Innhold
- Type ildfast cøliaki bestemmer behandlingsalternativer
- Behandling kan starte med ernæringsstøtte
- Legemiddelbehandling for type I inkluderer vanligvis steroider
- Type II ildfast cøliaki mye vanskeligere å behandle
- Din ildfaste cøliaki-behandling kan fortsette på lang sikt
Den gode nyheten er imidlertid at ildfast cøliaki er ekstremt sjelden. I de fleste tilfeller er problemet ditt ikke er det ildfast cøliaki. I stedet forårsaker mikroskopiske mengder gluten i kostholdet ditt eller en annen medisinsk tilstand sannsynligvis dine vedvarende symptomer.
Imidlertid, hvis legen din utelukker andre årsaker, og du til slutt blir diagnostisert med ildfast cøliaki, bør du vite at leger er i stand til å behandle de fleste tilfeller vellykket; behandlingen vil avhenge av hvilken type ildfast cøliaki du lider av, sammen med andre faktorer i din medisinske historie og tilstand.
Type ildfast cøliaki bestemmer behandlingsalternativer
Det er to typer ildfast cøliaki: Type I og Type II. Når du er diagnostisert, vil legen din fortelle deg hvilken type du har. Generelt er Type I mer vanlig og lettere behandlet, men nyere studier har rapportert lovende resultater for behandling av Type II.
Under de fleste omstendigheter vil du bli behandlet for ildfast cøliaki ved et cøliaki-senter med erfaring med å håndtere og overvåke tilstanden; fordi ildfast cøliaki er så sjelden, har mange gastroenterologer ikke håndtert saker før.
Behandling kan starte med ernæringsstøtte
Ildfast cøliaki kan føre til betydelig vekttap og underernæring, selv om du har spist et sunt, balansert glutenfritt kosthold. Det er fordi skaden på tynntarmen, kjent som villøs atrofi, ikke har grodd, til tross for ditt nøye kosthold.
Så legen din kan starte behandlingen ved å sjekke kroppens nivå av vitaminer, mineraler og andre næringsstoffer, og foreskrive ernæringsstøtte for å bidra til å reversere underernæring. For opptil 60% av pasientene inkluderer denne ernæringsstøtten det som kalles Total Parenteral Nutrition, som er en næringsoppløsning som leveres direkte i en blodåre, utenom mage-tarmkanalen.
Legen din kan også bestemme seg for å prøve det som kalles en streng elementær diett, et flytende diett som gir næringsstoffer i en hypoallergenisk form som allerede er brutt ned i deres grunnleggende aminosyrebyggesteiner. En liten studie fant at åtte av 10 pasienter med type I ildfast sykdom viste forbedring av tarmens villi på en slik diett; seks av dem opplevde også en forbedring i symptomene.
I noen få tilfeller som involverer type I sykdom, kan ernæringsstøtte og et veldig strengt glutenfritt kosthold være alt du trenger for å begynne å helbrede. Men de fleste får også medikamentell behandling.
Legemiddelbehandling for type I inkluderer vanligvis steroider
Til dags dato har legemiddelbehandling av ildfast cøliaki fokusert på behandlinger designet for å undertrykke immunforsvaret ditt i et forsøk på å gi tarmene en pause fra det ubarmhjertige autoimmune angrepet. (Husk at det ikke er gluten i seg selv som forårsaker tarmskader ved cøliaki, det er immunsystemets reaksjon på gluten. I ildfast cøliaki fortsetter immunforsvaret å angripe tarmene dine, selv om det ikke er mer gluten i kostholdet ditt.)
I både ildfast cøliaki av type I og type II er førstelinjebehandling typisk en form for steroidmedisinering kjent som glukokortikoider. Glukokortikoider brukes ofte til behandling av andre autoimmune tilstander som revmatoid artritt og inflammatorisk tarmsykdom.
Et annet medikament som kan brukes i behandlingen din er azathioprin, som også virker ved å undertrykke immunforsvaret. Personer med alvorlig revmatoid artritt og de som lever med et transplantert organ bruker azatioprin.
Forskning viser at de fleste med ildfast cøliaki vil gå i remisjon, med andre ord, se symptomene deres forsvinne og tarmene begynner å gro ved bruk av steroider, muligens kombinert med azatioprin.
Type II ildfast cøliaki mye vanskeligere å behandle
Pasienter med ildfast sykdom av type II ser ofte en viss lindring fra symptomene fra denne typen legemiddelregime, men dessverre vil ikke tarmfôret deres gro av det, og det ser ikke ut til å beskytte dem mot den dødelige formen for ikke-Hodgkin. lymfom knyttet til cøliaki.
Andre kliniske studier har testet et legemiddel kalt Cladribine, et kraftig intravenøst cellegift som brukes mot leukemi, hos ildfaste pasienter av type II. En studie, utført i Nederland, fant at Cladribine beroliget sykdommen nok til å sette den i remisjon hos 18 av 32 pasienter. Men til tross for at stoffet setter noen pasienter i remisjon, er det noe frykt for at det ikke kan forhindre enteropati-assosiert T-celle lymfom (EATL); den sjeldne, dødelige formen for lymfom. EATL rammer pasienter av type II uforholdsmessig.
Likevel har noen klinikere begynt å bruke Cladribine som deres første valg for behandling av ildfast cøliaki av type II, og finner ut at de er i stand til å sette omtrent halvparten av pasientene i remisjon med legemidlet. I den samme studien var fem års overlevelse hos Type II-pasienter som reagerte på Cladribine-behandling 83 prosent, sammenlignet med 22 prosent hos de som ikke så positive resultater med behandlingen. Mest signifikant så det ikke ut til å være en økning i lymfomfrekvensen. Imidlertid har disse behandlingsresultatene ennå ikke blitt duplisert.
Til slutt, for de med type II ildfast cøliaki som ikke reagerer på alle andre behandlinger, inkludert Cladribine, har minst ett cøliaki-senter, den samme som publiserte Cladribine-studieresultatene, testet autolog stamcelletransplantasjon, en prosedyre der stammen celler fra beinmargen din høstes, dyrkes i laboratoriet og deretter transplanteres tilbake til deg etter høydose cellegift. Dette er en risikabel prosedyre med høy grad av komplikasjoner, inkludert død.
I den medisinske studien som involverte ildfast cøliaki type II og en autolog stamcelletransplantasjon, ble 11 av 13 pasienters symptomer forbedret betydelig innen ett år etter stamcelleprosedyren. En person døde av selve transplantasjonsprosedyren, og to tredjedeler av pasientene var fortsatt i live fire år senere. Én pasient utviklet EATL.
Din ildfaste cøliaki-behandling kan fortsette på lang sikt
For å forhindre tilbakefall av din ildfaste cøliaki, kan det hende du må ta steroider på ubestemt tid. Men langvarig bruk av steroider utgjør sine egne risikoer (inkludert høyt blodsukker, tynnere bein og økt risiko for infeksjoner). I tillegg øker risikoen for lymfom ved bruk av steroider i lang tid, og selvfølgelig har ildfaste cøliaki pasienter en mye høyere enn normal risiko for denne kreftformen.
Forskere utforsker derfor andre potensielle medikamentelle behandlinger for ildfast cøliaki, inkludert medisiner kalt mesalazin, et antiinflammatorisk legemiddel som for tiden brukes til å behandle inflammatorisk tarmsykdom som er testet hos type I pasienter. Mer forskning på denne sjeldne formen for cøliaki vil trolig bli utgitt i nær fremtid.
I mellomtiden, uavhengig av den langsiktige behandlingen som anbefales for deg, må du holde tett kontakt med legen din og være på utkikk etter tegn (fornyet vekttap og diaré) på at din ildfaste cøliaki går ut av remisjon.