Karpaltunnelkirurgi: Alt du trenger å vite

Innhold

• Hva er kirurgi i karpaltunnel?
• Formål med kirurgi i karpaltunnel
• Hvordan forberede
• Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
• Gjenoppretting
• Et ord fra veldig bra

Karpaltunnelkirurgi, også kjent som karpaltunnelfrigjøring (CTR) eller karpaltunneldekompresjonskirurgi, brukes til å behandle karpaltunnelsyndrom. Karpaltunnelkirurgi oppstår når en av de største nervene i håndleddet blir klemt, forårsaker nummenhet, prikking og skuddsmerter i fingrene, samt den generelle svakheten i håndmuskulaturen. Når disse symptomene blir vedvarende eller ikke reagerer på konservative terapier (for eksempel håndleddsskinn, steroidinjeksjoner og ikke-steroide smertestillende midler), kan legen din anbefale karpaltunnelkirurgi.

Hva er kirurgi i karpaltunnel?

Karpaltunnelkirurgi utføres for å frigjøre trykk på median nerve i håndleddet. Median nerve er en av de viktigste nervene i øvre ekstremiteter, som starter ved skulderen og strekker seg nedover til fingertuppene. Median nerve styrer ikke bare sammentrekningene av muskler i underarmen og hånden, men gir også følelser til hender og fingre.

Når medianerven komprimeres i karpaltunnelen (en smal gang fra håndleddet til hånden laget av sener, leddbånd og bein), kan symptomer på karpaltunnelsyndrom utvikle seg og over tid bli kroniske.

Karpaltunnelkirurgi kan utføres som en åpen kirurgi (som involverer en skalpell og et stort snitt) eller minimalt invasiv endoskopisk kirurgi (som involverer et smalt omfang og driftsutstyr med et enkelt lite snitt). Operasjonen utføres på poliklinisk basis og tar vanligvis rundt 10 til 15 minutter å fullføre.

Anatomien til karpaltunnelen i bilder

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Det er ingen spesifikke kontraindikasjoner for kirurgi i karpaltunnelen, gitt at den kroniske kompresjonen av median nerve kan føre til permanent og alvorlig nerveskade. Allikevel er det generelle indikasjoner på når kirurgi i karpaltunnelen er passende.

Generelt sett anbefales karpaltunnelkirurgi når du ikke svarer på konservative terapier. Fra et fysiologisk synspunkt bør operasjonen forfølges hvis karpaltunnelsyndrom manifesterer seg med følgende funksjoner:

• Alvorlige kroniske smerter
• Manglende evne til å plassere tommelen i en vinkelrett posisjon (kjent som da muskelatrofi)
• Tapet av fingerferdighet
• Tap av "beskyttende følelse" i fingre og hånd (noe som betyr at de reagerer riktig på stimuli på en måte som kan forårsake skade)
• Tapet av "topunktsdiskriminering" (muligheten til å skjelne to separate gjenstander som berører huden samtidig)

American College of Orthopedic Surgeons fraråder å forfølge karpaltunnelkirurgi basert på en enkelt, men anbefaler i stedet at medisinsk historie og risikofaktorer vurderes sammen med symptomer og testresultater for å ta en passende avgjørelse.

Bildebehandlingstester, som CT (CT) eller magnetisk resonans (MR), er vanligvis ikke nyttige for å avgjøre om karpaltunnelkirurgi er passende eller ikke.

Hvordan diagnostiseres karpaltunnelsyndrom

Mulige risikoer

Karpaltunnelkirurgi er en av de mest utførte kirurgiske prosedyrene i USA. Selv om det generelt anses som trygt og effektivt, medfører det fortsatt risiko, hvorav noen kan gjøre tilstanden verre enn bedre.

Mulige risikoer og komplikasjoner ved karpaltunnelkirurgi inkluderer:

• Median nerveskade, med symptomer som spenner fra forbigående nevropaksi (nervesmerter med motorisk tap) til komplekst regionalt smertesyndrom (kronisk nervesmerter som påvirker en del eller en hel lem)
• Nærliggende arteriell eller seneskade
• Arr ømhet eller smerte
• Hypertrofisk arr (et synlig hevet arr)
• Postoperativ infeksjon

Risikoen for komplikasjoner fra kirurgi i karpaltunnelen er lav, og forekommer i mindre enn 0,5% av tilfellene.

Forstå risikoen ved kirurgi

Formål med kirurgi i karpaltunnel

Målet med karpaltunnelkirurgi er ganske greit: å avlaste presset på median nerve. I nesten alle situasjoner oppnås dette ved å kutte (eller "slippe") tverrgående karpalbånd på håndflaten.

Utfordringen med kirurgi i karpaltunnelen er at leddbåndet må kuttes uten å skade noen nærliggende strukturer. I opptil 90% av tilfellene oppnås dette.

En av faktorene som påvirker svarprosenten (samt risikoen for komplikasjoner) er valg av operasjoner. I de senere år har mange kirurger vendt seg til endoskopisk frigjøring av karpaltunnelen som et alternativ til tradisjonell åpen kirurgi, som har vist seg å kreve kortere restitusjonstider og tillate folk å komme tilbake på jobb tidligere.

Likevel behandles bare rundt 20% av tilfellene i USA endoskopisk, ifølge en undersøkelse utført av American Association for Hand Surgery.

Dette er ikke et tegn på at endoskopisk kirurgi er "bedre" enn åpen kirurgi. Til slutt er det fordeler og ulemper ved hver som må veies med legen din, som beskrevet i en 2019 gjennomgang i Nåværende gjennomgang av muskuloskeletal medisin.

Åpen kirurgi

• Gjenoppretting har en tendens til å ta seks dager lenger

• Gå tilbake til jobb har en tendens til å skje åtte dager senere

• Arr er større og har en tendens til å være mer følsomme og åpenbare

• Nerve-, arteriell eller seneskade forekommer i 0,19% av tilfellene

• Forbigående nevropaksi forekommer i 0,25% av tilfellene

• Samlet forekomst av komplikasjoner er høyere (1,69 per 1000 operasjoner)

• Kostnadene er lavere (rundt $ 1200)

Endoskopisk kirurgi

• Gjenoppretting er vanligvis seks dager kortere

• Gå tilbake til jobb har en tendens til å skje åtte dager før

• Arr er mindre og har en tendens til å være mindre følsomme eller åpenbare

• Nerve-, arteriell eller seneskade forekommer i 0,49% av tilfellene

• Forbigående nevropaksi forekommer i 1,25% av tilfellene

• Samlet forekomst av komplikasjoner er lavere (0,59 per 1000 operasjoner)

• Kostnadene er høyere (rundt $ 1 900)

I det større skjemaet med ting har åpne og endoskopiske karpaltunneloperasjoner lignende svarfrekvenser. Selv om den endoskopiske tilnærmingen gir raskere restitusjonstider med mindre arrdannelse, er åpen kirurgi assosiert med litt færre komplikasjoner og koster mindre.

Det må også tas hensyn til kirurgens dyktighet og erfaring. Mange kirurger utfører ikke endoskopisk kirurgi bare fordi de er dyktige til å utføre åpen kirurgi (inkludert såkalte "mini-open" utgivelser som bruker minst mulig snitt).

Carpal Tunnel Syndrome Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Preoperative evalueringer

Før planlegging av karpaltunnelkirurgi vil ortopedisk kirurg utføre tester for å karakterisere tilstanden. Dette inkluderer å få et tverrsnittsbilde av karpaltunnelen med nøyaktige målinger. Dette vil bidra til å styre hvordan operasjonen nærmer seg og begrense størrelsen på snittet.

Bildebehandlingen utføres vanligvis med høyoppløselig ultralyd (HRUS), som er bedre i stand til å visualisere perifere nerver (de som er involvert i følelser og bevegelse) enn CT-skanning eller røntgen. HRUS kan utføres av kirurgen eller en ultralyd tekniker på et annet anlegg.

Legen kan også utføre en livskvalitetsvurdering (QoL) for å fastslå hvor alvorlig karpaltunnelsyndrom har påvirket livet ditt. Spørsmål kan omfatte:

• Klarer du å vri en nøkkel i en lås?
• Klarer du å hente mynter fra et bord?
• Klarer du å skrive med en penn eller blyant?
• Hvor store problemer har du med å åpne en barnesikker flaske?
• Hvor store problemer har du med å fjerne innpakning fra små gjenstander?

Svarene er rangert på en skala fra 1 til 5 (1 som betyr "Jeg kan ikke gjøre det" og 5 som betyr "ingen problemer"). Resultatene hjelper ikke bare med å karakterisere tilstanden og alvorlighetsgraden av tilstanden din, men kan også brukes på et senere tidspunkt for å avgjøre hvor godt du har svart på operasjonen.

Andre tester på kontoret inkluderer Semmes-Weinstein monofilamenttesten (som identifiserer tapet av beskyttende følelse ved å gni et filament over hånden eller fingeren når personen ser bort) og topunktsdiskrimineringstesten (der to spisse gjenstander, som endene av en pinsett, påføres huden for å se om du kan skelne mellom to forskjellige følelsesområder).

Hvordan forberede

Karpaltunnelkirurgi er en poliklinisk prosedyre som vanligvis utføres under lokalbedøvelse eller med en regional blokk. Operasjoner som er mer komplekse, for eksempel de som involverer en tidligere traumatisk skade, kan kreve generell anestesi.

Karpaltunnelkirurgi anses som trygt, men krever forberedelse, ikke bare med hensyn til selve operasjonen, men også til gjenopprettingsfasen som følger.

plassering

Karpaltunnelkirurgi utføres på operasjonsstuen til et sykehus eller et dedikert kirurgisk senter. Noen ortopedkontorer er utstyrt med kirurgiske fasiliteter som kan håndtere ukompliserte prosedyrer.

Hva skal jeg ha på meg

Selv om operasjonen er begrenset til håndleddet, blir du bedt om å bytte til sykehuskjole. Bruk klær som er løstsittende og lette å ta av og på igjen, for eksempel en joggedress og mocassins. La eventuelle verdisaker være hjemme, inkludert smykker og klokker.

Du vil også bli bedt om å fjerne briller, kontaktlinser, høreapparater, proteser og piercinger før operasjonen.

Mat og Drikke

Ikke spis eller drikk noe etter midnatt natten før operasjonen. Du får lov til å ta noen slurker vann for å ta medisinene dine om morgenen. I løpet av fire timer etter operasjonen skal ingen mat eller væsker tas gjennom munnen, inkludert tyggegummi eller hardt godteri.

Medisiner

Før operasjonen, må du slutte å ta visse medisiner som fremmer blødning og langsom sårtilheling. Disse inkluderer:

• Antikoagulantia("blodfortynnere") som Coumadin (warfarin) og Plavix (klopidogrel)
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, Advil (ibuprofen) og Celebrex (celecoxib)

Kirurger vil generelt råde deg til å slutte å ta NSAIDs syv dager før operasjonen og antikoagulantia tre til fire dager før operasjonen. Du må kanskje også unngå å ta noen av disse medisinene i opptil to uker etter operasjonen.

Hva skal man ta med

For å sjekke inn på sykehuset eller kirurgisenteret, må du ta med førerkort (eller annen form for offentlig ID) samt forsikringskortet ditt. Hvis det er påkrevd å betale forhåndsforsikring eller kopieringskostnader, kan du spørre kontoret hvilken betalingsmåte de godtar.

I tillegg må du ta med en venn eller et familiemedlem for å kjøre deg hjem. Selv om lokalbedøvelse brukes, vil du sannsynligvis ikke være i stand til å kjøre deg trygt hjem med den ene hånden.

Hvis du bruker generell anestesi, bør du under ingen omstendigheter kjøre bil eller bruke tunge maskiner de første 24 til 48 timene.

Preoperative livsstilsendringer

Selv om røyking på ingen måte kontraindiserer kirurgi i karpaltunnelen, hjelper det ikke med å komme deg. Tobaksrøyk forårsaker generalisert innsnevring (innsnevring) av blodkar, og begrenser mengden blod og oksygen som når vev. Dette kan redusere helbredelsen og øke risikoen for arrdannelse og arrfølsomhet.

Studier har vist at røyking ikke bare øker alvorlighetsgraden av karpaltunnelsyndrom før operasjonen, men også øker frekvensen og alvorlighetsgraden av symptomer etter operasjonen.

Kirurger anbefaler generelt å slutte å røyke i to uker før og etter kirurgi for å sikre at du oppnår de optimale fordelene ved en karpaltunnelkirurgi.

Hvordan slutte sigaretter forbedrer kirurgiske utfall

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Karpaltunnelkirurgi kan utføres av en ortopedisk kirurg eller en spesialist kjent som en håndkirurg som er styresertifisert som generell kirurg og har gjennomgått ytterligere opplæring i håndkirurgi.

Ledsager kirurgen vil være operasjonssykepleier og anestesilege. Hvis operasjonen utføres under lokalbedøvelse, er det ikke nødvendig med en anestesilege.

Før operasjonen

Etter at du har sjekket inn og signert nødvendige samtykkeskjemaer, blir du ført bak for å bytte til sykehuskjole. Vitale tegn vil da bli tatt, inkludert temperatur, blodtrykk og hjertefrekvens.

Hvis generell anestesi skal brukes, vil en intravenøs (IV) linje bli satt inn i en vene i armen. For en regional blokk plasseres en IV-linje i hånden din.

Bivirkninger og sikkerhet ved generell anestesi

Under operasjonen

For kirurgi i karpaltunnelen blir du plassert i en liggende (oppovervendt) stilling på operasjonsbordet med hånden din plassert på en hevet plattform som kalles et håndbord.

I de fleste karpaltunnelprosedyrer brukes lokal eller regional anestesi. For lokalbedøvelse leveres en injeksjon i håndleddet, mens en tennplugg plasseres på armen for å begrense mengden medikament som kommer inn i blodet. For en regional blokk brukes også en turné, men legemidlet leveres gjennom IV-linjen.

Generell anestesi brukes vanligvis når andre kirurgiske prosedyrer utføres sammen med frigjøringen av karpaltunnelen.

Når hånden og håndleddet er nummen, kan frigjøringen utføres på en av to måter:

• Åpen utgivelse: For denne operasjonen kutter kirurgen et omtrent to-tommers snitt på håndleddet. Konvensjonelle kirurgiske instrumenter kutter deretter karpalbåndet og forstørrer karpaltunnelen. Kirurger trent i en mini-åpen utgivelse kan utføre operasjonen med bare et halvt tommers snitt.
• Endoskopisk frigjøring: For denne operasjonen gjør kirurgen to halvtommer snitt, den ene på håndleddet og den andre på håndflaten. Et fiberoptisk omfang (kalt endoskop) settes inn i snittet på håndleddet og styrer avskjæringen av ligamentet i håndflaten. (Nyere endoskoper har uttrekkbare skjæreutstyr i nakken, og krever bare ett snitt i stedet for to.)

Etter at travers carpal ligament er frigitt, lukkes såret (eller sårene) med suturer og dekkes med selvklebende bandasjer som kalles steri-strips. Hånden og håndleddet splintres deretter for å immobilisere dem, selv om fingrene får være fri.

Etter operasjonen

Når operasjonen er fullført, blir du overført til et restitusjonsrom og overvåket i rundt en time for å la anestesien slites av. (Personer som har narkose kan ta lengre tid.) Legen vil sørge for at du kan vri på fingrene før du drar.

Det vil sannsynligvis være smerte og ubehag i hånden eller håndleddet etter kirurgi i karpaltunnelen, men legen vil gi orale medisiner som Tylenol (paracetamol) for å kontrollere smerten. Når legen din har gitt deg OK, kan en venn eller et familiemedlem kjøre deg hjem.

Hva du kan forvente når du kommer deg fra kirurgi

Gjenoppretting

Når du er hjemme, må du begrense aktiviteten de første 24 timene. For å redusere smerte, løft hånden og håndleddet, og bruk en ispose hver time i ikke mer enn 15 minutter den første dagen eller to.

Du kan også ta Tylenol hver fjerde til sjette time for å kontrollere smerte, og begrense inntaket til ikke mer enn 3000 til 4000 milligram per dag.

Helbredelse

Du må ha skinnen på håndleddet til suturene fjernes en uke til 14 dager senere. Selv etter at suturene er fjernet, må du behandle hånden og håndleddet forsiktig, og unngå tunge løft eller anstrengende bevegelser de første fire ukene.

Før du fjerner stingene, må du skifte bandasjen i henhold til legen din, og pass på å ikke bli søm. Når du bader eller dusjer, legg en plastpose over hånden og håndleddet og fest den med en strikk. Begrens dusj til ikke mer enn fem til syv minutter.

Under gjenoppretting kan det hende du må justere arbeidsoppgavene eller til og med ta deg fri fra jobben for å helbrede. Legen din kan henvise deg til en ergoterapeut som kan tilby hjelpemidler og utstyr om nødvendig.

Når skal jeg ringe en lege

Komplikasjoner fra karpaltunnelkirurgi er uvanlige, men kan forekomme. Ring legen din umiddelbart hvis du opplever noe av følgende:

• Høy feber (over 101,5 F) med frysninger
• Øker rødhet, smerte, varme eller hevelse på operasjonsstedet
• En illeluktende, puslignende utflod fra såret

Å takle gjenoppretting

For bedre å takle utvinning og gå tilbake til tilstanden før behandlingen, bør fysioterapi fortsettes så snart suturene er fjernet. Fysioterapeuten kan bidra til å gjenopprette styrke og bevegelsesområde med milde øvelser, som også kan redusere arrdannelse og arrfølsomhet.

Fysioterapeuten kan også lære deg enkle øvelser du kan utføre på egen hånd mens du ser på TV eller sitter ved skrivebordet ditt. Disse inkluderer:

• Strekk i håndleddet, der du strekker ut armen med håndflaten ned, griper du framsiden av fingrene med motsatt hånd, og trekker dem forsiktig bakover for å strekke ut håndleddet.
• Strekk i håndleddet, der du strekker armen med håndflaten opp, tar du bak fingrene med motsatt hånd og trekker dem forsiktig tilbake for å bøye håndleddet.

I følge American Academy of Orthopedic Surgeons, bør rehabiliteringsarbeidet fortsette i tre til fire uker etter at suturene er fjernet og fortsette deretter som vedlikeholdsterapi.

Hvordan finne den beste fysioterapeuten

Langtidspleie

De fleste ortopediske kirurger vil planlegge en oppfølgingsavtale fire til seks uker etter operasjonen for å vurdere utvinningen. Besøket kan innebære en gjentatt QoL-test og andre evalueringer for å vurdere responsen din på behandlingen.

det er viktig å holde oppfølgingsavtaler legen din planlegger. Hvis symptomene er løst etter flere måneder, er det vanligvis ikke nødvendig med pågående medisinsk behandling.

Selv om mange mennesker kan komme tilbake på jobb i løpet av en uke eller to etter kirurgi i karpaltunnelen, kan det ta tre til fire måneder før du er fullstendig gjenopprettet, og opptil et år før grepsstyrken din er fullstendig gjenopprettet.

Et ord fra veldig bra

Så effektiv som karpaltunnelkirurgi kan være, bør det aldri betraktes som en "rask løsning" for tilstanden din. Selv om operasjonen bare tar noen minutter å utføre, krever det dedikasjon og hardt arbeid i uker og måneder for å sikre full og vedvarende bedring.

Hvis legen din forteller deg at du ikke trenger kirurgi i karpaltunnelen, kan du forsinke å forhindre kirurgi ved å unngå gjentatte bevegelser av hånden og håndleddet, bruke en ortopedisk seler når du utfører manuelle oppgaver, bruke ergonomiske hjelpemidler når det er mulig, og gjøre rutinemessig hånd og håndleddøvelser som foreskrevet av legen din eller fysioterapeuten

Hvordan forebygge karpaltunnelsyndrom