Innhold
Kneutskiftninger er blant de mest utførte og svært vellykkede ortopediske kirurgiske prosedyrene. En kneutskiftning gjøres når kneleddet er slitt, ofte som et resultat av slitasje leddgikt.Når en kneutskiftingskirurgi utføres, blir slitt brusk fjernet og endene på beinet blir formet. Over endene av beinet monteres et metallimplantat på plass, og et plastavstandsstykke plasseres mellom metallimplantatene. Denne rekonstruktive prosedyren utføres for å tillate en jevn, smertefri bevegelse av leddet.
Når en kneerstatning utføres og rehabiliteringen er fullført, vil mer enn 90% av mottakerne rangere utfallet som bra eller utmerket, men ikke alle har et smertefritt kne etter inngrepet. Cirka 10% vil være mindre enn fornøyde med resultatene.
Noen av årsakene til misnøye er åpenbare, inkludert postoperativ infeksjon eller et beinbrudd rundt erstatningen. Den vanligste årsaken er imidlertid utviklingen av vedvarende smerter rundt det nylig utskiftede leddet.
Fører til
Det viktigste trinnet for å finne en løsning på vedvarende ubehag er å først finne årsaken til smertene. Uten denne kunnskapen er det veldig vanskelig å finne en passende behandling. De vanligste årsakene til smerte etter utskifting av kneet inkluderer:
- Løsne implantatet: Dette er ofte årsaken til smerte år eller tiår etter kneutskiftningen; det er imidlertid sjelden årsaken til vedvarende smerte rett etter operasjonen.
- Infeksjon: Infeksjon er en alvorlig og bekymringsfull bekymring. Enhver økning i smerte etter utskifting av kneet bør gi bekymring for infeksjon. Ofte er tegn på infeksjon åpenbare, men subtile infeksjoner kan være årsaken til vedvarende ubehag.
- Patellofemoral (kneecap) problemer: Kneecap-problemer er en vanlig årsak til smerter i kneet. Det påføres betydelige krefter på kneskålen, selv ved normale aktiviteter, for eksempel å reise seg fra en stol eller gå ned trappene. Å få en kneskål til å prestere godt med en erstatning kan være teknisk utfordrende selv for en dyktig kirurg.
- Justeringsproblemer: Mange pasienter fokuserer på implantatmerke eller -type. Men de fleste kirurger vil fortelle deg at merkevaren betyr mye mindre enn hvor godt implantatet er satt i. Et dårlig justert implantat fungerer kanskje ikke bra, uansett merke. Kirurger undersøker om datanavigasjon vil bidra til å forbedre implantatjusteringen.
Andre problemer som kan forårsake vedvarende smerter inkluderer bursitt, komplekst regionalt smertesyndrom og klemte nerver.
Diagnose
Din kirurg vil ta flere trinn for å evaluere smertene dine. Det første trinnet innebærer ganske enkelt å snakke med deg og diskutere smertene dine. Smerter kan ha mange forskjellige kvaliteter, og den type smerte som er beskrevet, kan hjelpe legen din til å stille en nøyaktig diagnose.
Mens smerter når de stiger, kjent som oppstartsmerter, vanligvis forsvinner i løpet av få måneder, kan andre typer smerte tyde på en mer alvorlig tilstand. I noen tilfeller kan plasseringen og tidspunktet for smertene hjelpe en lege med å finne den underliggende årsaken.
Vanlige diagnostiske tegn
Disse tegnene kan hjelpe legen din i en diagnose:
- Vedvarende oppstartssmerter kan være et tegn på et løsnet implantat.
- Smerter ved å navigere i trapper antyder et kneskålproblem.
- Det plutselige utseendet på smerte antyder brudd eller skade.
- Smerter ledsaget av hevelse, rødhet og feber er sterke indikasjoner på en infeksjon.
- En deformert kneskål er et tegn på et patellofemoral problem.
Kirurgen vil da ønske å undersøke kneet. En fysisk eksamen kan bidra til å identifisere problemer med infeksjon, stivhet og justering. Det er viktig å sikre at mekanikken til kneutskiftningen er forsvarlig. Akkurat som å ha riktig justering i bilen din, er det viktig at kneutskiftningen er riktig justert og balansert.
Imaging
Røntgenbilder og andre studier kan vurdere justering og løsning. Subtil løsning vises kanskje ikke på vanlig røntgen, og det kan utføres en skanning av bein eller magnetisk resonans (MR). I tillegg er det spesialavbildningsstudier som kan utføres spesifikt for å vurdere problemer knyttet til utskifting av kneet.
Røntgenbilder utført fluoroskopisk (i sanntid) og stress-røntgenbilder for å evaluere leddbånd blir noen ganger utført. MR er bedre egnet for bløtvevsskader og kan være spesielt nyttig hvis det er infeksjon eller betennelse relatert til bursitt eller senebetennelse.
Lab-tester
Laboratoriestudier som noen ganger utføres inkluderer markører for betennelse som erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) -tester. Forhøyelser av disse betennelsesmarkørene kan indikere en infeksjon eller andre inflammatoriske medisinske tilstander.
En av de mest utførte prosedyrene for smertefull erstatning av kneet er artrosentese (leddaspirasjon). Dette innebærer innsetting av en nål i kneleddet for å få litt væske fra implantatet.
Væsken, kalt synovialvæske, kan analyseres i laboratoriet for å se etter tegn på infeksjon eller unormal krystallisering rundt kneleddet. Tester som ofte utføres på synovialvæske inkluderer antall hvite blodlegemer (WBC), bakteriell gramflekk og bakteriekulturer.
I følge en studie fra Frankrike fra 2012, forekommer infeksjon mellom en prosent til tre prosent av operasjoner i kneerstatning og er den viktigste årsaken til kirurgi av revisjon av kneet.
Behandling
Det viktigste trinnet er å forstå årsaken til smerte siden blind behandling av smerte uten å vite årsaken er usannsynlig å føre til et godt resultat. I noen situasjoner kan smerter behandles med medisiner og fysioterapi.
I andre tilfeller, spesielt hvis det mistenkes problemer med å løsne, infeksjon eller justering, kan det være nødvendig med en annen operasjon som kalles revisjon av kneskift. Revisjonskirurgi kan være minimalt invasiv eller kreve å fjerne det implanterte kneet og starte på nytt.
Noen ganger er beslutningen om å behandle smerter etter utskifting av kne presserende, mens det på andre tidspunkter kan være mer hensiktsmessig å gi det nye kneet tid til å tilpasse seg. Kirurgen din kan hjelpe deg med å veilede deg om den mest hensiktsmessige behandlingen av årsaken til smertene dine.
Det er situasjoner der smertekilden ikke kan identifiseres. I slike tilfeller er det best å behandle tilstanden konservativt, siden revisjonskirurgi sannsynligvis ikke vil føre til en forbedring. Hvis du er i tvil, søk en annen vurdering.
Et ord fra veldig bra
Mens de aller fleste operasjoner i kneerstatning fører til smertelindring, er det noen mennesker som ikke finner lindring, og noen ganger kan smertene til og med være verre enn det var før operasjonen.
Selv om disse situasjonene er uvanlige, kan de være utrolig frustrerende. Allikevel er det viktig å være tålmodig og ikke skynde seg å dømme uten en grundig og omfattende ekspertvurdering. Å gjøre det kan utsette deg for unødvendige utgifter, ytterligere frustrasjon og gi deg ingen bedre stand enn da du startet.
Når det er behov for utskifting av revisjonsledd