Innhold
- Hva er opioider?
- Typer
- Bivirkninger og andre komplikasjoner
- CDC Retningslinjer for forskrivning av opioider for kronisk smerte
- Hvorfor bruke opioider i det hele tatt?
Hva er opioider?
Opioider kommer fra ett av tre steder: Noen er avledet fra planter, noen er produsert i et laboratorium, og andre, som endorfiner, forekommer naturlig i kroppen. Opioider er svært effektive i behandlingen av alvorlige smerter. Faktisk brukes de ofte til å behandle akutt smerte, for eksempel smerter etter kirurgi, samt alvorlige smerter forårsaket av sykdommer som kreft.
Typer
Avhengig av dine behov, kan du ta en av noen få typer opioider som brukes til å behandle kronisk smerte. Blant klassen medisiner kjent som opioider, er det mange forskjeller.
For det første kan opioider formuleres som langtids- eller korttidsvirkende smertestillende medisiner.
Opioider er også forskjellige fra hverandre i måten de får. Noen gis intravenøst gjennom en IV i hånden, armen eller i en port eller PICC-linje. Noen gis oralt, noen kan gis som en rektal stikkpiller, og noen kommer i form av et plaster som du bruker på huden din. Noen opioider kan gis på mer enn én måte, men andre er begrenset til bare én leveringsmåte.
En annen viktig forskjell er at noen opioider, som oksykodon og hydromorfon, er "rette narkotika. Andre, som Tylenol # 3 og Vicodin, kan blandes med andre smertestillende midler som Tylenol (acetaminophen.)
En annen klasse opioider, definert som agonist / antagonist, kombinerer medisiner for å redusere smerte og for å redusere potensialet for avhengighet. Disse inkluderer buprenorfin og butorfanol.
Bivirkninger og andre komplikasjoner
Mange mennesker med kronisk smerte tåler den samme opioiddoseringen i årevis uten å bygge opp legemiddeltoleranse, eller uten å utvikle fysisk avhengighet av stoffet. Imidlertid er avhengighet og avhengighet legitime bekymringer.
Dessverre kan mange kroniske smertelidende som tar opioider feilaktig bli merket som "rusavhengige", selv om de ikke oppfyller de faktiske kriteriene for avhengighet. Noen ganger er det en viss stigma forbundet med å ta narkotiske smertestillende medisiner, noe som kan være frustrerende for personen med alvorlig kronisk smerte.
I tillegg til toleranse og fysisk avhengighet har opioider en rekke andre potensielle bivirkninger. Disse kan omfatte:
- Døsighet
- Forvirring
- Kvalme
- Forstoppelse
- Urinretensjon
- Pustevansker
- Seksuell dysfunksjon
- Lavt blodtrykk
- Kløeopplevelser
Opioider har en tendens til å påvirke eldre og barn mer enn voksne, så disse populasjonene må overvåkes enda mer nøye. Ofte vil leger starte opioiddoser veldig lave og sakte øke dem til et terapeutisk nivå er nådd.
Enkelte medisiner kan samhandle negativt med opioider, så det er nødvendig med nøye overvåking hvis du også tar andre resepter regelmessig. Sørg for å informere legen din om andre medisiner du tar, inkludert de som er kjøpt over disk, for å unngå potensielle komplikasjoner, for eksempel overdosering.
Sikkert, gitt døsighet og forvirring som kan oppstå som en bivirkning av disse medisinene, men som med avhengighetsproblemet, fant en nylig studie at kjøring mens du bruker opioider for kronisk smerte ikke forverret ytelsen.
CDC Retningslinjer for forskrivning av opioider for kronisk smerte
Gitt den store økningen i overdoser relatert til bruk av opioider mot ikke-kreftrelatert smerte, har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) gitt retningslinjer for sikker bruk av opioider hos personer med kronisk smerte. Noen av disse 12 anbefalingene inkluderer:
- Opioider bør ikke brukes som "førstelinjebehandling" for kroniske smerter. Andre ikke-opioide smertestillende medisiner bør brukes først før du bruker til opioider. Når opioider er nødvendige, bør de brukes sammen med disse andre behandlingsmetodene (for å minimere dosen av opioider som er nødvendig blant annet. Ikke-opioide smertestillende medisiner inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Advil (ibuprofen), trisykliske antidepressiva, og medisiner mot anfall (antikonvulsiva) som Neurontin (gabapentin.)
- Mål for terapi må etableres. Det må bestemmes at tilsetning av opioidbehandling vil forbedre funksjonen eller livskvaliteten nok til å gjøre det å møte de mulige bivirkningene rimelig.
- Det må forekomme en pasient-legesamtale der pasienten forstår tydelig risikoen og fordelene ved å bruke opioider til å behandle smertene.
- Opioider med øyeblikkelig frigjøring (i motsetning til langtidsvirkende opioider) bør brukes først.
- Den laveste effektive dosen av medisinen skal foreskrives. (Det er tabeller som sammenligner doser av de forskjellige narkotika hvis du bytter fra en medisin til en annen.)
- Korte narkotikakurer bør foreskrives for akutt smerte som oppstår på toppen av kronisk smerte.
- Tett oppfølging er nødvendig. Tidlig i behandlingen bør klinikkbesøk finne sted en gang i uken eller minst flere ganger per måned. Når disse medisinene brukes på lang sikt, bør bruken vurderes minst hver tredje måned, og hvis smertene ikke forbedrer medisinen, bør den stoppes.
- Leger må bruke strategier for å redusere misbruk av medisinene. Dette kan omfatte bruk av en kombinasjonsagonist / antagonist hvis potensialet for misbruk eksisterer.
- Leger bør bruke POMP-data for å sikre at en annen lege ikke forskriver opioider for å redusere risikoen for overdoser.
- Urinmedisinsk testing bør brukes for å sikre at en person både bruker de foreskrevne medisinene sine og ikke bruker medisiner som kan forstyrre behandlingen.
- Hvis det er mulig, bør ikke opioider kombineres med benzodiazepiner.
- Hvis avhengighet av opioider oppstår, må leger være klare til å tilby rusmisbruk.
Hvorfor bruke opioider i det hele tatt?
Med så mye kontrovers rundt bruken av kroniske smertetilstander, kan du lure på hvorfor leger i det hele tatt foreskriver opioider. Enkelt sagt, opioider er svært effektive for å redusere alvorlige smerter, og mange mennesker som ikke har fått lindring fra andre behandlinger, finner lettelse bare ved bruk av opioider. For disse menneskene oppveier fordelene med opioider risikoen. Negative bivirkninger og potensial for avhengighet skjer ikke i alle tilfeller. For mange mennesker med kronisk smerte kan opioider bidra til å gi dem tilbake livskvaliteten.
Før du begynner på opioider, bør legen utføre en fullstendig vurdering samt planlegge regelmessige konsultasjoner for å overvåke tilstanden din. Noen leger kan begynne med en opioidforsøk, og øke dosen gradvis mens du blir sett på for potensielle komplikasjoner.