Hva du kan forvente av en penistransplantasjon

Innhold

• Årsaker til en penistransplantasjon
• Typer av penistransplantasjonsprosedyrer
• Prosess for valg av givermottaker
• Før kirurgi
• Kirurgisk prosess
• Etter kirurgi
• Støtte og mestring

En penistransplantasjon er en sjelden og kompleks prosedyre som bare har sett noen få suksesser. Selv om det fremdeles blir ansett som eksperimentelt, går forskningen fremover.

I 2006 ble det utført en penistransplantasjon i Kina, men den ble ansett som mislykket fordi transplantatmottakerens kropp avviste organet. Den første vellykkede penistransplantasjonen ble utført i Sør-Afrika i 2014, og involverte en 21 år gammel mottaker som mistet penis på grunn av en mislykket omskjæring. Etter at prosedyren i 2014 viste seg å være vellykket, ble andre transplantasjoner utført, en i USA i 2016 og en annen i Sør-Afrika i 2017.

I 2018 gjennomgikk en veteran som traumatisk tap fra sin tur i Afghanistan en 14-timers prosedyre for å transplantere en donert penis og pungen ved Johns Hopkins Medical Center. Han sies å være i stand til å oppnå nesten normal funksjon (reproduktivt og urologisk). Transplantatmottakeren - som valgte å opprettholde sin anonymitet - mistet også begge bena i eksplosjonen (fra en improvisert eksplosiv enhet) i løpet av den tiden han tjenestegjorde i væpnede styrker i Afghanistan.

En uttalelse fra kirurgen Richard Redett forklarte: “Transplantasjonen vår er forskjellig [fra forrige] fordi den er et mye større stykke vev. En improvisert eksplosiv enhet treffer vanligvis bekkenområdet. Vi var i stand til å designe en transplantasjon som ville omfatte alt vev for å erstatte hele defekten. ”

Penisens anatomi og funksjon

Årsaker til en penistransplantasjon

Den vellykkede prosedyren ved Johns Hopkins i 2018 innebærer sykehusets spesielle program for sårede soldater. Johns Hopkins kaller de som er kvalifisert for vurdering som personer med "75% kjønns tap fra kampskader med begrensede rekonstruktive muligheter."

I tillegg til de som har opplevd traumatiske skader som har ført til tap av de mannlige reproduksjonsorganene, har andre transplantasjoner blitt utført, inkludert en mann som gjennomgikk behandling for peniskreft (som resulterte i tap av penis).

Hvem er ikke en god kandidat?

De som ikke blir ansett som stabile (følelsesmessig eller fysisk) etter å ha gjennomgått omfattende evalueringer under screeningprosessen, er ikke kvalifisert for en penisetransplantasjon.

Johns Hopkins Medical Center-programmet forklarer at transplantasjonsprosedyren ennå ikke er ment å være tilgjengelig for transpersoner som vurderer kirurgisk omplasseringskirurgi. I fremtiden kan genitourinary (penis og urinstrukturer) transplantasjonsprosedyre være tilgjengelig for mange andre mottakere , gjelder også:

• De med medfødte tilstander som resulterer i en liten eller unormal fallus
• Enkeltpersoner som går fra kvinnelig til mannlig kjønn

Hvem er en kandidat?

Rekonstruktive penistransplantasjonsprosedyrer er for voksne som har fått alvorlig traume som har ført til tap av struktur eller funksjon av penis. Hos Johns Hopkins kan de som har mistet mest funksjon og ikke er kandidat til konvensjonell rekonstruktiv kirurgi, vurderes for en penistransplantasjon.

En mottaker av en penistransplantasjon må betraktes som stabil mentalt, og anses som stabil i følgende kategorier:

• Generell kognitiv funksjon
• Gode ​​mestringsmekanismer
• Evne til å takle virkningen av penile traumer og motta penisgraft
• Partneren må også evalueres hvis kandidaten er gift eller i et forhold.

Psykologisk testing

For å sikre at en kandidat er mentalt i stand til å forstå alt som er involvert i penile transplantasjon (som risiko, psykologisk innvirkning og mer), administreres mange forskjellige typer psykologiske tester, inkludert:

• Mini-mental statuseksamen
• Hopkins voksenlesetest (for å sikre at en kandidat kan forstå skriftlige samtykkeskjemaer og annet skriftlig materiale)
• Hopkins Verbal Learning Test

I tillegg er det gitt spørreskjema om selvtillit, psykoseksuell livskvalitet (og mer) av den sosialarbeideren som transplanterer, som hjelper til med den overordnede psykologiske vurderingen. Disse testene er gitt for å sikre at kandidaten for et penisimplantat vil ha en solid base av støtte etter prosedyren.

Kvalifisering

Etter et vellykket møte med transplantasjonsteamet inkluderer listen over kriterier for en penistransplantasjon ved Johns Hopkins Medical Center:

• Menn i alle farger, raser eller etnisiteter
• Alder 18 til 69
• amerikansk statsborger
• En penisskade som skjedde for seks måneder siden eller lenger
• Skade resulterte i tap på 75% eller mer av fallus
• Ingen historie med HIV eller hepatitt
• Ingen krefthistorie (i minst de siste fem årene)
• Evnen til å ta immunsuppressive medisiner

Typer av penistransplantasjonsprosedyrer

I en vellykket penistransplantasjonsprosedyre ble bare penis transplantert, men i 2018-prosedyren ved Johns Hopkins ble penis, pungen og en del av bukveggen transplantert; denne komplekse prosedyren kalles en vaskularisert sammensatt allotransplantasjon (VCA) som noen ganger blir referert til som sammensatt vev allotransplantasjon (CTA).

VCA / CTA er et paraplybegrep som refererer til transplantasjonsprosedyrer som involverer flere forskjellige typer vev (som hud, muskler, bein, nerver og blodkar) som blir transplantert som en strukturell enhet fra en menneskelig giver.

En VCA (eller CTA) er en solid organtransplantasjon som involverer følgende kriterier:

• Krever blodstrøm ved kirurgisk tilkobling av blodkar
• Inneholder mer enn en type vev
• Er fra en menneskelig giver og gjenopprettes som en strukturell enhet
• Transplanteres til mottakeren som en strukturell enhet
• Er minimalt manipulert

Det har blitt gjort flere typer menneskelige CTA-prosedyrer, inkludert hånd, arm, ansikt, kne og mer nylig penile transplantasjoner.

Prosess for valg av givermottaker

Prosessen med kirurgisk transplantasjon av et organ anses ikke som en rask eller enkel løsning. Det begynner med et søk for å finne et matchende donororgan (ofte fra en avdød person) og innebærer å få tillatelse fra giverens familiemedlemmer.

Det kan forståelig nok være veldig utfordrende å finne en levedyktig giver for en penistransplantasjon. Når en person merker av i førerkortet og ikke registrerer seg for å være vevsgiver for alle kroppsvev, er ikke penis og pungen på listen. Hva dette betyr er at familien må kontaktes når det er en potensiell giver.Familiemedlemmene må være de som tar den harde avgjørelsen, og prøver å forutse hva deres avdøde kjære ville ha valgt.

Giveren må være en kamp i flere kategorier inkluderer:

• Hudtone
• Hudfarge
• Kjønn
• Etnisitet
• Løp
• Størrelse på penis

Når giveren er lokalisert - ved hjelp av et datastyrt organdonamatchingssystem - kan operasjonen planlegges. En person som venter på en penisdonor kan bli kalt til kirurgi med et øyeblikk.

Typer givere

Giveren er vanligvis et menneske hvis familie gikk med på organdonasjon på grunn av overhengende død. Forskere har dyrket kaninpenis kunstig i et laboratorium og transplantert dem med hell, og utviklet teknikker som kan gi løfter i fremtiden for menneskelige organer.

Før kirurgi

Før en person gjennomgår en penistransplantasjonsprosedyre, utføres en veldig streng screeningprosess. Prosessen inkluderer laboratorietesting og inngående psykologiske evalueringer, samt omfattende bildebehandling for å evaluere personers fysiske anatomi (som blodkar og nerver) før operasjonen.

Preoperative laboratorietester kan omfatte:

• CBC (fullstendig blodtelling)
• Metabolsk panel
• Evaluering av blodproppsfaktorer
• Leverfunksjonstester
• Elektrolytter
• Blodtyping
• Infeksjonssykdomsstudier (for HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, Herpes simplex-virus, syfilis og mer).
• Bildestudier (CT-skanning, EKG, lungefunksjonstester, røntgen og mer)

I tillegg vil en konsultasjon og undersøkelse gjennomføres av følgende spesialister:

• En urolog
• En psykiater
• En øyelege
• En kardiolog
• En smittsom spesialist
• En tannlege

Kirurgisk prosess

Johns Hopkins plastikkirurgi team involverte ni plastikkirurger og to urologiske kirurger. De som utførte penistransplantasjonen ved Johns Hopkins Hospital inkluderte W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney og Gerald Brandacher. Disse kirurgene var også en del av teamet som utførte den første bilaterale (på begge sider) armtransplantasjon i 2012 på Johns Hopkins Hospital.

En penistransplantasjonsprosedyre er mye mer kompleks enn mange andre typer transplantasjoner. Erfarne kirurger, trent til å utføre prosedyren under et mikroskop, jobber med å transplantere hud, muskler og sener, mens de kobler sammen et stort nettverk av svært små blodkar og nerver.

Interessant, testiklene ble ikke inkludert som en del av penis og pungen transplantasjon. ifølge ekspertene vil det sædgenererende vevet i donorens testikler muligens føre til at mottakerens reproduksjonssystem involverer genetisk materiale fra giveren. Dette kan resultere i en mulig graviditet som involverer giveren som den biologiske faren til fremtidig avkom. For å unngå de etiske komplikasjonene som ble involvert, ble ikke testiklene transplantert.

En nylig oppdagelse i transplantasjonsprosedyren innebærer et siste trinn; tar en beinmargprøve fra giveren og tilfører den (sammen med en lav dose immunsuppresjonsmedisiner) i mottakerens kropp for å modulere immunresponsen. Denne prosedyren reduserer risikoen for avvisning av det nye organet som blir transplantert. Benmargsinfusjonsprosedyren (før transplantasjonskirurgi) ble først utført av et team av spesialister ved Johns Hopkins Medical Center.

Komplikasjoner

Kanskje den vanligste og alvorligste komplikasjonen fra en penisetransplantasjon (eller annen type transplantasjon) er risikoen for at kroppen angriper donorvevet, en tilstand som kalles "avvisning". Det er immunsystemets respons på å identifisere det nylig transplanterte vevet som en fremmed inntrenger (omtrent som et virus). For å bekjempe risikoen for avvisning, (selv for de som fikk en benmarginfusjon), må det gis immunsuppressive medisiner. Disse medisinene gir en person høy risiko for infeksjoner fordi de undertrykker immunforsvaret.

Forståelse av organtransplantasjonsavvisning

Etter kirurgi

Normal restitusjonstid etter en penistransplantasjon kan ta flere uker, opptil seks måneder eller lenger. Men selv etter utvinning vil transplantasjonsmottakere bli fulgt av transplantasjonsteamet hele livet, ifølge Johns Hopkin’s Medicine. Oppfølgingsprosedyrer inkluderer:

• Blodprøver
• Screening for tegn på mulig avvisning
• Tester for urinstrømning
• Ereksjonshardhet Skala test
• Spørreskjemaer for å evaluere funksjonen til GU (urinveisystemet inkludert organene i det reproduktive og urinveiene)

Prognose

Det er flere mål for penile transplantasjon som vurderes som en del av en vellykket prognose, disse inkluderer:

• Normal vannlating
• Gjenoppretting av seksuell funksjon
• Gjenoppretting av mottakerens følelse av helhet og selvtillit
• Et normalt utseende og funksjon av penis (inkludert evnen til å bli oppreist, eller være kompatibel med en penisprotese, utføre samleie).

På grunn av det begrensede antallet penistransplantasjonsprosedyrer som er utført, er det ingen statistikk over prognosen for prosedyren ennå. Imidlertid er 2018-penistransplantasjonsprosedyren utført på Johns Hopkins ansett som en suksess. Ifølge Penn State Hershey, “Omtrent 18 måneder etter transplantasjonen var pasienten i stand til å tisse uten problemer, ha normal følelse i penis og ha” nesten normale ”ereksjoner og evnen til å oppnå orgasme. Ved hjelp av lemmerproteser for å erstatte de amputerte bena, bor han nå selvstendig og på skolen på heltid. "

Støtte og mestring

Kanskje mer enn andre typer transplantasjonskirurgi, kan den følelsesmessige og psykologiske byrden ved å ha en penis transplantasjon være betydelig. Prosedyren anses fortsatt som eksperimentell, og risikoen for allograftfeil og avvisning er betydelig. Kandidater til transplantasjonsprosedyrer må kunne (gjennom psykologisk testing) vise at de kan håndtere disse risikoene. I tillegg har det vært tilfeller der transplantasjonsmottakere hadde justeringsproblemer etter prosedyren, og slet med å akseptere donortransplantasjonen som sin egen.

På grunn av disse og mange andre psykososiale problemer knyttet til å ha en penistransplantasjon, må en mottaker fortsette å være åpen for pågående mental helseevalueringer og støtte fra fagpersoner, så vel som fra deres familiemedlemmer og / eller venner. Mer spesielt anbefaler eksperter at psykologisk støtte bør gis daglig den første måneden etter inngrepet og to ganger per uke de neste fire månedene, etterfulgt av en gang i måneden (eller på forespørsel fra transplantasjonsmottakeren). romantisk partner eller ektefelle bør også være involvert i profesjonell rådgivning, og det er sterkt tilrådelig å støtte grupper.