Innhold
En rektovaginal fistel er et hull mellom skjeden og endetarmen. En fistel er definert som en unormal åpning mellom et hulorgan og enten et annet hulorgan eller utsiden av kroppen. Begrepet rektovaginal beskriver de to organene som åpningen ligger mellom endetarmen og skjeden. Dette kan føre til at gass, slim og avføring lekker inn i skjeden og fører til ubehagelig lukt, infeksjon og andre bekymringer.En rektovaginal fistel er en type obstetrisk fistel eller urogenital fistel. Dette er begreper som beskriver alle slike åpninger mellom kjønnsorganene og urin- og tarmkanalen. En annen type obstetrisk fistel er en vesicovaginal fistel. Dette er en åpning mellom skjeden og blæren. Det kan føre til at urin lekker ut i skjeden.
For noen kvinner kan rektovaginal fistel være følelsesmessig ødeleggende. Kvinner med rektovaginal fistel rapporterer ofte om vanskeligheter med selvtillit og intime forhold. Heldigvis er denne tilstanden relativt sjelden, og rektovaginale fistler kan ofte repareres. Videre er risikoen for rektovaginal fistel spesielt lav i land der det er godt trent støtte rundt arbeidskraft og fødsel under fødsel.
Berørte kroppssystemer
For å forstå hvordan rektovaginal fistel kan oppstå, er det nyttig å forstå bekkenets anatomi. Endetarmen er et slimfôret rør som utgjør enden av tarmkanalen. Når tykktarmen blir full av avføring, blir avføringen dyttet inn i endetarmen. Det er på det tidspunktet folk har lyst til å flytte tarmen. Under en avføring blir avføringen presset ut av endetarmen gjennom anusen.
Skjeden er også foret med slim. Den ligger mellom endetarmen og blæren. Under fødsel uten keisersnitt passerer babyen gjennom skjeden. Dette kan legge press på endetarmen. Noen ganger kan det til og med føre til tårer.
Symptomer
Det primære symptomet på rektovaginal fistel er unormal vaginal utflod og lukt. Mer spesifikt kan folk klage på avføring i skjeden. De kan også klage på gass som kommer fra skjeden eller spesielt stinkende slim. Disse symptomene ligner veldig på fekal inkontinens.
Uten fysisk undersøkelse kan de to forveksles av en lege. Noen kvinner med rektovaginal fistel kan også oppleve smerter under sex eller gjentatte vaginale infeksjoner.
Fører til
Det er en rekke potensielle årsaker til en rektovaginal fistel. Felles for alle disse årsakene er potensialet til å svekke eller stresse vevet mellom skjeden og endetarmen. De vanligste årsakene inkluderer:
- Obstetrisk eller vaginal traume, inkludert langvarig fødsel
- Inflammatorisk tarmsykdom, spesielt fistulerende Crohns
- Strålebehandling av bekkenet
- Visse typer kreft, inkludert anorektal, perineal og bekken
- Komplikasjoner ved kirurgi (svært sjeldne årsaker)
Obstetrisk og vaginal traume antas å forårsake nesten 90 prosent av rektovaginale fistler.
Når det gjelder obstetrisk traume, oppstår fistler i omtrent en av 1000 vaginale fødsler i den vestlige verdenen. Kvinner er mer utsatt hvis det er deres første graviditet, de har en veldig stor baby, tang brukes eller en midtlinjepisiotomi er utført.
I noen områder av utviklingslandene er rektovaginale fistler fra obstetrisk traumer langt mer vanlig, de er ofte et resultat av langvarig, hindret fødsel. Vaginal traume som fører til rektovaginal fistel kan også være forårsaket av omskolerte fremmedlegemer. I sjeldne tilfeller kan samleie føre til fistel.
Fistulering av Crohns sykdom er den nest viktigste årsaken til rektovaginale fistler. De kan forekomme hos så mange som 10% av kvinnene med Crohns sykdom. Risikoen antas å være relatert til alvorlighetsgraden og hyppigheten av inflammatoriske hendelser. Andre inflammatoriske lidelser som påvirker bekkenregionen kan også øke risikoen for rektovaginal fistel.
Til slutt er kreft og behandling av den tredje viktigste årsaken til rektovaginal fistel. Bekkenstråling kan forårsake betennelse og nedbrytning av vevet mellom skjeden og endetarmen. I tillegg kan visse bekkentumorer faktisk erodere i disse vevene, noe som fører til fisteldannelse.
Diagnose
For å diagnostisere rektovaginal fistel, vil legen din høre din medisinske og kirurgiske historie. I løpet av medisinsk historie vil leger sannsynligvis stille en rekke spørsmål om graviditet og fødsel. De vil også spørre om historie med kreftbehandling eller inflammatorisk tarmsykdom. Hvis du har hatt bekkenoperasjoner, kan legen din be deg om å videresende disse medisinske journalene, så vel som poster fra eventuelle nylige gynekologiske undersøkelser eller koloskopier.
På dette tidspunktet kan legen din spørre deg om du noen gang har hatt noen fekal inkontinens. De vil kanskje også vite om andre problemer med å tømme tarmene. De kan se etter symptomer på inflammatorisk tarmsykdom eller en historie med reproduktive problemer.
Det neste trinnet i diagnostisering av rektovaginal fistel er en fysisk eksamen. Din perineal region (utsiden av kjønnsorganene) vil bli inspisert for å se etter tegn på betennelse eller infeksjon. Deretter kan legen din sette inn et spekulum i skjeden. Dette vil bli brukt til å lete etter tegn på betennelse og andre problemer med vulva, skjede og livmorhals. På dette tidspunktet kan legen din kanskje ikke se en fistel hvis en er til stede. Noen ganger kan små fistler forårsake betydelige symptomer, men ikke være synlige for det blotte øye.
Etter spekulasjonseksamen vil legen din utføre en to-manuell recto-vaginal eksamen. Dette innebærer å sette inn en finger eller to i endetarmen så vel som i skjeden.
I løpet av denne undersøkelsen vil legen føle etter masser eller abnormiteter i vevet som ligger mellom skjeden og endetarmen.
Legen din vil også sjekke om anal lukkemuskelen din virker intakt og sunn.
Til slutt, hvis det er mistanke om en rektovaginal fistel, vil du sannsynligvis bli sendt til en anoskopi, proktoskopi eller koloskopi. Disse prosedyrene gjør at legen kan se inne i endetarmen. Hvis disse testene fremdeles ikke er avgjørende, men legen din synes det er høyst sannsynlig at du har en rektovaginal fistel, kan det også være lurt å gjøre en undersøkelse under anestesi.
Noen leger foretrekker å bruke diagnostisk bildebehandling for å se etter rektovaginal fistel i stedet for en visuell eller manuell eksamen. Dette innebærer vanligvis enten en endoanal ultralyd eller magnetisk resonans (MR). Disse testene antas å være svært nøyaktige for diagnostisering av fistel. En CT-skanning kan også utføres hvis det ikke er klare, ikke-ondartede årsaker til en mistenkt fistel.
Behandling
Det beste behandlingsalternativet for rektovaginal fistel avhenger av en rekke faktorer, inkludert årsaken til fistelen, alvorlighetsgraden av symptomer og en persons generelle helse. For eksempel har minst en studie funnet at halvparten av små fistler forårsaket av obstetrisk traumer helbreder av seg selv i løpet av seks til ni måneder. Derfor kan våken venting være det beste valget for kvinner med håndterbare symptomer. Dette fungerer imidlertid bare for kvinner med minimale symptomer som er enkle å håndtere.
Før noen mer invasiv behandling for rektovaginal fistel, er det viktig å eliminere infeksjoner eller betennelser.
Som sådan kan legen din behandle deg med antibiotika. De kan også sette inn et rør kalt seton for å la fistelen renne trygt og redusere betennelse. Seton blir vanligvis fjernet på tidspunktet for fistelreparasjon.
Når betennelse og / eller infeksjon er løst, er det en rekke alternativer for kirurgisk reparasjon av en rektovaginal fistel. Den kirurgiske prosedyren som er det beste valget for deg, vil avhenge av en rekke faktorer, inkludert om du tidligere har gjennomgått en reparasjon. Reparasjon kan enten utføres på den rektale siden av fistelen eller den vaginale siden av hullet.
I noen tilfeller kan midlertidig fekal avledning gjennom stomi være en del av kirurgisk fistelreparasjon og helbredelse. Det er også flere eksperimentelle prosedyrer for reparasjon av rektovaginal fistel. Disse inkluderer bruk av fibrinlim og fistelplugger. Fistelplugger brukes imidlertid oftere til reparasjon av andre typer fistler.
Mestring
Det kan være vanskelig å takle en rektovaginal fistel. I alvorlige tilfeller kan konstant fekal og urinlekkasje føre til problemer med lukt, samt skade på vulva og lår. Noen kvinner, særlig i utviklingsland, har rapportert å være sosialt utstøtt. Rektovaginal fistel kan også forårsake problemer i intime forhold.
På grunn av alle disse faktorene og andre potensielle bekymringer forbundet med rektovaginal fistel, er depresjon vanlig både før og etter diagnose.
Heldigvis er det i den vestlige verden mange alternativer for fistelbehandling og reparasjon. På grunn av dette problemets intime natur er det likevel en god ide å søke støtte. Det kan være lurt å finne en støttegruppe med andre kvinner som har opplevd lignende forhold. Det kan også være nyttig å finne en individuell terapeut som du kan dele dine bekymringer med.
Til slutt kan sex- og forholdsterapi være et godt alternativ for kvinner som har opplevd intimitetsproblemer etter rektovaginal fistel eller reparasjon. Disse problemene kan være vanskelig å snakke om med en partner, og det gjør aldri vondt å ha hjelp.
Et ord fra veldig bra
Hvis du har blitt diagnostisert med en rektovaginal fistel, eller er redd for å ha en, er det hjelp tilgjengelig. Det viktigste trinnet er å finne en lege som du føler deg komfortabel med å dele symptomene dine med. Jo mer åpen og ærlig du er med legen din, jo nærmere vil du være mot helbredelse og gjenoppretting.
Hva du kan forvente under en fistulotomi