Innhold
- Hvor vanlig er lymfom etter organtransplantasjon?
- Hvorfor oppstår lymfomer etter organtransplantasjon?
- Hvilke faktorer øker risikoen for lymfom etter transplantasjon?
- Hvordan oppfører lymfomer etter transplantasjon?
- Hvordan behandles lymfom etter transplantasjon?
- Hva er resultatene med lymfomer etter transplantasjon?
Hvor vanlig er lymfom etter organtransplantasjon?
PTLD inkluderer et bredt spekter av lymfoproliferative tilstander etter fast organ eller hematopoietisk stamcelletransplantasjon (HSCT) og kan forekomme hos 10% av voksne etter transplantasjon. Et område på 1 til 20% har også blitt brukt til å estimere den totale forekomsten av LPD etter transplantasjon.
Hvorfor oppstår lymfomer etter organtransplantasjon?
Posttransplantasjonslymfomer er nesten alltid relatert til infeksjon av Epstein Barr Virus (EBV). Infeksjon av Epstein Barr Virus forårsaker en transformasjon av B-celler (en type lymfocytter eller hvite blodlegemer) som blir kreft. Hos normale individer kan andre celler i immunforsvaret takle EBV-infeksjonen, men for personer med organtransplantasjon må det gis høye doser medikamenter som undertrykker immunforsvaret. Uten noe å kontrollere infeksjonen øker sjansene for å utvikle lymfomer.
Hvilke faktorer øker risikoen for lymfom etter transplantasjon?
De to hovedfaktorene som bestemmer sjansene for å få lymfom er:
- Hvor mye immunsuppressiv behandling er nødvendig. Jo mer immunsuppresjon, desto større er sjansene for EBV-infeksjon.
- Status for EBV-serologi hos mottakeren av transplantasjonen. Hvis individet tidligere har blitt smittet av EBV (har hatt en monohistorie) er sjansen stor for at kroppen husker infeksjonen og blodet allerede har spesielle proteiner som kalles antistoffer som kan identifisere og drepe viruset. Det kan testes ved å ta en blodprøve.
Hvordan oppfører lymfomer etter transplantasjon?
I gjennomsnitt, hvis PTLD skal skje, er en typisk tid for det å gjøre det omtrent 6 måneder etter transplantasjon hos faste organtransplantasjonspasienter og 2-3 måneder hos HSCT-mottakere, men det er rapportert så snart som en uke og så sent som 10 år etter transplantasjon.
Post-transplantasjon lymfomer er vanligvis forskjellige fra de vanlige ikke-Hodgkin lymfomene. Kreftcellene i dette lymfom er av en blanding av forskjellige former og størrelser. Mens de fleste pasienter er involvert hovedsakelig med lymfeknuter, blir andre organer også ofte påvirket - et fenomen som kalles 'ekstranodal' involvering. Disse inkluderer hjernen, lungene og tarmene. Det transplanterte organet kan også involvere seg.
Hvordan behandles lymfom etter transplantasjon?
Når det er mulig, må den immunsuppressive behandlingen reduseres eller stoppes. Hos de som har liten og lokalisert sykdom, kan kirurgi eller stråling forsøkes. Hvis ikke, er den første behandlingslinjen vanligvis Rituxan (rituximab), et monoklonalt antistoff som spesifikt retter seg mot lymfomceller. Først når dette mislykkes, blir cellegift forsøkt. Kjemoterapi utsettes til det er nødvendig, da cellegift ytterligere kan øke risikoen for infeksjoner hos delvis immunsupprimerte individer. Hos de som utvikler lymfomer etter benmargstransplantasjoner, kan leukocyttransfusjoner fra donorer være svært effektive.
Hva er resultatene med lymfomer etter transplantasjon?
Generelt er PTLD en hovedårsak til sykdom og død, historisk med publiserte dødelighetsgrader opptil 40-70% hos pasienter med solide organtransplantasjoner og 90% hos pasienter etter HSCT. Ikke-Hodgkin lymfomer som oppstår etter organtransplantasjoner har dårligere utfall enn andre NHL. En annen publisert figur har vært at rundt 60-80% til slutt bukker under for lymfom. Imidlertid har bruken av Rituxan endret overlevelsesraten, og noen individer klarer seg mye bedre og kan bli kurert. Involvering av andre organer, spesielt hjernen, har dårlig prognose.
- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst