Innhold
Mange premature babyer blir diagnostisert, enten under NICU-oppholdet eller etterpå, med gastroøsofageal refluks (GER) - ellers kjent som refluks - noe som resulterer i at innholdet i magen beveger seg opp igjen gjennom spiserøret.Fysisk umodenhet spiller en rolle i dette, i likhet med fôring. Og selv om det kan være vanskelig å se preemien din bli så urolig av reflukssymptomer, kan det være trøstende å vite at de fleste babyer vokser ut av tilstanden når de modnes.
Fører til
Refluks oppstår som et resultat av forbigående avspenning av den nedre esophageal sphincter (LES) -en sirkulær ring av muskler som ligger i enden av spiserøret som naturlig åpner seg slik at maten kan komme inn i magen, men deretter strammes og lukkes for å forhindre mageinnhold fra å gå den andre veien.
Refluks skjer når LES ikke lukkes hele veien (slapper av), slik at innholdet i babyens mage kan komme opp i spiserøret i små eller store mengder som noen ganger er synlige som spytt eller oppkast.
Den forbigående avslapningen av LES er faktisk et normalt fenomen, men det kan forekomme med en høyere frekvens hos premature spedbarn på grunn av å motta relativt store mengder væsketilførsel mens de ligger på ryggen (liggende på ryggen).
Med den liggende fôringsposisjonen, i stedet for å la tyngdekraften trekke melk inn i magen, havner noe av melken i det gastroøsofageale krysset (der magen slutter seg til spiserøret). Her er melken mer tilgjengelig for tilbakeløp tilbake til spiserøret når LES slapper av.
Å ha en kortere og smalere spiserør, som fortrenger LES, kan også bidra til tilbakeløp hos premature babyer.
Symptomer og komplikasjoner
Mange symptomer har blitt tilskrevet GER hos premature spedbarn, for eksempel:
- Betydelig irritabilitet
- Nekter å spise eller bare tar veldig lite mat
- Kvelning, knebling eller hosting med mating
- Tegn på ubehag når du spiser som ryggbue eller grimaser
- Hyppig og / eller kraftig oppkast
Når det er sagt, har studier ikke vist en direkte sammenheng mellom disse uspesifikke symptomene og GER. Dette betyr at hvis en baby viser noen av de ovennevnte symptomene, kan man ikke si at den definitivt oppstår som et resultat av GER-det kan være noe annet som skjer.
I tillegg til de ovennevnte symptomene, kan GER (kanskje ikke alltid direkte) føre til ulike komplikasjoner, inkludert manglende trivsel, spiserør (betennelse i spiserøret) og lungespirasjon.
Forskning viser at premature babyer med GER har lengre sykehusopphold sammenlignet med premature babyer uten GER. Noen av de ovennevnte komplikasjonene kan bidra til disse lengre innleggelsene.
Tilknyttede helsemessige forhold
I tillegg til de ovennevnte symptomene og komplikasjonene, er GER knyttet, om enn kontroversielt, til to helsemessige forhold som kan forekomme hos premature babyer-apné og kronisk lungesykdom.
Apné
I likhet med GER er apné (når en baby slutter å puste) en veldig vanlig diagnose hos premature spedbarn. Eksperter tenkte en gang at GER kunne utløse apné og assosiert bradykardi (lav hjertefrekvens) hos premature spedbarn. Det vitenskapelige beviset som støtter denne lenken er imidlertid lite.
Faktisk har studier ikke funnet noen tidsmessig sammenheng mellom GER og apné / bradykardi. For eksempel utførte forskere i en studie 12-timers studier over natten på 71 premature spedbarn. De fant at mindre enn 3% av alle kardiorespiratoriske hendelser (definert som apné større enn eller lik 10 sekunder, bradykardi mindre enn 80 slag per minutt, og oksygen-desaturering mindre enn eller lik 85%) ble innledet av GER.
Hvis babyen din har både GER og / eller apné, må du snakke med legen din om hvordan du best kan håndtere disse separate forholdene.
Kronisk lungesykdom
Det er noe som tyder på at GER kan være assosiert med underliggende lungesykdom hos premature babyer, spesielt de med lungesykdom som kalles bronkopulmonal dysplasi eller BPD. Tanken er at mageinnholdet kan suges inn i lungene, og at dette kan bidra til forverring av babyens BPD.
GER / BPD-forbindelsen er ikke blitt dratt helt ut. Flere studier er nødvendige for å avgjøre om det er en årsakssammenheng.
Når skal jeg oppsøke lege
GER er veldig vanlig hos babyer, spesielt premature babyer, og ofte løser det seg selv. Så hvis babyen din spytter mye, men virker glad og vokser, kan du gjøre deg rolig - dette er normalt og vil passere.
Selv om de kan være plagsomme, har det ikke vist seg at hyppige spyt-ups hos premature babyer forårsaker problemer med vekst eller ernæringsmessige mangler.
Likevel, hvis babyen din viser mer bekymringsfulle tegn eller symptomer, er det viktig å snakke med legen din. Spesielt få en medisinsk vurdering hvis barnet ditt:
- Motstår strømmer
- Kvelder på spyttet
- Har hyppig eller kraftig oppkast
- Viser ubehag ved fôring (f.eks. Gråter eller buer ryggen)
- Får ikke vekt
I disse tilfellene kan GER være det underliggende problemet, eller det kan være noe annet som skjer.
Diagnose
De fleste tilfeller av GER hos premature spedbarn blir diagnostisert klinisk, noe som betyr at legen vil vurdere babyen for typiske symptomer på GER og også utelukke alternative årsaker og diagnoser (for eksempel kumelkproteinallergi, forstoppelse, infeksjon eller nevrologiske lidelser). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
I noen tilfeller kan en lege anbefale en prøve av syddempende medisiner for babyen for å fastslå diagnosen.
Mindre vanlig brukes diagnostiske tester - esophageal pH og multiple intraluminal impedance monitoring - til å diagnostisere GER hos premature babyer. Disse testene kan være teknisk vanskelige å utføre, og resultatene kan være utfordrende å tolke.
Esophageal pH-sonde
Denne testen innebærer å plassere et tynt rør kalt kateter gjennom babyens nese i nedre del av babyens spiserør. På tuppen av kateteret er det en sensor som kan måle pH i mageinnholdet.Denne informasjonen blir registrert over en 24-timers periode på en skjerm som er koblet til kateteret.
Flere intraluminale impedanser
Multipel intraluminal impedans (MI) innebærer også å plassere et kateter i babyens spiserør. GER oppdages ved målte endringer i den elektriske motstanden til en væskebolus, når den beveger seg mellom to elektroder plassert på kateteret. Denne informasjonen kan være med på å avgjøre om bolus beveger seg antegrad (blir svelget og reiser mot magen) eller retrograd (som refluks fra magen).
Behandling
Å holde mageinnholdet nede i magen, og ikke oppe i spiserøret, er målet for å behandle GER. Det finnes mange alternativer for å hjelpe med dette.
Selv om medisiner kan anbefales, anbefales det vanligvis bare etter å ha prøvd andre ikke-medisineringstiltak først.
Posisjonering
Etter mating anbefaler mange barneleger å holde babyen i oppreist stilling så mye som mulig. Å holde spedbarnet ditt i en utsatt stilling og venstre side ned kan også være effektivt, men bare når babyen din er våken og blir overvåket.
Når det gjelder å sove, må babyen din være på ryggen, uansett om hun har GER eller ikke. I tillegg bør babyen sove på en flat og fast madrass som ikke inneholder puter, tepper, leker eller støtfangere.
Videre, ifølge American Academy of Pediatrics, bør ikke enheter som brukes til å løfte hodet til en babyseng (f.eks. Kiler) brukes. De er ikke effektive for å redusere GER og er også farlige, da de øker risikoen for at babyen ruller til en stilling som kan forårsake pustevansker.
Melk og formel
Noen ganger kan refluks være relatert til at en baby ikke tåler visse proteiner i melk. Mødre som ammer preemien med tilbakeløp, kan godt anbefales å eliminere noen vanlige problemmatvarer som meieriprodukter, egg, soya eller bestemt kjøtt, da disse proteinene kan passere gjennom morsmelken. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Når preemier med tilbakeløp mates med formel, kan det samme være sant - noe i formelen kan utløse dårlig fordøyelse eller irritere babyen din. I disse tilfellene kan legen din anbefale en omfattende hydrolysert formel, for eksempel Similac Alimentum eller Enfamil Nutramigen.
Disse formlene er teknisk for babyer som ikke kan fordøye eller er allergiske mot kumelkprotein, men de kan også bidra til å redusere symptomer hos babyer med GER.
Preemier kan kreve spesialiserte babyformler, så du bør ikke bytte til en ny før du får grønt lys fra legen din.
Justering av fôring
Forskning tyder på at det å gi matinger med mindre volum oftere kan være nyttig.
Noen ganger anbefales det at foreldre bruker fortykningsmidler som risblandinger tilsatt melk, med grunnen til at tykkere væsker har vanskeligere for å komme seg opp og ut av magen.
Imidlertid blir denne fremgangsmåten brukt sjeldnere i disse dager på grunn av bekymringen for økt risiko for nekrotiserende enterokolitt (NEC) hos premature spedbarn. Det anbefales faktisk at fortykningsmidler, som xantangummi, ikke brukes i premature eller tidligere premature spedbarn i det første leveåret.
Refluks medisiner
Forskning har funnet at syddempende medisiner ikke reduserer symptomene på GER. De øker også en premature babys risiko for å utvikle svært alvorlige komplikasjoner, inkludert NEC, sepsis, lungebetennelse og urinveisinfeksjoner. Bivirkninger kan oppstå som et resultat av at medisinen utilsiktet endrer de "gode" bakteriene som lever i babyens tarm. .
Som sådan begrenser den tvilsomme effekten og sikkerheten til disse syddempende medisinene deres bruk.
Imidlertid kan babyens lege foreskrive en syddempende medisin hvis ikke-medisinerende behandlinger (f.eks. Mindre og hyppigere mat) ikke er nyttige.
Det er to hovedklasser med medisiner som brukes til å behandle GER hos premature spedbarn:
- Histamin-2 reseptorblokkere: For eksempel Pepcid (famotidin)
- Protonpumpehemmere (PPI): For eksempel Prilosec (omeprazol) eller Nexium (esomeprazol)
Begge medisinene (gjennom forskjellige mekanismer) arbeider for å redusere syresekresjonen i magen. Det betyr at refluks fortsatt skjer, men det er bare ikke så skadelig for spiserøret.
Reflukskirurgi
Fundoplication, en kirurgisk prosedyre der den øvre delen av magen til en baby er pakket rundt LES, anbefales vanligvis bare hvis en baby ikke reagerer på medisiner og deres tilbakeløp er assosiert med alvorlige (noen ganger livstruende) komplikasjoner.
Disse komplikasjonene kan omfatte:
- Gjentatt aspirasjons lungebetennelse
- Apneiske episoder
- Bradykardi
- Bronkopulmonal dysplasi
- Alvorlig oppkast
- Unnlatelse av å trives
- Øsofagitt
- Esophageal striktur
Fundoplication kan utføres hos veldig små og små babyer. I en studie ble operasjonen utført hos spedbarn helt ned til 2 uker og så lite som 2000 gram.
Det kan hjelpe deg å vite at kirurgi på den lille ikke er noe legene hopper til på noen måte. Det er virkelig et alternativ til siste utvei, med tanke på potensielle alvorlige bivirkninger som:
- Infeksjon
- Perforering (når et hull oppstår i tarmene)
- Tett innpakning (når enden av spiserøret er pakket for tett under operasjonen, forårsaker svelgeproblemer)
- Dumping syndrom
Et ord fra veldig bra
Det er normalt å føle seg frustrert og utmattet som foreldre til en baby med tilbakeløp. Når du jobber med barnelege for å løse dette problemet, må du passe på deg selv.
Å ta en pause, enten det er for en lur eller en tur ute i den friske luften, mens en kjær eller venn ser på babyen din, kan gjøre underverker for din sjel og mental helse.