Innhold
Blant de mange forskjellige typer hjerterytmeforstyrrelser har få skapt så mye forvirring og forvirring blant både leger og pasienter som for tidlige ventrikulære komplekser (PVC, også kalt for tidlig ventrikulære sammentrekninger). På forskjellige legekontorer og på forskjellige punkter i historien har PVC blitt ansett som enten en forespråk for forestående død eller som fullstendig godartede fenomener som ikke krever noen oppmerksomhet overhodet.Det riktige svaret er et sted mellom disse to ytterpunktene.For å virkelig forstå betydningen av PVC, må vi gå gjennom hva de er, hva de innebærer når det gjelder medisinsk prognose, hvordan de skal evalueres, og hvordan de bør behandles.
Symptomer
De fleste mennesker med PVC har ingen symptomer i det hele tatt. De føler ganske enkelt ikke dem. Imidlertid vil et betydelig mindretall av mennesker med PVC oppleve hjertebank - en uvanlig bevissthet om hjerterytmen. Disse hjertebankene blir ofte beskrevet som "hoppede slag" eller et "bankende hjerte". Hos noen mennesker kan disse symptomene være vanskelige å tolerere.
Hvorvidt du opplever symptomer fra PVC-ene dine, er relatert til mange faktorer. Noen mennesker er bare naturlig mer følsomme for uvanlige hendelser som oppstår i deres indre organer, inkludert PVC.
Andre er lykkelig uvitende om PVC-ene sine om dagen når de er aktive og distrahert, men begynner plutselig å føle dem når de trekker seg om natten og ytre stimuli blir fjernet. Men heldigvis føler de fleste med PVC ikke dem i det hele tatt.
PVC er relativt vanlig. Faktisk vil opptil 80% av mennesker uten hjertesykdom ha minst én PVC i løpet av en 24-timers Holter-monitorstudie. De som har mer enn tre PVC-er på rad sies å ha ikke-vedvarende ventrikulær takykardi (NSVT).
Medisinsk betydning av PVC
PVC har medisinsk betydning bortsett fra at de kan gi symptomer. Gjennom årene er den største bekymringen for PVC-er ideen om at de kan øke en persons risiko for plutselig død av hjertestans.
I flere tiår ble det antatt at tilstedeværelsen av PVC betydelig forhøyet risikoen. Nyere bevis har antydet at PVC i seg selv kanskje ikke øker risikoen for plutselig død veldig (hvis i det hele tatt), og at sammenhengen mellom PVC og plutselig død kan være indirekte.
Forskning antyder at personer med hyppige PVC er mer sannsynlig å ha eller utvikle betydelig hjertesykdom. Imidlertid, selv om PVC kan være forbundet med økt hjerterisiko, er de sannsynligvis ikke årsaken til den økte risikoen i de fleste tilfeller.
Årsak til PVC
En PVC er en ekstra elektrisk impuls som oppstår fra en av hjerteventriklene. Fordi denne ekstra impulsen dukker opp tidlig (det vil si før neste normale hjerterytme har en sjanse til å oppstå), kalles den "for tidlig".
Årsakene til PVC er ikke alltid klare. Visse utløsere (som antihistaminer, tobakk, angst eller trening) kan forårsake øyeblikkelige hjertebank. Mens koffein ofte påberopes som årsak til PVC, har nyere studier ikke vist at PVC produseres av koffeinholdige produkter. På samme måte kan en skade på hjertet gjøre cellene i ventriklene elektrisk ustabile.
Diagnose
Å gjenta, den viktigste medisinske betydningen av PVC er at de kan være forbundet med økt risiko for hjertesykdom. Så hvis du har PVC, kan legen din foreta en hjerteevaluering, på jakt etter tidligere ukjent hjertesykdom og vurdere risikoen for å utvikle hjertesykdom i fremtiden.
Hjertesykdommer som ofte er assosiert med PVC inkluderer koronararteriesykdom (CAD) og hjertesvikt på grunn av utvidet kardiomyopati. PVC er også ofte sett med hypertrofisk kardiomyopati og hjerteventilssykdom.
Generelt er et ekkokardiogram en god måte å skjerme for de fleste av disse hjertetilstandene, selv om legen din kanskje også vil utføre en stress-thallium-test for å sjekke strengere for CAD.
I tillegg bør du og legen din gjennomgå en formell risikovurdering, inkludert evaluering av kosthold, vekt, røyking, treningsvaner, kolesterol- og triglyseridnivåer, blodtrykk og blodsukkervurdering.
Det er nå bevis for at hvis PVC ofte er veldig hyppige (bestående av 20% eller mer av hjerteslag), kan de noen ganger føre til PVC-indusert kardiomyopati. Dette betyr at personer med svært hyppige PVC-er bør vurderes sterkt for behandling, i henhold til de siste ACC / AHA ventrikulære arytmi-retningslinjene.
Behandling
Behandling av PVC er ikke en enkel sak med tanke på at deres kliniske betydning kan variere fra person til person. Selv blant mennesker med symptomatisk PVC er deres tilstedeværelse ikke i seg selv en indikasjon eller forutsigende for noe.
Hovedtyngden av bevis i dag antyder at PVC vanligvis ikke er iboende farlig. Faktisk har studier vist at undertrykkelse av PVC med antiarytmika faktisk kan øke risikoen for død.
Det betyr ikke at PVC-er skal ignoreres, spesielt hvis PVC-er forstyrrer den normale funksjonen i hjertet, eller forårsaker betydelige symptomer. I slike tilfeller kan en betablokker eller kalsiumblokker være effektiv for å redusere symptomene tilstrekkelig.
Hvis betablokkere og kalsiumkanalblokkere er ineffektive, kan antiarytmika, spesielt Tambocor (flekainid), Rhythmol (propafenon) eller Pacerone (amiodaron), være ganske effektive for å kvitte seg med PVC. Imidlertid bør Tambocor og Rhythmol unngås hos alle med underliggende hjertesykdom, da de øker dødeligheten hos disse menneskene. Og Pacerone er unikt utsatt for å forårsake forstyrrende eller farlige bivirkninger, og bør brukes veldig motvillig for ikke-livstruende arytmi.
Radiofrekvensablasjon, en spesialisert form for hjertekateterisering, kan være effektiv til å eliminere eller sterkt redusere PVC hos personer som har alvorlige symptomer fra denne arytmi. Denne prosedyren bør betraktes som et alternativ i tilfeller der det å bli kvitt PVC-ene anses å være viktig, og der det eneste alternativet er å bruke potensielt farlige antiarytmika.
Behandlingshensyn
Behandling vil vanligvis være indikert hvis den oppnår to grunnleggende mål:
- Først og fremst for å redusere risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer, inkludert risikoen for plutselig død
- For det andre for å redusere eventuelle symptomer på PVC som kan forstyrre en persons evne til å fungere
Dette er to helt forskjellige mål, og når leger og pasienter tar beslutninger om behandling av PVC, må hvert av disse behandlingsmålene behandles uavhengig.
Et ord fra veldig bra
PVC er veldig vanlig, selv blant mennesker som er helt sunne. Likevel kan PVC forårsake symptomer, og de kan indikere at en eller annen form for udiagnostisert hjertesykdom er tilstede. Så å finne PVC-er bør i det minste utløse en bredere hjertevurdering.
Hvordan behandles hjerterytmeforstyrrelser