Innhold
- Rubella Virus: "Third Disease" eller tyske meslinger
- Staphylococcal Scalded Skin Disease eller "Fourth Disease"
Allerede i 19th århundre forsto legene denne sammenhengen, og i 1905 klassifiserte Dr. Cheinisse i Frankrike seks sykdommer basert på deres kliniske utseende og knyttet dem til populasjonsbaserte sykdomsstudier. Leger i dag bruker fremdeles av og til terminologien hans når de klassifiserer disse utslettene og behandler pasienter. Denne artikkelen diskuterer "Tredje sykdom" og "Fjerde sykdom."
Rubella Virus: "Third Disease" eller tyske meslinger
I likhet med meslinger er rubella forårsaket av et RNA-basert virus spredt gjennom luftbårne dråper eller direkte kontakt. Tidligere kalte noen i det medisinske samfunnet rubella for "den tyske meslingen", men dette begrepet er ikke lenger mye brukt i USA.
Rubella er vanligvis mild for voksne og eldre barn, med opptil halvparten av alle smittede som ikke viser noen symptomer. Rubella kan være en spesielt alvorlig infeksjon for ufødte barn, men med rundt 90% overføring fra mor til baby. På grunn av ufullstendig verdensomspennende vaksinasjon for mødre blir 110.000 spedbarn født med røde hunderinfeksjon årlig. Mange babyer får alvorlige fødselsskader, døvhet blant dem og risikerer dødfødsel.
Utseende
Røde hunderutslett starter i ansiktet og involverer raskt bryst, rygg og lemmer. Det begynner to til tre uker etter eksponering og forsvinner i løpet av få dager. Utslett, som meslinger, har rosa til røde flekker, nesten alltid flate, som ofte kombinerer for å gi et jevnt rødt flekkete utseende.
Diagnose
Leger diagnostiserer røde hunder hos barn og voksne med historie og fysisk eksamen. Rubella, i motsetning til meslinger, forårsaker karakteristisk hevelse i lymfeknuter bak nakke og ører i tillegg til hevelse i lymfeknuter foran i nakken. Røde hunderutslett er også avgjørende for diagnose, samt en eksponeringshistorie. Barn kan ha feber av lav grad, og noen opplever kvalme og rødhet i øynene. Gravide kvinner får enkel blodprøve for røde hunderimmunitet, ettersom infeksjon mens gravid kan være deformert og livstruende for det ufødte barnet. Noen ganger får pasienter gensekvensprøving for selve viruset i uklare tilfeller.
Behandling
Behandling av røde hunderinfeksjoner hos voksne, barn og babyer er støttende pleie, hovedsakelig væsker og hvile.For de smittede, inkludert nye babyer, anbefales det å begrense kontakten med ikke-immunforsvaret i en uke. Den beste behandlingen er imidlertid forebygging. Vaccine mot røde hunder skjer i kombinasjon av vaksine mot meslinger, kusma og røde hunder. En dose gir 95% av pasientene livslang immunitet mot røde hunderinfeksjoner.
Prognose
Voksne og ikke-spedbarn som er smittet med røde hunder, har vanligvis en mild sykdom og blir vanligvis mindre enn en uke etter at utslett dukker opp. Ufødte babyer i første veksttrimester har imidlertid en alvorlig risiko og kan lide av medfødt rubellasyndrom, som inkluderer hørselsnedsettelser - døvhet i mange tilfeller - hjertefeil og skjoldbruskforstyrrelser. Før vaksinen ble utviklet på 1960-tallet hadde rundt 0,5% av babyene født over hele verden en viss grad av medfødt rubellasyndrom. Disse fødselsskader er vanligvis irreversible.
Staphylococcal Scalded Skin Disease eller "Fourth Disease"
De fleste medisinske lærebøker i dag nevner ikke Duke's sykdom eller andre referanser til Fourth Disease. Det er en tilstand som er tatt opp i medisinske triviaer og i stor grad blitt fortrengt, men den er inkludert her for referanse. Det kan representere stafylokokk skåldet hudsyndrom, som er forårsaket av stafylokokkbakterieinfeksjon og frigjøring av et gift i blodet.
Utseende
Utslett blir vanligvis sett hos spedbarn og begynner med utseendet på rødhet rundt munnen som deretter dekker mye av kroppen innen 2 dager og kan være øm. Å bruke et lite trykk med en fingerbevegelse fra siden til siden på hudlesjonene resulterer i forskyvning av hudlagene, epidermis fra dermis, kjent av leger som et positivt Nikolsky-tegn. Ofte blir lesjonene væskefylte blemmer. Blærene vil knekke og deretter føre til avskalling. Innen 7-10 dager forbedres og leges huden uten langvarig arrdannelse. Sekundære bakterielle infeksjoner i lesjonene kan føre til arrdannelse. Utslettet er aldri tilstede på slimhinnene.
Diagnose
Leger diagnostiserer klinisk stafylokokkinfeksjoner i huden, vanligvis med historie og fysisk undersøkelse. Om nødvendig kan blodkulturer og hudbiopsi fra berørte områder bekrefte diagnosen.
Behandling
Barn trenger støttende pleie og utryddelse av primærinfeksjonen. Støttende tiltak inkluderer rehydrering og anti-feber medisiner inkludert paracetamol (Tylenol). Antibiotisk behandling med intravenøs medisinering inkluderer nafcillin, oxacillin eller vancomycin. Clindamycin brukes også av og til på grunn av inhibering av stafylokokk-toksiner, den primære driveren for skåldet hudsyndrom.
Prognose
Barn kommer seg godt med støttende pleie og antibiotika. De fleste barn blir bedre innen 10 dager.