Innhold
- Nakkekirurgi for symptomer på radikulopati
- Disc Arthroplasty - Skal du bevare bevegelsen i ryggraden?
- Disc Arthroplasty vs Common Neck Surgeries
- Anterior cervical Discectomy With and Without Fusion
- Anterior cervical Discectomy With Fusion
- Bør du samtykke til fusjon?
- Laminoforaminotomy for Cervical Radiculopathy Symptoms
- Fordeler med posterior tilnærming til nakkekirurgi
Cervikal radikulopati er en tilstand der en eller flere ryggmargerøtter i nakken blir irritert eller komprimert. Det kan være forårsaket av herniated plate, spinal artritt eller stenose eller andre forhold.
Spinal nerve røtter er bunter av nervefibre som kommer ut av ryggmargen. Det er en på hver side på hvert nivå av ryggmargen. Fra roten forgrener seg perifere nerver til alle områder av kroppen for å formidle følelsesmeldinger så vel som bevegelse.
Nakkekirurgi for symptomer på radikulopati
Trenger du kirurgi for cervikal radikulopati?
Det korte svaret er kanskje, selv om det ifølge en 2011-gjennomgang av cervikal radikulopati, publisert av Hospital for Special Surgery (i deres journal) det meste av tiden, blir pasienter bedre uten det.
Forfatterne rapporterer at både passive og aktive ikke-kirurgiske behandlinger kan hjelpe pasienter med å unngå invasive prosedyrer. Men de sier at kirurgi kan være nødvendig når radikulopati er ledsaget av bevegelseshemming eller svekkende smerte som verken reagerer på konservativ pleie eller tidens gang. Andre grunner til å bli operert, innrømmer forfatterne, er at symptomer på radikulopati er deaktiverende og nakken din også er ustabil.
Hvis noen av disse scenariene beskriver opplevelsen din, vil du kanskje vite hvilke typer operasjoner som ofte utføres hos personer med cervikal radikulopati. Gjennomgangen nevnt ovenfor beskriver to typer invasive prosedyrer. Disse inkluderer anterior cervical dekompresjon (ACD) og dens variant med fusjon (ACDF), og posterior cervikal laminoforaminotomi.
Den tredje typen kirurgi, plate artroplastikk, er nyere, men viser mye løfte. Vi snakker om det neste.
Disc Arthroplasty - Skal du bevare bevegelsen i ryggraden?
Disc artroplasty, et av de mange navnene som er gitt til kirurgi for utskifting av ryggskiver, er en nyere type prosedyre for reduksjon av symptomer på radikulopati. Den brukes mer i nakken enn korsryggen, selv om produksjonen av kunstige skivenheter for korsryggen også er en robust industri. Kanskje årsaken til at det gjøres flere plater i nakken enn i korsryggen, er at nakken egner seg til en fremre del, eller en front, en tilnærming som mange kirurger foretrekker. (Dette blir diskutert mer detaljert i neste avsnitt. )
Som navnet antyder, settes det inn en protese som er utformet for å etterligne formen og funksjonen til en naturlig plate for å erstatte den som er utslitt i en plateutskiftingsprosedyre. Selvfølgelig fjernes den gamle skiven, og området renses før den kunstige settes i.
Disc artroplasty kalles også "bevegelsesbevarende ryggradskirurgi." De mer etablerte operasjonstyper involverer vanligvis sammensmelting av området, noe som fjerner muligheten for å flytte det området igjen når prosedyren er fullført.
Men med en kunstig plate skal bevegelsen bevares. Men å realisere de lovede bevaringsfordelene er ikke idiotsikker, og det er mulig at du kan gjennomgå denne operasjonen og komme ut av den og ikke kunne bevege nakken.
I likhet med andre spinalprosedyrer brukes skifteskift for å adressere cervikal radikulopati og diskogen smerte. De brukes også til revisjonskirurgi.
Disc Arthroplasty vs Common Neck Surgeries
Er plate artroplastikk et overlegen alternativ til velprøvde ryggradsprosedyrer?
Juryen er fortsatt ute på det, men eksperter på Medscape rapporter at fra 2014 er det ingen bevis som sier at å bevare bevegelsen - den viktigste fordelen spekulert av advokater - resulterer i forebygging eller reduksjon av degenerative endringer over og under operasjonsstedet.
Denne typen degenerasjon kalles tilstøtende segmentdegenerasjon eller ASD, og risikoen for det er et fast punkt for de andre typer operasjoner. Å redusere muligheten for at ASD dukker opp i ledd over eller under det opprinnelige spinalfusjonsstedet, er ifølge talsmenn for erstatning av plater i utgangspunktet årsaken til at artroplastikk ble utviklet.
Siden den tid har flere forskningsstudier og anmeldelser av studier blitt utgitt. En studie om langtidseffekten av plate-artroplastikk publisert i februar 2017-utgaven av Ryggrad fant ut at ved 7 og 10 år ut av prosedyren, arbeidet enhetene fremdeles, og resultatet av artroplastikk var sammenlignbart med konvensjonell ACDF-prosedyre for radikulopatisymptomer, i samme tidsramme.
En annen studie av Shangguan, publisert i mars 2017-utgaven av PLoS One, fant at artroplastikk i platen forkorter tiden pasientene var i kirurgi, og resulterte også i et bedre bevegelsesområde på operasjonsstedet.
Bortsett fra de to tiltakene, var resultatene av plateutskiftingskirurgi like eller sammenlignbare med ACDF, men ikke bedre. Slike tiltak inkluderer hvor mye blod som går tapt under inngrepet, smerter i nakke- og armsmerter postoperativt, og problemer, kalt "bivirkninger" som dukker opp senere, også postoperativt.
Og til slutt, noen ganger er det ikke så enkelt som å bare bytte ut en plate. Ofte trenger personer med cervikal radikulopati eller diskogen smerte reparasjon på mer enn ett nivå.
En metaanalyse fra 2017 publisert i European Spine Journal som sammenlignet plate artroplastikk med ACDF ved to tilstøtende nivåer, fant prosedyrene omtrent like når det gjelder de fleste kirurgiske utfall. Når det er sagt, var pasientenes bevegelsesområde litt bedre hos de som fikk skiftet ut platene. Men selv med disse resultatene advarer forfatterne om at bruk av skift av plate på mer enn ett nivå av ryggraden anses som "kontroversiell".
Anterior cervical Discectomy With and Without Fusion
Den første og sannsynligvis den vanligste operasjonen for cervikal radikulopatisymptomer er den fremre cervikale dekompresjonen, aka ACD. I denne operasjonen fjernes platen for å avlaste trykket på ryggradsnerven.
Og som vi vil snakke om nedenfor, blir fusjon også gjort med ACD, og i så fall er akronymet ACDF.
En anterior cervical discectomy er en prosedyre der kirurgen skjærer seg inn i nakken fra fronten (i halsområdet, for å være nøyaktig) for å nå og fjerne skadet mellomvirvelskivemateriale. I en fremre cervikal diskektomi flyttes nakkemuskulaturen bort for å avsløre flere strukturer, nemlig luftrøret, spiserøret, skiven og ryggbenet.
Forfatterne av den omtalen som er nevnt tidligere, sier at kirurger generelt sett foretrekker den fremre tilnærmingen fordi den gir dem den beste muligheten til å gjenopprette den naturlige nakkekurven, for å stabilisere ryggraden og forutsigbart dekomprimere ryggradsnerven.
Anterior cervical Discectomy With Fusion
Fremre cervikal dekompresjon gjøres med og uten fusjon, men de fleste kirurger foretrekker å smelte sammen.
Når det er sagt, er beslutningen "å smelte eller ikke smelte" for ACD-operasjoner på 1 eller 2 nivåer et kontroversielt tema blant spesialister i ryggraden. En studie fra 2017 publisert i Journal of Neurosurgery: Spine funnet jo flere nivåer som blir dekomprimert og smeltet, jo større er risikoen for smerter i nakken og armen i tillegg til andre problemer.
Innføring av maskinvare, dvs. plater, bur, skruer og lignende, kan hjelpe sjansene dine for en vellykket fusjon, ifølge forfatterne. Forfatterne sier også at maskinvare kan bidra til å redusere holdningsproblemer (spesielt kyfose), så vel som noen typer komplikasjoner i beintransplantasjon.
Vanligvis, når du har mer enn ett nivå som er smeltet sammen, vil kirurgen bruke en fremre plate. Dette er for din sikkerhet og for å lykkes med prosedyren.
Men komplikasjoner kan og skjer. I dette tilfellet kan legen din foreslå at den gamle maskinvaren fjernes fra ACDF-operasjonen, noe som vil kreve enda en invasiv prosedyre.
Bør du samtykke til fusjon?
Dette er et vanskelig spørsmål som avhenger av en rekke faktorer. Igjen, hvis kirurgen opererer på mer enn ett sammenhengende nivå av ryggraden, kan svaret være ja. Men en gjennomgang av litteratur fra 2012 publisert i Åpne ortopedisk journal funnet minimal om noen forskjell mellom resultatene fra ACD og ACDF. De samme forskerne fant bare begrensede bevis for at å ha en fusjon sammen med en ACD (dvs. ACDF) kirurgi ga bedre kirurgiske utfall enn full ACD.
Det er best å diskutere alternativene dine med kirurger, og få en ny mening hvis du har spørsmål eller bekymringer om denne viktige avgjørelsen.
Utskifting av plate eller spinal fusion?Laminoforaminotomy for Cervical Radiculopathy Symptoms
Den neste vanligste operasjonen for cervikal radikulopati, kalt posterior cervical laminoforaminotomy, tar en posterior eller tilbake tilnærming.
Før du stikker av med dette skummelt begrepet, la oss bryte det fra hverandre for å forstå hva prosedyren handler om. Som vi allerede har diskutert, refererer posterior til en tilnærming fra baksiden, og cervical refererer til nakken din. Suffikset –otomi betyr å kutte i, men ikke nødvendigvis å fjerne.
Begrepene "lamino" og "foramino" refererer til områder av ryggbenet og / eller kolonnen.
- Laminen er en del av den benete ringen på baksiden av en individuell ryggvirvel. Laminen strekker seg bak den tverrgående prosessen på den ene siden av ryggvirvelen, til basen, på samme side, av den spinous prosessen i ryggen.
- Uttrykket foramina betyr hull, og når vi snakker om ryggraden, refererer det til hullene på hver side av ryggraden på hvert nivå, laget av par av nærliggende, stablet (1 øvre og 1 nedre) ryggvirvler. Foramina huser ryggradsnerven, og lamina er den delen av det individuelle beinet som danner taket og gulvet på foraminaen.
Ved å sette den sammen igjen, er begrepet posterior cervical laminoforaminotomy en prosedyre der kirurgen kommer inn gjennom nakken for å skjære inn, men ikke nødvendigvis fjerne ett, to eller begge disse områdene av ryggraden; dette vil være lamina, som er plassert på den bakre delen av et individuelt bein, og også et eller flere av hullene på siden.
Denne prosedyren er gjort for å gi plass til nerver. Målet med operasjonen er å la passasjen av nerver gjennom foraminen skje uhindret. Ved å fjerne beinmateriale i lamina og / eller foramina, sies det at ryggraden er "dekomprimert."
Fordeler med posterior tilnærming til nakkekirurgi
Fordelene med å bruke en bakre tilnærming er at fusjon generelt ikke er nødvendig, og at kirurgen kan opprettholde god ryggbalanse og justering.
Ulempen er at mengden dekompresjon som kan gjøres i kirurgi som dette er begrenset. Følgelig, ifølge den referansen det er referert til ovenfor, kan den beste bruken for en bakre tilnærming være å fjerne myke skivefragmenter som forårsaker neuroforaminal spinal stenose, en tilstand som kan og forårsaker cervikal radikulopati.
Når det kommer til stykket, har valg av kirurgi mer å gjøre med kirurgens foretrukne teknikk og evnen til å opprettholde ryggradsjustering og balanse under og etter inngrepet, avslutter vurderingen.