Innhold
Nasoorbitoethmoid (NOE) refererer til det anatomiske komplekset som involverer nese-, orbital- og etmoidben i ansiktet. NOE-brudd skyldes vanligvis støyende traumer med stor innvirkning på neseområdet og tvinger depresjon av nesebenene inn i orbital- og / eller etmoidbenet.Mens NOE-komplekset vanligvis refererer til disse tilknyttede beinene, kan NOE-brudd inkludere skade på bein, blodtilførsel, nerver og andre støttestrukturer i midt-ansiktsregionen. Kraften og påvirkningspunktet bestemmer omfanget av skader. Vanligvis assosierte årsaker til NOE-brudd inkluderer fall, motorulykker og kontaktsport.
NOE Complex Anatomy
Mens NOE-komplekset ofte refererer til de tre hovedstrukturene i dette anatomiske komplekset, refererer komplekset faktisk til en region som involverer seks kategorier av ansiktsstrukturer. Ben er en av hovedkomponentene i NOE-komplekset, inkludert:
- neseben
- neseprosess i frontbenet
- neseprosess av overkjelen
- mindre vinge av sphenoidbenet (også kjent som orbitosfenoidben)
- lacrimal bein
- lamina papyracea (også kjent som orbital lamina of the ethmoid bein)
- cribriform plate og vinkelrett plate av etmoidbenet
Andre komponenter i NOE-komplekset inkluderer:
- bihulehuler dannet fra beinene som er oppført ovenfor
- medial kantsene, en sene koblet inn i øyets hjørne, som forbinder bein til øyelokkene som fungerer som en viktig funksjon i tårepumpen
- nese lacrimal kanal komponenter (lacrimal fossa, lacrimal sac, superior og inferior canaliculi
- nerver (oftalmiske, maksillære, olfaktoriske og etmoid nerver)
- arterier (etmoid og maxillary arteries)
- strukturer assosiert med orbital bein (orbital fett, medial rectus muskel, overlegen skrå muskler og trochlea)
- ansiktsstøtter (områder med økt tykkelse som fungerer som støttestrukturer for andre ansiktsstrukturer som øynene, tenner, luftveier og muskler)
Tegn og symptomer
Som du kan se med de mange involverte anatomiske strukturene som er oppført ovenfor, er det mange mulige komplikasjoner som kan skyldes et NOE-brudd.
Ditt distinkte sett med symptomer vil være relatert til hvilken spesifikk skade på NOE-komplekset som har oppstått.
De vanligste symptomene du vil føle inkluderer diplopi (dobbeltsyn), synsforstyrrelser, smerter i øyet, pannen og nesen, parestesi i pannen (unormale følelser som svie, kløe eller nummenhet), nesetetthet, svimmelhet eller svimmelhet, og / eller anosmi (tap av lukt).
Mens du kan oppleve flere subjektive symptomer relatert til hvordan du føler deg og ikke hva du kan se, er det også flere fysiske tegn som legen din vil se etter. Disse tegnene anses å være objektive, siden du kan se disse komplikasjonene knyttet til NOE-brudd. Fysiske tegn på NOE-brudd inkluderer:
- Alvorlig epistaxis (nese blødning)
- Epiphora (overfylte tårer, signaliserer at tårekanalen ikke drenerer riktig)
- Øyeskade (globusbrudd eller bristet øye, linseforskyvning, retinal løsrivelse eller glasslegemeblødning)
- Lekkasje i cerebrospinalvæske (CSF) (bemerket at klar væske drenerer fra nesen)
- Traumatic Telecanthus (økt avstand mellom pupiller eller medial canthus, eller det indre hjørnet av øyet)
- Periorbital ecchymoses (også kalt "vaskebjørnøyne")
Ikke alle skader vil være like alvorlige som noen av tegnene eller symptomene som er oppført ovenfor. Alvorlighetsgraden og plasseringen av det stumpe krafttraumatet bestemmer alvorlighetsgraden av tilhørende problemer.
CSF-lekkasje etter kirurgi
Utbredelse
NOE Fractures representerer omtrent én av 20 ansiktsskader hos voksne og omtrent tre av 20 ansiktsskader hos barn. Fra disse NOE-bruddene vil omtrent tre av 10 NOE-brudd inkludere en slags øyeskade.
Motorkjøretøyulykker der ubegrensede passasjerer er involvert, øker risikoen for at NOE-brudd oppstår.
Derfor antas det at NOE-brudd faktisk er på vei ned med økt bruk av setebelter og kollisjonsputeimplementering.
Diagnose
Rask diagnose av NOE-brudd er nødvendig for å redusere langsiktige komplikasjoner så vel som estetiske misdannelser. Under den første vurderingen er det viktig for legen din å skille NOE-brudd fra en isolert nese-, orbital- (øye-) eller etmoid labyrintskade (ethmoid sinus).
Før noen NOE-bruddrelaterte vurderinger, vil du ha en evaluering av hele kroppen traumer. Dette vil bidra til å sikre at de mest fremtredende risikoene blir identifisert - spesielt vil tilstrekkelig sirkulasjon, luftveiskontroll og pust bli vurdert. På grunn av plasseringen av traumet, kan du være i fare for å få komplikasjoner med dette. Riktige forholdsregler for å beskytte livmorhalsen kan allerede ha blitt iverksatt, da en skade på livmorhalsen er også mulig med denne typen skade.
Vurdering av hode og ansikt
Første vurdering av hode og ansikt begynner med inspeksjon for ekkymoser (blødning under huden), skade på bløtvev eller eventuelle feiljusterte ansiktsben. En sannsynlig neste vurdering vil være den interkantale avstanden, som er måling av avstanden mellom din mediale kantus (inne i øyekroken). Den typiske avstanden er rundt 25 til 35 millimeter, som er omtrent halvparten av avstanden mellom begge elevene. Du vil få diagnosen telecanthus hvis avstanden er større enn 40 millimeter.
Ytterligere medial test av kantsene kan omfatte buestrengstest. Legen din vil ta tak i øyenvippene og trekke øyelokket sidelengs fra nesen mens du palperer senen i øyekroken. Hvis din mediale kantsene er intakt, vil du føle motstand (som buestreng). Imidlertid, hvis senen har revet bort, vil det ikke være noen spenning. Denne testen er viktig for å hjelpe til med å fase alvorlighetsgraden og typen av et NOE-brudd.
Neseevaluering
En neseundersøkelse kan kreve suging for å fjerne overbelastning før du setter inn et spekulum eller endoskop. Legen din vil se etter slimhinner (tarm på innsiden av nesen), avvikende septum, hematom eller CSF-lekkasje. Hvis legen din merker klar eller stråfarget væske som drenerer fra nesen din, eller mistenker at bakveggen i bihulene er skadet, vil de teste en dråpe væske på et stykke gasbind eller kirurgisk håndkle og se etter en "glorie" effekt.
I denne testen sprer CSF seg raskere enn annen væske, noe som skaper halo-bildet. Den diagnostiske laboratorietesten for å kontrollere CSF ved nesedrenering er beta-2 transferrin-analysen.
Primære og sekundære Jones fargestofftester kan utføres for å bestemme tårekanalens åpenhet. I disse testene kan legen din bruke et fluorescerende fargestoff for å avgjøre om fargestoffet forblir i øyet eller blir transportert gjennom tårekanalsystemet inn i nesegangene.
CT-skanning er gullstandarden for rask identifisering av NOE-brudd. Røntgenstråler er svært begrenset når det gjelder nytte, og en grundig fysisk undersøkelse er ofte mer fordelaktig. Ved hjelp av to forskjellige CT-visninger (aksial og koronal) kan grundig visning av NOE og eventuelle intrakraniale komplikasjoner visualiseres.
Behandling
På grunn av de mange ansiktsstrukturene som er involvert i NOE-komplekset, er reparasjon av en NOE-brudd en av de mer utfordrende kirurgiske rekonstruksjonene som utføres. Komplikasjoner knyttet til operasjoner for å reparere NOE-brudd, speiler NOE-bruddsymptomer med tillegg av arrdannelse og infeksjon.
NOE-brudd er klassifisert i tre forskjellige alvorlighetsgrupper basert på brudd på bein og andre strukturer i forhold til den mediale kantsenen som beskrevet nedenfor:
- Type-I-brudd: (også kjent som et ensidig Markowitz type 1-brudd): et enkelt stort fragment med den mediale kantonsenen fremdeles festet
- Type II-brudd: kan være enten ensidig eller bilateral. Involverer flere beinfragmenter, med ett fragment som er festet til den mediale kantsenen.
- Type III-brudd: ligner på type II-brudd, men det er en løsrivelse av den mediale kantsenen fra fragmentene.
I type I- og type II-brudd kan nesebenene eller ikke bli brutt når brudd bare er på den ene siden. I type II-brudd som involverer bilaterale brudd, er benbrudd i nesen ofte til stede. I de fleste type III-brudd er også nesebenene brutt.
Å reparere nesebroen kan kreve beintransplantasjon i type II og type III brudd.
Relatert til kompleksiteten i operasjonene, vil kirurgiske inngrep starte i bunnen av hodeskallen for stabilitet, og kirurgen vil jobbe seg mot midtflaten. Tidlige reparasjoner vil omfatte omstilling (reduksjon) og plettering før du fortsetter med videre reparasjoner. Spesiell oppmerksomhet er nødvendig i type III-brudd for å rekonstruere orbitalveggen (bein rundt øyehulen) og festing av den mediale kantsenen.
I Type I og Type II er det bare nødvendig med minimal ledningsføring og plating. Reparasjon av tårekanalsystemet kan kreve innsetting av et rør for å stabilisere kanalen.
Behandling av NOE-brudd kan være veldig vellykket, men du kan fortsatt ha flere arr som spenner fra liten til stor, avhengig av alvorlighetsgraden og plasseringen av bruddene. Skade på bløtvev kan også påvirke det kosmetiske utseendet på ansiktet ditt. Hvis baneveggene dine trengte reparasjon, eller du hadde øyeskader, vil hyppige øyeundersøkelser være nødvendig. Eventuelle synsendringer som krever noen form for NOE-brudd, bør vurderes av en øyelege så snart som mulig.
Rutinemessige øyeundersøkelser