Hva er en lungeemboli?

Innhold

• Lungeemboli Symptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling
• Mestring

Lungeemboli (PE) er forårsaket av en blodpropp som setter seg fast i lungearterien, hovedblodkaret fører til lungene eller en av grenene.

En blodpropp blir satt i lungearterien.

Vanligvis oppstår PE når en blodpropp som dannes i bena, en tilstand som kalles dyp venetrombose (DVT), løsner og reiser til blodårene i lungene. Symptomer på lungeemboli inkluderer pusteproblemer, brystsmerter og hoste opp blod.

De fleste forbedrer seg med behandlingen, men opptil 30% av de som har ubehandlet PE overlever ikke. Med medisinsk behandling er dødeligheten rundt 8%.

Lungeemboli Symptomer

Lungearterien har den kritiske jobben å føre blod til lungene som skal fylles på med oksygen, så en hindring av blodstrømmen i dette blodkaret påvirker lungene og hjertet, og gir symptomer på lite oksygen i resten av kroppen.

Advarselsskilt å se etter:

De vanligste symptomene på lungeemboli er:

• Kortpustethet, som begynner plutselig, vanligvis innen få sekunder etter PE
• Plutselig, alvorlig brystsmerter
• En hoste
• Hoster opp blod
• Pleurittisk brystsmerter, som er brystsmerter som er verre når du tar pusten
• Hvesing
• Lavt blodtrykk, økt hjertefrekvens, rask pust
• Blått eller blekt utseende på lepper og fingre
• Hjertearytmier (uregelmessigheter i hjerterytmen), som atrieflimmer, og relaterte symptomer eller alvorlige effekter (f.eks. Lyshet, bevissthetstap)
• Tegn eller symptomer på DVT i ett eller begge bena

Alvorlighetsgraden av lungeemboli bestemmes vanligvis av størrelsen på obstruksjonen. Hvis en lungeemboli er stor, blir saken ofte beskrevet som massiv PE. Dette kan forårsake betydelig blokkering av lungearterien, noe som fører til alvorlig kardiovaskulær nød, et farlig blodtrykksfall og en kraftig reduksjon i oksygeninnholdet i blodet, eller oksygensult som påvirker hjernen og resten av kroppen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

En mindre lungeemboli gir mindre signifikante symptomer, men er fortsatt en medisinsk nødsituasjon som kan være dødelig hvis den ikke behandles. Mindre blodpropper blokkerer vanligvis en av de mindre grenene av lungearterien og kan helt okkludere et lite lungekar, noe som til slutt fører til et lungeinfarkt, død av en del av lungevev.

Fører til

Blodproppene, kalt tromboemboli, som produserer en PE, er vanligvis forårsaket av DVT i de dype venene i lysken eller lårene.

DVT og lungene

Det anslås at om lag 50% av personer med ubehandlet DVT vil oppleve en lungeemboli.

Kroppens anatomi er strukturert på en måte som gjør at DVT er utsatt for å bli satt i lungene.Årene i bena, der DVT har en tendens til å danne seg, smelter sammen når blodet går tilbake til høyre side av hjertet gjennom en stor vene, den nedre vena cava (IVC). Fra høyre side av hjertet går blodet deretter til lungene via lungearteriene for å fornye oksygentilførselen. Når en blodpropp går gjennom venene i bena til hjertet, er alle blodkarene, inkludert de i hjertet, større enn venene i bena. Når blodproppen kommer inn i lungene, blir imidlertid karene gradvis mindre, og det er her koaglene blir fanget i en av lungearteriene, noe som fører til PE.

Disse blodproppene kan bli fanget i noen av blodårene i lungene. Små blodpropper kan bli satt i mindre blodkar i lungene. Store blodpropper setter seg i store blodkar, og forstyrrer lungens evne til å tilstrekkelig oksygenere blod for bruk i hele kroppen, med potensielt katastrofale konsekvenser.

Predisposisjon for å danne overdreven blodpropp

De fleste som har en PE, med eller uten forutgående DVT, har medisinske tilstander eller omstendigheter forbundet med blodproppsavvik. De vanligste årsakene og risikofaktorene for dannelse av blodpropp er:

• Immobilitet på grunn av fysisk lammelse, langvarig sengeleie eller sykehusinnleggelse
• Sitter i lange perioder under lange bilturer eller flyfly
• Historikk om tidligere lungeemboli
• Tidligere blodpropp, som DVT, hjerneslag eller hjerteinfarkt
• Blodproppsforstyrrelser
• Røyking
• Historie om kreft og / eller bruk av cellegift
• Historie av kirurgi
• Benbrudd, spesielt lårbenet
• Fedme
• Hormonbehandling (inkludert hormonbehandling)
• Bruk av p-piller
• Graviditet eller nylig graviditet

Lungeemboli Årsaker og risikofaktorer

Diagnose

Diagnostisering av PE begynner med legens kliniske evaluering og kan deretter innebære spesialiserte tester som kan støtte, bekrefte eller ekskludere diagnosen PE.

Klinisk evaluering

Det første trinnet i å diagnostisere PE er legens estimat av om sjansen din for å ha den er høy eller lav. Legen din gjør dette anslaget ved å utføre en nøye medisinsk historie, vurdere risikofaktorene for DVT, utføre en fysisk undersøkelse, måle oksygenkonsentrasjonen i blodet og muligens gjøre en ultralydtest for å se etter en DVT.

Ikke-invasive tester

Etter legens kliniske vurdering, kan det hende du trenger spesifikk testing, for eksempel blodprøver eller bildebehandlingstester.

• D-dimer test: Hvis sannsynligheten for PE antas å være lav, kan legen din bestille enD-dimer test. D-dimer-testen er en blodprøve som måler om det har vært et unormalt nivå av koagulasjonsaktivitet i blodet ditt, som forventes hvis du har hatt en DVT eller en PE. Hvis den kliniske sannsynligheten for PE er lavog din D-dimer-test er negativ, en PE kan utelukkes, og legen din vil fortsette å vurdere andre potensielle årsaker til symptomene dine.

Hvis sannsynligheten for en PE vurderes å være høy, eller hvis D-dimer-testen din er positiv, blir vanligvis enten en V / Q-skanning (ventilasjon / perfusjon) eller en CT-skanning av brystet gjort.

• V / Q-skanning: En V / Q-skanning er en lungeskanning som bruker et radioaktivt fargestoff, injisert i en blodåre, for å vurdere blodstrømmen i lungevevet. Hvis lungearterien din delvis er blokkert av en embolus, mottar den tilsvarende delen av lungevevet mindre enn den normale mengden av det radioaktive fargestoffet.
• CT-skanning: CT-skanningen er en ikke-invasiv, datastyrt røntgenteknikk som gjør at legen din kan visualisere lungearteriene dine for å se om du har obstruksjon forårsaket av en embolus.

Lungeangiogram

Et lungeangiogram har lenge vært ansett som gullstandarden for å identifisere en PE, men ikke-invasive tester kan bekreftes eller utelukke diagnosen. Hvis diagnosen din er uklar, kan det hende du må ha lungeangiografi.

Et lungeangiogram er en diagnostisk test der fargestoff injiseres gjennom et rør i lungearterien, slik at blodpropp kan visualiseres på røntgen. Fordi lungeangiografi er en invasiv test som medfører en risiko for komplikasjoner, vil legen din nøye avveie risikoen og fordelene før du anbefaler denne testen for deg.

Diagnostisering av en lungeemboli

Behandling

Når en diagnose av lungeemboli er bekreftet, startes behandlingen umiddelbart. Hvis du har svært stor sannsynlighet for lungeemboli, kan medisinsk behandling initieres allerede før diagnosen din er bekreftet.

Blodfortynnere - Antikoagulantia

Hovedbehandlingen for lungeemboli er bruk av antikoagulasjonsmedisiner, blodfortynnere, for å forhindre ytterligere blodpropp.

Blodfortynnerne som normalt brukes til behandling av PE er enten IV (intravenøs) heparin eller et derivat av heparin som kan gis ved en subkutan (under huden) injeksjon, som Arixtra, eller fondaparinux. gi en øyeblikkelig antikoagulasjonseffekt og bidra til å forhindre ytterligere blodpropp.

Clot Busters- trombolytika

Når en PE er stor eller forårsaker kardiovaskulær ustabilitet, er antikoagulasjonsbehandling ofte ikke nok. I disse situasjonene kan kraftige koagulasjonsmiddel, kalt trombolytika, injiseres for å oppløse blodproppen. Disse medisinene, som inkluderer fibrinolytiske midler som streptokinase, er ment å oppløse blodpropp som hindrer lungearterien.

Trombolytisk behandling medfører vesentlig større risiko enn behandling med antikoagulantia, inkludert høy risiko for alvorlige blødningskomplikasjoner. Hvis lungeemboli er alvorlig nok til å være livstruende, kan risikoen for disse terapiene oppveies av de potensielle fordelene.

Kirurgi

Kirurgi er en metode som direkte kan fjerne PE. Den vanligste kirurgiske prosedyren, kalt embolektomi-kirurgi, er ganske risikabelt og er ikke alltid effektiv, så den er reservert for folk som har svært lav sjanse for å overleve uten den.

Behandling av en lungeemboli

Mestring

Etter den innledende fasen av en PE, kan det hende du trenger en langsiktig plan for å forhindre at ytterligere PE oppstår, og du må kanskje tilpasse deg konsekvensene av din PE hvis den forårsaket permanent skade.

Medisiner

Etter at du har mottatt akutt behandling med en IV-blodfortynner eller et injisert koagulasjonsmiddel, kan det hende du må ta en oral (gjennom munnen) antikoagulasjonsmedisin i flere måneder, eller til og med år. Tradisjonelt har Coumadin (warfarin) vært det valgte medikamentet, men de siste årene har de nyere antikoagulasjonsmedisinene - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) og dabigatran (Pradaxa) - kommet i utstrakt bruk for langvarig bruk forebygging av tilbakevendende PE.

IVC filter

Hvis du utvikler gjentatte PE-er, kan det hende du trenger et filter som skal plasseres i din underlegne vena cava, som er den store bukvenen som forbinder beinårene dine til hjertet ditt. Et IVC-filter kan fange opp flere blodpropper som kan løsne fra venene i beina dine før de reiser til lungene.

Hvis du utvikler gjentatte PE-er mens du tar en blodfortynner med blodprøver som viser effektiviteten, kan det hende du trenger et filter som skal plasseres i den nedre vena cavaen din, som er den store bukvenen som forbinder beinårene dine til hjertet ditt. Det samme gjelder hvis du har en komplikasjon som for eksempel betydelig blødning fra å ta blodfortynnere.

Lungeoppfølging og rehabilitering

Hvis du opplever tilbakevendende PE, kan du utvikle langtidseffekter som pulmonal hypertensjon eller lungeinfarkt (død) av en del av en lunge.

Hvis du opplever disse komplikasjonene, kan det hende du må følge opp en lungelege for å få pustefunksjonen overvåket og behandlet etter behov.

Å takle lungeemboli

Et ord fra veldig bra

Lungeemboli sees oftest hos personer som har en medisinsk tilstand eller omstendigheter som disponerer for DVT.

Hvis du har symptomer som tyder på lungeemboli, som plutselig, uforklarlig kortpustethet eller brystsmerter, er det viktig at du blir sjekket av en lege umiddelbart.

Samlet sett er PE en relativt vanlig tilstand som gir et mye bedre resultat når den håndteres med rettidig behandling.

Symptomer på lungeemboli