaktorene er flyreise. Det er velkjent at langvarig flyreise kan øke sannsynligheten for blodpropp. Av denne grunn vil mange kirurger fraråde flyreiser i 3 måneder (eller noen ganger lenger) etter operasjonen.
Virkeligheten er at studier ikke har funnet flyreise, spesielt i kortere flyreiser (under 4 timer), for å øke sjansen for blodpropp hos personer som nylig har fått utskiftet kne. Faktisk var det ingen forskjell i sjansen for blodpropp i en studie som undersøkte pasienter som fløy hjem fra operasjonen (innen få dager etter inngrepet).
Forfatterne av denne studien anbefaler fortsatt alle vanlige forholdsregler (medisin mot tynt blod, tidlig og hyppig mobilisering, kompresjonssokker), samt begrense varigheten av flyreiser, men de fant ikke at det var nødvendig å unngå å fly helt. I tillegg kan det være andre faktorer som bidrar til en økt risiko for blodpropp, så før du vurderer flyreiser etter kneoperasjon, bør du diskutere dette med legen din. Imidlertid blir de fleste leger mer liberale med sine anbefalinger som begrenser flyreise etter operasjonen.