Gjentatte luftveisinfeksjoner hos barn

Innhold

• Definisjon
• Symptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling

Tilbakevendende luftveisinfeksjoner er svært vanlige hos barn, men kan noen ganger være et tegn på en underliggende medisinsk tilstand som spenner fra medfødte abnormiteter i lungene til primære immunsvikt syndromer. Likevel, siden et gjennomsnittlig ungt barn har seks til ti "forkjølelser" i året, kan det være vanskelig å vite når du skulle være bekymret. Vi vil se på den "normale" frekvensen av øvre og nedre luftveisinfeksjoner i barn, hva som er unormalt (for eksempel to eller flere episoder av lungebetennelse på 12 måneder), og noen av de potensielle årsakene. Selv om de fleste evalueringer for hyppige infeksjoner er normale, kan diagnostisering av noen av disse årsakene muliggjøre behandling som kan redusere langsiktige komplikasjoner.

Definisjon

Gjentatte luftveisinfeksjoner kan være forårsaket av bakterier, virus eller sopp, og kan involvere øvre luftveier, nedre luftveier eller begge deler. En diagnose krever vanligvis feber (med en rektal temperatur større enn eller lik 38 grader Celsius) alene med minst ett luftveissymptom som rennende nese, overbelastning, ondt i halsen, hoste, øreverk eller tungpustethet, og symptomene burde ha vart minst to til tre dager. Barn, spesielt førskolebarn, har i gjennomsnitt seks til ti viral forkjølelse per år.

For at infeksjoner skal betraktes som "tilbakevendende", bør de forekomme med minst to ukers mellomrom med en periode uten symptomer imellom. Når det er sagt, er det ikke en universell definisjon av tilbakevendende luftveisinfeksjoner hos barn.

Infeksjoner som involverer øvre luftveier inkluderer:

• Rhinitt (rennende nese)
• Forkjølelse
• Otitis media (mellomøreinfeksjoner)
• Faryngitt (sår hals)
• Tonsillitt
• Laryngitt
• Rhinosinusitt
• Bihulebetennelse

Infeksjoner som involverer nedre luftveier hos barn inkluderer:

• Bronkiolitis-ofte forårsaket av respiratorisk syncytial virus (RSV)
• Bronkitt
• Kryss
• Lungebetennelse

Eksempler på det som kan kalles "tilbakevendende infeksjoner" inkluderer:

• Åtte eller flere luftveisinfeksjoner per år hos barn under 3 år, og seks eller flere hos barn eldre enn 3 år
• Mer enn tre øreinfeksjoner på seks måneder (eller mer enn fire på 12 måneder)
• Mer enn fem episoder med smittsom rhinitt på ett år
• Mer enn tre episoder med betennelse i mandlene på ett år
• Mer enn tre episoder av faryngitt på ett år

Forekomst og innvirkning

Tilbakevendende luftveisinfeksjoner er altfor vanlige, med 10% til 15% av barna som opplever disse infeksjonene. Tilbakevendende luftveisinfeksjoner er uvanlige de første seks månedene av livet, ettersom antistoffer fra moren fremdeles er tilstede. Etter 6 måneders alder har barn fortsatt en relativ immunmangel til immunforsvaret deres modnes i en alder av 5 eller 6 år.

I utviklede land er tilbakevendende luftveisinfeksjoner en viktig årsak til sykehusinnleggelse, ansvarlig for 8% til 18% av sykehusinnleggelser i Storbritannia. I utviklingsland er historien dyster. Det antas at tilbakevendende luftveisinfeksjoner resulterer i 2 millioner dødsfall årlig.

Symptomer

Tegn og symptomer på øvre luftveisinfeksjoner er kjent for mange mennesker og kan omfatte:

• En rennende nese (som kan være klar, gul eller grønn)
• En sår hals
• Hovne mandler
• Hovne kjertler (forstørrede lymfeknuter i nakken)

Ved infeksjoner i nedre luftveier kan symptomene omfatte:

• En hoste
• Kortpustethet, eller fysisk bevis for at puste er vanskelig
• Rask pusting (takypné)
• Hvesing
• Cyanose (en blåaktig fargetone på huden)
• Brystet trekkes tilbake

Generelle symptomer

Det kan være vanskelig å vite kilden til ubehag på forhånd hos et lite barn. Symptomer på luftveisinfeksjoner kan omfatte oppstyr, nekte å spise, sløvhet og mer. Intuisjonen din som forelder er veldig viktig, siden du er kjent med hvordan barnet ditt normalt oppfører seg. De fleste barneleger har lært å lytte til foreldrenes bekymringer fremfor alt annet.

Virkning og komplikasjoner

Gjentatte infeksjoner kan føre til komplikasjoner, men kan alene ha en enorm innvirkning på både barnet og familien.

Fysisk er det å oppleve tilbakevendende infeksjoner i barndommen en ledende årsak til bronkiektase, en type KOLS preget av utvidede luftveier og overflødig slimproduksjon. Dessverre, og til tross for utbredt bruk av antibiotika, øker forekomsten av bronkiektase i USA. En reduksjon i lungefunksjon er en alvorlig bekymring for tilbakevendende infeksjoner i nedre luftveier.

Barn som opplever tilbakevendende luftveisinfeksjoner krever ofte antibiotika, og det har nylig vist seg at antibiotikabruk påvirker tarmmikrobiomet eller floraen (tarmbakterier) og til og med øker risikoen for tykktarmskreft. Antibiotisk bruk kan også føre til motstand.

Disse barna er også i fare for astma på grunn av infeksjonene, og hos de som har astma, kan infeksjonene utløse et angrep.

Følelsesmessig kan gjentatte infeksjoner påvirke hele familien. Manglende skole kan føre til at et barn kommer bak, og følelsene som følger. De kan endre familiedynamikken.

For foreldre kan tapt tid fra jobben, den økonomiske byrden ved helsevesenet, stresset med å få et sykt barn og søvnmangel legge sammen for å påvirke familien ytterligere.

Fører til

Luftveisinfeksjoner hos barn oppstår vanligvis på grunn av ubalanse mellom eksponering for smittsomme sykdommer (mikrobiell belastning) og immunforsvarets evne til å avverge infeksjonen. Når det er sagt, er det flere forhold som kan disponere et barn for å utvikle en infeksjon, og å vite når man skal søke etter en underliggende årsak er utfordrende.

Risikofaktorer

Det er flere risikofaktorer (ikke underliggende årsaker). Disse inkluderer:

• Alder: Barnets immunfunksjon utvikler seg ikke helt før de er 5 eller 6 år gamle.
• Kjønn: Mannlige barn har større sannsynlighet for tilbakevendende luftveisinfeksjoner enn kvinner.
• Eksponeringer: Barn i barnehage, de som har søsken (spesielt søsken som går på skolen) og de som bor i et overfylt hjemmemiljø er mer utsatt.
• Mangel på amming: Mangelen på mors antistoffer fra amming øker risikoen.
• Forurensende stoffer: passiv røyking i luften i hjemmet og utendørs øker risikoen. Risikoen er også høyere blant barn hvis mødre røykte under graviditet.
• Husdyr i hjemmet (spesielt katter og hunder)
• Vintermånedene
• Underernæring
• Lav sosioøkonomisk status
• Fysisk stress
• En historie med allergier eller eksem hos et barn eller i hans familie
• En historie med gastroøsofageal refluks
• For tidlig fødsel eller lav fødselsvekt
• Bak på eller fravær av vaksinasjoner
• Bruk av smokk
• Flaskefôring mens du ligger utsatt (på magen)
• Høy luftfuktighet med et fuktig hjemmemiljø

Mikroorganismer

Det er en rekke bakterier og virus som oftest finnes hos barn med tilbakevendende luftveisinfeksjoner. Episoder begynner vanligvis med en virusinfeksjon med en sekundær bakteriell superinfeksjon (virusinfeksjonen skaper en setting der bakteriene lettere kan blomstre). Det er denne kombinasjonen av en virusinfeksjon og sekundær bakteriell infeksjon som er ansvarlig for faren forbundet med influensavirus.

• Vanlige virus inkluderer: respiratorisk syncytialvirus (RSV), rhinovirus, influensavirus
• Vanlige bakterieinfeksjoner inkluderer de forårsaket av Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma lungebetennelse, Haemophilus influensa, og Streptococcus pyogenes

At vaksinasjoner er tilgjengelige for flere av disse infeksjonene understreker viktigheten av vaksinasjon hos barn.

Underliggende årsaker

Som nevnt er tilbakevendende luftveisinfeksjoner vanlige hos barn og er ofte relatert til mangelen på et fullt modent immunsystem, noen ganger kombinert med risikofaktorene ovenfor. I noen tilfeller er imidlertid en underliggende medisinsk tilstand (enten tilstede fra fødselen (medfødt) eller ervervet senere) til stede. Underliggende årsaker kan deles inn i kategorier:

• Anatomiske abnormiteter
• Funksjonelle abnormiteter
• Sekundær immunsuppresjon
• Primære immunsviktforstyrrelser

Anatomiske faktorer

Det er et bredt spekter av forhold som kan disponere et barn for gjentatte luftveisinfeksjoner. Noen av disse inkluderer:

• Medfødte abnormiteter i øvre eller nedre luftveier, slik som bronkial hypoplasi eller bronkial stenose, trakeale tilstander som tracheomalacia og mer
• Nesepolypper, avvikende neseseptum
• Fremmedlegeme i luftveiene (enten i nese- / sinusgangene eller i bronkitreet)
• Tuberkulose
• Unormaliteter i hodet / ansiktet (kraniofaciale abnormiteter)

Funksjonelle faktorer

Mulige funksjonsrelaterte årsaker inkluderer:

• Drypp etter nese
• Eustachian tube dysfunksjon
• Astma, allergier
• Cystisk fibrose
• Gastroøsofageal refluks
• Ciliary dyskinesis eller immotile cilia syndrom: Når de små hårene som strekker luftveiene ikke fungerer som de skal for å fjerne debri fra luftveiene
• Alpha-1 antitrypsinmangel
• Nevrologiske tilstander som forstyrrer svelging (som kan føre til aspirasjon)

Sekundær immunsvikt

Det er flere tilstander og behandlinger som kan redusere barnets immunforsvar til å bekjempe infeksjoner forbundet med tilbakevendende luftveisinfeksjoner. Noen av disse inkluderer:

• Infeksjoner, som HIV, Epstein-Barre-virus (EBV, viruset som forårsaker "mono"), cytomegalovirus (CMV)
• Medisiner, som kortikosteroider (som prednison), cellegift
• Blodrelaterte kreftformer som leukemi og lymfom
• Asplenia (mangel på milt eller miltfunksjon), for eksempel med arvelig sfærocytose, sigdcellesykdom eller barn som har hatt miltoperasjon på grunn av traumer
• Underernæring

Primær immunsvikt

Primære immundefektlidelser er en uvanlig årsak til tilbakevendende luftveisinfeksjoner hos barn, men antas å være underdiagnostisert. Selv om det er uvanlig, kan diagnostisering og behandling av noen av disse tilstandene ikke bare redusere antall infeksjoner, men også minimere langvarig lungeskade.

Det er over 250 typer primære immunsviktforstyrrelser, og disse kan omfatte problemer med antistoffproduksjon, T-celleforstyrrelser, komplementforstyrrelser, fagocyttforstyrrelser og mer, selv om antistoffforstyrrelser er en hyppig skyldige når gjentatte luftveisinfeksjoner oppstår.

Noen av disse lidelsene kan ikke diagnostiseres før voksen alder, mens de mer alvorlige lidelsene vanligvis er tydelige tidlig i livet. De er vanligvis tilstede i alderen 6 måneder og 2 år etter mors antistoffer er ikke lenger til stede.

Noen få eksempler på primære immunsviktforstyrrelser som kan være forbundet med tilbakevendende luftveisinfeksjoner inkluderer:

• Selektiv IgA-mangel: Til stede så ofte som 1 av 170 personer (og antas å være 10 ganger mer vanlig hos barn som opplever tilbakevendende luftveisinfeksjoner), er selektiv IgA-mangel også assosiert med allergier, cøliaki og autoimmune sykdommer. Ofte antatt å være av mindre betydning (mange mennesker går gjennom livet uten å bli diagnostisert), kan diagnostisering av tilstanden være nyttig for barn som har hyppige infeksjoner.
• Vanlig variabel immunsvikt (CVID)
• X-bundet agammaglobulinemi
• IgG-underklassemangel
• Polysakkarid antistoffmangel
• Hyper IgM syndrom
• DiGeorge syndrom: I tillegg til immunsvikt kan barn med syndromet ha fødselsskader som medfødt hjertesykdom. Det antas å forekomme hos omtrent 1 av 4000 barn.
• Wiskott-Aldrich syndrom

Immunsuppresjon hos barn

Diagnose

Hvis du og barnelegen din tror at barnet ditt muligens kan ha en underliggende årsak til tilbakevendende luftveisinfeksjoner, blir det ofte gjort en grundig historie og fysisk undersøkelse samt ytterligere testing. Det er imidlertid viktig å merke seg at det ofte ikke blir funnet en klar årsak. Men når kan det være behov for en ytterligere evaluering?

Når skal du være bekymret

Det er en rekke situasjoner som kan tyde på et underliggende anatomisk eller immunsviktproblem. Når du finner ut antall infeksjoner, er det viktig å merke seg at infeksjoner vanligvis varer lenger enn folk skjønner. Med andre ord, det som kan synes å være to infeksjoner, kan faktisk være den samme infeksjonen som bare varer lenger. Gjennomsnittlig varighet av forkjølelse er opptil 15 dager, hoste kan vare i 25 dager, og ikke-spesifikke luftveissymptomer, 16.

Noen av disse situasjonene inkluderer:

• Åtte eller flere øreinfeksjoner (otitis media) i løpet av ett år
• To eller flere bihuleinfeksjoner på 12 måneder
• To eller flere episoder av lungebetennelse på 12 måneder
• Tre eller flere episoder av bronkitt eller bronkiolitis
• En produktiv (våt) hoste som varer mer enn fire uker (våt hoste kan være et symptom på bronkiektase, cystisk fibrose, immunsvikt, fremmedlegemer, aspirasjon, medfødte lungeavvik og mer)
• Unnlatelse av å gå opp i vekt
• Trost (oral candidiasis) infeksjoner i munnen hos barn over 1 år som ikke har hatt antibiotika
• En infeksjon som vedvarer til tross for to måneder på antibiotika
• Tilbakevendende hudabscesser
• Behovet for intravenøs antibiotika for å løse en infeksjon
• Behovet for forebyggende antibiotika
• En familiehistorie av primær immunsvikt (de fleste barn som har primær immunsvikt har ikke familiehistorie)
• En historie med vekslende diaré og forstoppelse kombinert med gjentatte luftveisinfeksjoner (ofte sett med cystisk fibrose)
• En historie med infeksjoner med uvanlige organismer

Et veldig viktig spørsmål når man vurderer om det er behov for en opparbeidelse, er hvordan et barn har det mellom infeksjoner. Med andre ord, er barnet sunt, vokser godt og er fritt for symptomer når det ikke har en infeksjon?

Historie

En nøye historie er ofte den viktigste delen av en opparbeiding for gjentatte infeksjoner.Dette bør inkludere en detaljert oversikt over infeksjoner tidligere, inkludert alvorlighetsgraden og behandlingene som er brukt. En familiehistorie er også veldig viktig.

Fysisk eksamen

Det er flere ting leger ser etter når de undersøker et barn med tilbakevendende infeksjoner.

• Høyde og vekt: Dette er ekstremt viktige målinger. Det er nyttig å se på et vekstdiagram over tid og sammenligne dette med normale vekstrater for små barn for å se om det er noen endringer.
• Hode- og nakkeundersøkelse: Denne undersøkelsen ser etter forstørrede mandler eller adenoider og tilstedeværelsen av et avviket septum eller nesepolypper.
• Brystprøve: Dette er en generell oversikt som ser eksternt etter brystdeformiteter (fatkiste, skoliose). Brystundersøkelsen ser også etter unormale pustelyder, respirasjonsfrekvens og bruk av tilbehørsmuskler for å puste.
• Ekstremiteter: Digital clubbing, en tilstand der fingrene ser ut som opp-ned skjeer, kan indikere underliggende lungesykdom.

Blodprøver

• Fullstendig blodtelling (CBC) og differensial for å se etter lave nivåer av hvite blodlegemer, røde blodlegemer eller blodplater
• HIV-test
• Immunoglobulinnivåer i serum (IgG, IgA, IgM): Ytterligere tester som IgG-underklasser, lymfocyttanalyser, komplementstudier, etc. blir ofte gjort av en immunolog)
• Svetteklorid test (skjerm for cystisk fibrose)
• Ciliary funksjonstester

Bildebehandlingstester

Røntgenstudier, computertomografi (CT) og / eller magnetisk resonansavbildning (MR) kan være nødvendig hvis det er mistanke om en medfødt defekt eller for å bestemme alvorlighetsgraden av en infeksjon eller komplikasjoner som bronkiektase.

Prosedyrer

Prosedyrer som kan vurderes inkluderer:

• Allergitesting
• Neseendoskopi / øre, nese, hals (ENT) evaluering for tilstander som spenner fra nesepolypper til forstørrede adenoider
• Bronkoskopi, spesielt hvis det er mistanke om fremmedlegemer i luftveiene

Behandling

Behandlingen av tilbakevendende luftveisinfeksjoner vil avhenge av den underliggende årsaken. Det er absolutt viktig å ta tak i modifiserbare risikofaktorer for alle barn, for eksempel å sørge for at barnet ikke utsettes for passiv røyking.

Vaksinasjoner for å forhindre primære og sekundære infeksjoner bør også være oppdatert, og er trygge og effektive selv for de fleste barn som har immunsvikt. Vaksiner finnes for flere av infeksjonene som er vanlige hos barn med tilbakevendende infeksjoner. Tilgjengelige vaksiner inkluderer de mot meslinger, influensa, kikhoste (kikhoste), Haemophilus influenzae type b (H. influensa) og Streptococcus lungebetennelse (lungebetennelsesvaksinen).

Skjønn antibiotikabehandling er nødvendig når sekundære infeksjoner oppstår.

For barn med immundefektsyndrom kan behandlingen omfatte immunglobulin (for eksempel IM eller IV gammaglobulin).

Et ord fra veldig bra

Å få barnet ditt til å oppleve tilbakevendende luftveisinfeksjoner er ekstremt frustrerende som foreldre, og du kan ønske at det var du som hadde infeksjonene i stedet. Heldigvis er det mesteparten av tiden ikke en underliggende årsak til infeksjonene, og barn vokser ut av dem i tide. Når det er sagt, må de gjentatte infeksjonene selv adresseres for å redusere risikoen for langvarig lungeskade, og potensielle underliggende årsaker bør vurderes når det er indikert av samme grunn. Det er viktigere å stole på tarmen din som foreldre. Hvis du mener noe er galt, si fra. Det er ingen blodprøve eller røntgenstudie som kan tilsvare foreldres intuisjon i medisin.