Innhold
- Forståelse av akutt koronarsyndrom
- Å skille NSTEMI fra STEMI
- Nødbehandling
- Hva som skjer når tilstanden er stabilisert
NSTEMI, STEMI og en tredje tilstand kalt ustabil angina er alle former for akutt koronarsyndrom (ACS). For sin del er ACS definert som enhver tilstand forårsaket av en plutselig reduksjon eller blokkering av blodstrømmen til hjertet.
Forståelse av akutt koronarsyndrom
Alle former for ACS er vanligvis forårsaket av plakkbrudd i en kranspulsår, noe som fører til enten delvis eller fullstendig obstruksjon av karet. Avhengig av alvorlighetsgraden av obstruksjonen, kan ACS klassifiseres i tre forskjellige typer.
- Ustabil angina er delvis brudd i en arterie som forårsaker brystsmerter. I motsetning til stabil angina (som oppstår når du anstrenger deg), kan ustabil angina oppstå når som helst og regnes som mer alvorlig. Til tross for symptomene, forårsaker ustabil angina ikke permanent skade på hjertet.
- I STEMI, som betraktes som et "klassisk" hjerteinfarkt, sperrer den bristede plakk helt eller nær fullstendig en større kranspulsår, noe som resulterer i omfattende hjerteskader.
- I NSTEMI, betraktet som den "mellomliggende" formen av ACS, oppstår en blokkering enten i en mindre koronararterie eller forårsaker delvis obstruksjon av en større koronararterie. Mens symptomene kan være de samme som STEMI, vil hjerteskadene være langt mindre omfattende.
NSTEMI og ustabil angina vil ofte utvikle seg til et "komplett" hjerteinfarkt i løpet av noen få timer eller måneder.
Å skille NSTEMI fra STEMI
Diagnose av NSTEMI stilles vanligvis når en person har symptomer på ustabil angina. Vi kan skille STEMI fra NSTEMI via avlesninger på et elektrokardiogram (EKG) i det såkalte "ST-segmentet." Under normale forhold er ST-segmentet den flate linjen vi ser på et EKG mellom hjerteslag. Under et hjerteinfarkt heves ST-segmentet. Som sådan får NSTEMI navnet sitt fordi det ikke er bevis for ST-segmenthøyde.
Fordi NSTEMI forårsaker skade på hjertemuskelen, vil leger fremdeles betrakte det som et hjerteinfarkt (noen kan si et "mildt" hjerteinfarkt). Når det er sagt, har NSTEMI mer til felles med ustabil angina og har som sådan vanligvis bedre resultater.
NSTEMI er sjelden en forløper for STEMI på grunn av forskjellige virkningsmekanismer. Det er mer sannsynlig at NSTEMI forekommer hos pasienter med diffus koronarsykdom som ofte har utviklingen av kollateralt kar, mens det er mindre sannsynlig at STEMI-pasienter har samme type diffus sykdom eller utvikling av kollateralt kar.
Nødbehandling
Behandling av NSTEMI er identisk med ustabil angina.Hvis en person dukker opp med hjertesymptomer (tetthet i brystet, klamhet i huden, skuddsmerter i venstre arm osv.), Vil legen begynne med intensiv behandling for å stabilisere hjertet og forhindre ytterligere skade.
Stabilisering vil først og fremst fokusere på to ting:
- Eliminere akutt iskemi, en tilstand der hjertet ikke får nok oksygen og forårsaker celledød. Dette gjøres delvis ved å administrere betablokkere for å forhindre skade forårsaket av overdreven produksjon av adrenalin og høydose statiner for å stabilisere sprukket plakk og redusere arteriell betennelse. Bruk av disse legemidlene vil vanligvis lindre hjerte-iskemi i løpet av få minutter. Oksygen og morfin vil vanligvis bli gitt for å hjelpe åndedrettsvern og redusere smerte.
- Stoppe dannelsen av blodpropp innebærer bruk av aspirin, Plavix og andre medisiner for å tynne blodet og forhindre at blodplater klumper seg. Det inkluderer også unngåelse av "koagulasjonsbrytere", vanligvis brukt i STEMI, noe som kan gjøre ting verre.
Hva som skjer når tilstanden er stabilisert
Når pasienten er stabilisert, vil legen vurdere om det er behov for ytterligere inngrep. Mange kardiologer vil bruke en TIMI (trombose i hjerteinfarkt) -poeng for å bestemme det sannsynlige resultatet for individet.
TIMI-poengsummen vurderer om personen har noen av følgende risikofaktorer:
- Alder 65 år eller eldre
- Tilstedeværelse av minst tre risikofaktorer for koronar hjertesykdom
- Tidligere koronar blokkering på mer enn 50 prosent
- ST-segmentavvik på opptaks-EKG
- Minst to anginaepisoder det siste døgnet
- Forhøyede hjerteenzymer
- Bruk av aspirin de siste syv dagene
Hvis personen har to eller færre av disse risikofaktorene (TIMI-score 0-2), kan behovet for ytterligere inngrep ofte unngås. Hvis poengsummen er høyere, kan det hende at kardiologen ønsker å utføre en hjertekateterisering med angioplastikk og stenting.
For personer som avslår invasiv behandling, vil en stresstest vanligvis utføres før utskriving. Hvis det er tegn på fortsatt hjerte-iskemi, vil det anbefales sterkt med invasiv behandling.