Et av problemene som kan bidra til svikt i prevensjonen er kvinnens vekt. Overvektige kvinner skjønner kanskje ikke at vekten deres kan kompromittere effektiviteten av deres prevensjonsmetode.
Fedme har økt de siste to tiårene og fortsetter å være et folkehelseproblem i USA og over hele verden. Fedme er definert som en kroppsmasseindeks (BMI) på 30 eller høyere, mens en overvektig person har en BMI på 25 til 29,9. BMI beregnes ut fra en persons vekt og høyde og gir en rimelig indikator på kroppsfett og vektkategorier som kan føre til helseproblemer.
Dessverre har prevensjonsforskning ikke inkludert kvinner med overvekt og overvekt i kliniske studier. Dette har resultert i en begrenset mengde data om prevensjonseffektivitet og sikkerhet hos overvektige og overvektige kvinner. Det er uheldig, gitt at effektiv prevensjon er enda viktigere for overvektige kvinner, gitt deres høyere risiko for graviditetsrelaterte komplikasjoner.
For å få en større forståelse av hvordan prevensjonseffektivitet kan reduseres av fedme, undersøkte jeg en artikkel om Oppdatert - en pålitelig elektronisk referanse brukt av mange leger og pasienter:
"Mange metabolske prosesser påvirkes av fett, og disse endringene i metabolisme kan potensielt påvirke prevensjonseffekten. Siden endringer i metabolismen er mer betinget av fettstoffer enn kroppsforhold (dvs. kroppsmasseindeks [BMI]), er vekt sannsynligvis mer relevant enn BMI for å bestemme variasjon i prevensjonseffekt. Høyere vekt korrelerer med økt metabolsk hastighet. Spesielt kan clearance av hepatisk metaboliserte medikamenter, slik som prevensjonssteroider, øke med økende kroppsvekt. Teoretisk sett kan halveringstiden til disse legemidlene være kortere i overvektige kvinner og serumnivåer kan være utilstrekkelig for å opprettholde en prevensjonseffekt. I tillegg har overvektige kvinner et større blodvolum i sirkulasjon enn kvinner med normal vekt. Dette kan føre til betydelig fortynning av konsentrasjonen av prevensjonssteroider, og derved redusere prevensjonseffekten. Videre prevensjonsmiddel steroider absorberes av fettvev, så kvinner med mer fett se kan ha mindre steroid tilgjengelig for å sirkulere.
"Basert på de potensielle effektene av fedme på farmakokinetikken til prevensjonssteroider, er det fristende å bare anbefale å doble dosen av prevensjonsmiddel som brukes av overvektige kvinner. Imidlertid vil bivirkninger og risiko også øke. Som et eksempel, en høy dose østrogen inneholder prevensjonsmidler vil øke risikoen for dyp venøs trombose og vil bli forsterket av risikoen som allerede er til stede for overvektige kvinner. "
Så, hva betyr dette? La oss bryte ned denne viktige informasjonen.
Metabolske prosesser er biologiske prosesser som en levende celle eller organisme bruker for å gi energi som er nødvendig for liv og vekst. Metabolisme refererer til de kjemiske reaksjonene i kroppens celler som omdanner drivstoffet fra mat til energien kroppen vår trenger for å fungere. Mennesker med høyere vekt (på grunn av for mye kroppsfett) ser ut til å ha høyere metabolske hastigheter. Hepatisk metaboliserte medisiner, som hormonelle prevensjonsmidler, absorberes av fordøyelsessystemet og når leveren før resten av kroppen. Leveren metaboliserer deretter stoffet, slik at konsentrasjonen av medikamentet reduseres kraftig når den kommer inn i sirkulasjonssystemet. Overvektige kvinner kan også være mer sannsynlig å ha høyere nivåer av enzymer i leveren som vil bryte ned hormonene raskere. Så siden det er mer vev blod må sirkulere gjennom, kan nivåene av hormoner som sirkulerer reduseres. Denne mengden inneholder kanskje ikke konsentrasjoner som er høye nok til å gi graviditetsbeskyttelse (dvs. forhindre eggløsning, tykkere livmorhalsslim eller tynne livmorhinnen).
Halveringstiden til et medikament (i utgangspunktet, hvor lang tid det tar før halvparten av det elimineres fra blodet) kan også være kortere for overvektige kvinner fordi det metaboliseres raskere - så det er kanskje ikke nok prevensjonshormon igjen i kroppen for å ha en prevensjonseffekt.
En annen faktor har å gjøre med blodvolumssirkulasjonen. For å være effektive må prevensjonshormoner sirkulere gjennom en kvinnes blodomløp. Hvis en kvinne har større kroppsmasse, kan det være vanskeligere for tilstrekkelig sirkulasjon å skje på grunn av større mengder blod som sirkulerer rundt kroppene. På grunn av de relativt lave hormonnivåene i prevensjonsmidler, kan større blodvolum tynne ut hormonene og gjøre dem mindre effektive.
Som kompliserer situasjonen lagres østrogen og progestin i fettvev. Jo flere fettceller en kvinne har, jo større er sjansene for at hormonene blir fanget i fettet i stedet for å strømme gjennom blodet.
På grunn av måten en overvektig kvinnekropp kan absorbere, distribuere, metabolisere og eliminere hormonelle prevensjonsmidler, er det de som hevder at prevensjonseffektiviteten kan opprettholdes hvis den hormonelle mengden i prevensjonsmiddel blir doblet. Dette utgjør imidlertid et problem på grunn av potensielle bivirkninger. Inkludering av høyere doser østrogen i prevensjonsmidler kan øke risikoen for å utvikle bivirkninger som dyp venøs trombose (blodpropp), hjerneslag, høyt blodtrykk eller hjerteinfarkt - risiko allerede forbundet med fedme.
Så når det gjelder vekt og prevensjonseffektivitet, er det alltid viktig å sammenligne risikoen for utilsiktet graviditet mot fordeler og ulemper forbundet med en bestemt prevensjonsmetode. Generelt inkluderer metoder, der prevensjonssvikt er mer sannsynlig hos kvinner med overvekt, enn hos kvinner med normal vekt: p-piller, prevensjonsplaster og Implanon / Nexplanon.
- Vekt og prevensjonspiller Effektivitet
For overvektige kvinner kan lUD og kirurgisk sterilisering være mer effektive prevensjonsmetoder. Imidlertid, på grunn av den økte kroppsmassen, kan disse prosedyrene være vanskeligere å fullføre.
Andre metoder som ikke påvirkes av vekt er hysteroskopisk sterilisering (Essure) og barriere-metoder som kondomer, hunnkondomer, svampen, membranene og livmorhalshettene.
- Effektive prevensjonsmetoder for kvinner med overvekt
Vil du lære mer? Se UpToDate's emne, "Prevensjonsrådgivning for overvektige kvinner", for ytterligere grundig medisinsk informasjon om rådgivning av overvektige kvinner om deres prevensjonsmuligheter og utforske hvordan vekt kan bidra til prevensjonssvikt.