Ryggsmerter i horisonten

Innhold

• Chemonukleolyse
• Nervefokuserte terapier
• Regenerering av plate
• Et ord fra veldig bra

Mennesker som har en herniated plate, klager ofte over mangelen på ikke-invasive behandlingsalternativer, men det er noen i horisonten. Disse inkluderer nye typer injeksjoner for å oppløse den ekstruderte platen, terapier rettet mot nervesmerter og terapier for å helbrede platen. Noen tilbys allerede på markedet, mens andre fortsatt har en lang vei å gå.

For tiden tilgjengelige konservative terapier for herniert plate inkluderer fysioterapi, injeksjoner og smertestillende medisiner. Når disse mislykkes, er neste trinn ofte ryggkirurgi, som nye terapier tar sikte på å unngå. I tillegg utvikler noen mennesker kroniske smerter relatert til herniasjonen.

Chemonukleolyse

Chemonukleolyse er en prosess der et enzym brukes til å oppløse ekstrudert skivemateriale. På denne måten kan behandlingen bidra til å lindre press på ryggradsnerven, sammen med relatert betennelse og smerte.

Det første middelet som ble brukt til kjemonukleolyse var chymopapain, avledet fra et enzym som ble funnet i papaya. Selv om det var klinisk vellykket med å redusere størrelsen på diskbråkk og symptomer, ble det fjernet fra markedet i 2002, av grunner som kan omfatte økonomiske og sikkerhetsmessige bekymringer.

Det var noen få potensielle komplikasjoner med chymopapain. Omtrent 3% av nordamerikanerne er allergiske mot papaya-enzymet. Andre komplikasjoner som er nevnt inkluderer diskitt, subaraknoidalblødning, paraplegi og muligens akutt tverrgående myelitt. Men de som går inn for å bruke chymopapain, sier at disse kan unngås ved å screening pasienter på forhånd.

Da chymopapain falt i favør, ble interessen for og bevisstheten om kjemonukleolyse som ryggradsbehandling suspendert, inntil nylig. Nye enzymer blir nå testet for sikkerhet, så vel som deres effektivitet ved oppløsning av skivematerialet. Disse enzymene er kollagenase, MMP-7, etanolgel og kondoliase.

Kollagenase

Enzymet kollagenase er god til å splitte kollagenmolekyler, spesielt typen som finnes i nucleus pulposus på platen. The nucleus pulposus er det myke, gelélignende sentrum av platen som gjør at platen tåler kompresjon og vridning (vridning). Denne evnen lar platen absorbere støt som oppstår under bevegelse.

Kollagenase har mindre risiko for allergi enn chymopapain, pluss en god oversikt over synkende symptomer hos pasienter med lumbalskivesykdom, men kollagenase er ikke uten egen risiko for komplikasjoner. Det er mulig at inntak av dette legemidlet, som ofte blir gitt ved injeksjon, kan føre til blødning, paraplegi og / eller erosjon av endeplaten til nærliggende ryggvirvler.

Condoliase

Condoliase ble godkjent av legemiddelmyndigheten i Japan for lumbal herniation. Enzymet ble funnet i bakterien Proteus vulgaris. Den retter seg mot kondroitinsulfat, som er tilstede i nucleus pulposus og er mer spesifikk i sine mål enn chymopapain eller kollagenase. Dette gjør det mindre skadelig for omkringliggende vev. Kliniske studier har funnet suksess og god sikkerhetsprofil Flere kliniske studier pågår.

MMP-7

Matrix mettaloproteinase-7 (MMP-7) er et annet enzym som bryter ned proteiner. Det fungerer på samme måte som chymopapain, men gir kanskje mer sikkerhet. Laboratorieeksperimenter på dyr er utført på MMP-7. Men fra juni 2020 er det ennå ikke blitt utført studier på mennesker.

Etanolgel

Etanolgel påføres ved fluoroskopi på en herniert plate for å skynde vevsdød av det ekstruderte nucleus pulposus-materialet. Opprinnelig inneholdt stoffet bare etanol. Selv om denne første versjonen ga noen gode resultater for pasienter, var den tynn og rennende, noe som førte til lekkasje i nærliggende områder, noe som forårsaket smerte.

Etylcellulose, et fortykningsmiddel, ble tilsatt for å prøve å dempe denne uønskede bivirkningen. Et radioaktivt stoff ble også tilsatt for å gjøre det mulig for kirurger å se platen under drift, samt for å oppdage eventuelle lekkasjer som oppstod under prosedyren.

Forfattere av en 2017 anmeldelse publisert iJournal of Pain Research rapporterte resultatene fra flere studier som involverte pasienter med lumbal- og cervical disc herniation som gjennomgikk behandling med etanolgel. De siterer for eksempel en studie som viser 44–62% reduksjon i smerte etter etanolgelinjeksjon.

En studie fra 2018 av pasienter med symptomatisk plateherniasjon som ikke fikk lindring med konservativ behandling, fant betydelig smertelindring og reduserte funksjonshemming.

Nervefokuserte terapier

Det er et par behandlinger som tar sikte på å løse rollen nervene spiller i korsryggsmerter.

Neublastin

Gjenvekstende nerver i det perifere nervesystemet, med andre ord de som ligger utenfor hjernen og ryggmargen, er en annen strategi for å håndtere symptomer relatert til plateherniasjon på grunn av degenerative ryggforandringer. Eksempler på slike symptomer inkluderer isjias og nerveskade.

Noen forskere er interessert i å gjøre akkurat dette for ryggradspasienter. Dessverre er fremgangen treg. Tidligere brukte forskere vekstfaktorer for å hjelpe til med å regenerere skadede perifere nerver. I prosessen fant de imidlertid ut at disse stoffene også forårsaket smerte, følelser av stifter og nåler og / eller tarmproblemer.

Angi en ny type vekstfaktor som fungerer spesifikt på sensoriske nevroner, som er de nervene som videreformidler informasjon til hjernen din om de tingene du føler-temperatur, leddposisjon, muskelspenning, kiling og smerte.

Neublastin (også kalt artemin) regnes som et neuralt gjenvekstmedikament (eller nerveregenerasjonsmedisin). Forskere ser for seg at neublastin vil bli gitt til pasienter ved systemisk infusjon, men det vil bare ha den målrettede effekten av å modulere smerte på grunn av skadede perifere nerver. Forskere forventer også at bivirkningene nevnt ovenfor ikke vil være et problem for pasienter.

Neublastin har vist løfter i dyreforsøk så vel som noen få gjort på mennesker, spesielt for isjias eller lumbosakral radikulopati. Flere studier må fullføres før stoffet kan bli vanlig.

Tanezumab

Tanezumab, produsert av Pfizer og Eli Lilly, er et annet medikament som søker å lindre ryggsmerter ved å adressere nerver. Det påvirker måten nerveaktivitet moduleres på, blokkerer smertesignaler slik at du ikke føler dem. Dette kan i sin tur også hjelpe deg med å fungere bedre i ditt daglige liv.

Både lange og kortsiktige studier som sammenlignet tanezumab med naproxen (et betennelsesdempende smertestillende medikament) og opioider fant at tanezumab kan holde seg mot disse, og til og med gi bedre smertelindring.

Imidlertid har Tanezumab risiko for komplikasjoner. Mens de fleste er milde nok til at kliniske studier hadde få mennesker som avsluttet behandlingen, er det noe som er bekymringsfullt å utvikle artrose raskt. Hvis legen din foreslår tanezumab, kan det være lurt å stille de harde spørsmålene om bivirkninger og komplikasjoner før du antar at det vil være nyttig som en del av ryggsmerter.

I mars 2020 godtok den amerikanske mat- og medikamentadministrasjonen forskriftlig innsending av tanezumab for behandling av kronisk smerte på grunn av moderat til alvorlig slitasjegikt.

Regenerering av plate

En annen måte å helbrede din diskrelaterte smerte i fremtiden kan være ved å regenerere cellene i denne strukturen. To terapier - blodplaterik plasma og stamcellebehandling - kan være lovende for personer med skivrelatert ryggsmerter. Men foreløpig er det ikke gjort nok forskning for at leger og eksperter skal kunne anbefale disse for pasienter i ryggen.

Blodplateaktig plasma

Blodplateakt plasma (PRP) er en injeksjon av ditt eget blod i et skadet område. Blodet blir først behandlet ved sentrifugering for å fjerne røde og hvite blodlegemer og øke konsentrasjonen av blodplater i det flytende plasmaet. Blodplater (celler som er medvirkende til blodpropp) kan være nyttige for helbredelse av skader fordi de inneholder en bestemt type proteiner som kalles vekstfaktorer.

PRP har vært på radaren fra forskere siden 2011, og siden den gang har en håndfull studier dukket opp. Men det er ikke nok bevis for at eksperter kan anbefale PRP for platerelatert smerte.

Selv om blodplaterik plasma regnes som en veldig sikker terapi, har det spesielt utfordringer å bruke det til platesykdom. Noen av disse inkluderer pasientens alder, den potensielle kostnaden for behandlingen og få blodkar i platen, noe som gjør det vanskelig for PRP å gjøre jobben sin med å bringe celler nærmere hverandre, nødvendig for helingsprosessen.

American Academy of Orthopedic Surgeons sier at PRP-risiko er omtrent på nivå med de som er forbundet med kortisoninjeksjoner. Disse inkluderer infeksjon, vevskader og nerveskader.

Blodplaterike plasmainjeksjoner

Stamcellebehandling

Stamceller har potensial for å utvikle seg til mange forskjellige celletyper. For intern reparasjon kan de dele seg for å fylle på andre celler. For det meste er stamceller som brukes i diskbehandlingsforskning hentet fra voksne donorer i stedet for embryoer.

Forskere har studert voksne stamceller funnet i benmargen siden 1950-tallet. En type danner blodceller mens en annen type danner mesenkymale celler, som fortsetter å generere bein, brusk og fettceller som støtter fibrøst bindevev. Det er disse mesenkymale cellene som muligens kan være nyttige i diskrelaterte prosedyrer.

Men stamcellebehandlinger for plater og andre ryggrelaterte lidelser er ikke godt studert. Og de fleste, om ikke alle, studier på dette emnet har blitt gjort på dyr i stedet for mennesker.

Kritikere av stamcellebehandling for ryggsmerter sier at det å holde cellene sterile, mangel på forskning på stamceller for plagsykdommer, og potensiell bruk av fyllmateriale, hever flagg om sikkerheten og / eller effektiviteten til denne behandlingen.

Bruk av stamceller for å kurere leddgikt og bruskskade

Et ord fra veldig bra

Mens mange nye terapier fremdeles er i test- og studiefasen, utvikler noen få, som etanolgel, PRP, tanezumab og visse aspekter av kjemonukleolyse robust. Imidlertid har de fleste ikke blitt testet nok til å rettferdiggjøre deres bruk i ryggradsmedisin. Gjenoppretting etter plateherniasjon er generelt vellykket, muligens fordi platen har en tendens til å løse seg i løpet av omtrent et år ved å resorbere tilbake i kroppen.

• Dele
• Vend
• E-post