Innhold
For mange kvinner kan prolaps omfatte nedstigning av livmoren, skjeden, blæren og / eller endetarmen, noe som resulterer i en "bulende" følelse i skjeden. I noen tilfeller kan det oppstå oppriktig fremspring av disse organene. Bekkenorganprolaps kan resultere i symptomer, inkludert urinlekkasje, forstoppelse og vanskeligheter med samleie.
Laparoskopisk kolposuspensjon er en minimalt invasiv kirurgisk teknikk som gir en trygg og holdbar metode for rekonstruksjon av bekkenbunnen og dens innhold uten behov for et stort abdominalt snitt.
Kirurgi
Laparoskopisk kolposuspensjon utføres ved hjelp av fin laparoskopisk instrumentering satt inn gjennom 4 nøkkelhullsnitt over midten av magen (figur 1).
Dette er i motsetning til den konvensjonelle kolposuspensjonen med åpen mage der det kreves en nedre midtlinje (figur 2a) eller Pfannenstiel (figur 2b).
I tilfeller av bekkenorganprolaps er det slapphet i vaginal støtte, noe som resulterer i utstikk av bekkenorganene. Målet med laparoskopisk kolposuspensjon er å resuspendere skjeden og tilhørende bekkenorganer gjennom nøkkelhullsnittene. Under visse omstendigheter kan det kreves samtidig hysterektomi, blæresuspensjon eller rectocele-reparasjon, som alle kan oppnås gjennom en vaginal tilnærming.
Laparoskopisk kolposuspensjon er en veletablert prosedyre ved Johns Hopkins Bayview Medical Center og utføres med hjelp fra et erfaren og dedikert laparoskopisk kirurgisk team, inkludert sykepleiere, anestesiologer, operatørsteknikker, hvorav mange vil møte operasjonsdagen.
Laparoskopisk kolposuspensjon utføres gjennom 4 små nøkkelhulls (0,5-1 cm) snitt over midten av magen (figur 1). Gjennom disse små snittene settes fine laparoskopiske instrumenter inn for å dissekere og suturere. Utmerket visualisering av bekkenorganene oppnås ved bruk av en kraftig teleskoplins festet til en kameraenhet som settes inn i et av nøkkelhullsnittene.
Skjeden og bekkenorganene resuspenderes deretter internt med en kombinasjon av suturer og et støttende nett eller fascialtransplantat (figur 3). Om nødvendig kan en blæresuspensjon, vaginal hysterektomi og rectocele-reparasjon oppnås samtidig via et vaginalt snitt. Et Foley-kateter (dvs. blærekateter) er plassert for å tømme blæren. En gasbindpakning av gasbind er også plassert på slutten av prosedyren.
Lengden på operativ tid for laparoskopisk kolposuspensjon kan variere sterkt (3-5 timer) fra pasient til pasient, avhengig av den indre anatomien, formen på bekkenet, pasientens vekt og tilstedeværelse av arr eller betennelse i bekkenet på grunn av infeksjon eller tidligere mage / bekkenoperasjon.
Blodtap under laparoskopisk kolposuspensjon er rutinemessig mindre enn 200 cc, og transfusjoner er sjelden nødvendig.
Figur 3. Skjematisk sagittalvisning av laparoskopisk kolposuspensjon med maskeimplantat.
Potensielle risikoer og komplikasjoner
Selv om laparoskopisk kolposuspensjon har vist seg å være veldig trygg, er det som i enhver kirurgisk prosedyre risiko og potensielle komplikasjoner. Potensielle risikoer inkluderer:
Blør: Selv om blodtap under denne prosedyren er relativt lavt sammenlignet med åpen kirurgi, kan det fortsatt være behov for transfusjon hvis det anses nødvendig enten under operasjonen eller etterpå i løpet av den postoperative perioden.
Infeksjon: Alle pasienter blir behandlet med intravenøs antibiotika før operasjonen starter for å redusere sjansen for at infeksjon oppstår i urinveiene eller på snittstedene.
Tilstøtende vev / organskade: Selv om det er uvanlig, kan mulig skade på omkringliggende vev og organer inkludert tarm, vaskulære strukturer, bekkenmuskulatur og nerver kreve ytterligere prosedyrer. Forbigående skade på nerver eller muskler kan også oppstå relatert til pasientposisjonering under operasjonen.
Brokk: Brokk ved snittstedene forekommer sjelden siden alle nøkkelhullsnitt er lukket under direkte laparoskopisk visning.
Konvertering til åpen kirurgi: Den kirurgiske prosedyren kan kreve konvertering til standard åpen operasjon hvis det oppstår ekstreme vanskeligheter under laparoskopisk prosedyre (f.eks. Overflødig arrdannelse eller blødning). Dette kan resultere i et standard åpent snitt og muligens en lengre rekonstruasjonsperiode.
Urininkontinens: Eksisterende urininkontinens vil vanligvis bli adressert på tidspunktet for operasjonen med en blæreslynge, men mindre inkontinens kan fortsatt eksistere, som vanligvis løser seg med tiden. Noen ganger kan det være nødvendig med medisiner.
Urinretensjon: Som med urininkontinens er postoperativ urinretensjon uvanlig og er vanligvis tilstede hos pasienter som gjennomgår suspensjon av blæreslynge samtidig. Midlertidig intermitterende selvkateterisering kan være nødvendig postoperativt.
Vesicovaginal fistel: En fistel (unormal forbindelse) mellom blære og skjede er en sjelden komplikasjon av bekkenoperasjoner som involverer skjede, livmor og blære. En vesicovaginal fistel manifesterer seg vanligvis med symptomer på kontinuerlig urinlekkasje fra skjeden. Selv om det er sjeldent, kan disse fistlene håndteres konservativt eller ved kirurgisk reparasjon gjennom et vaginalt snitt.