Innhold
Restenose refererer til en gradvis ny innsnevring av en kranspulsår etter at en blokkering har blitt behandlet med angioplastikk og stenting. Hvis restenose oppstår, skjer det vanligvis innen 3 - 12 måneder etter inngrepet. Fordi restenose får arterien til å bli smal igjen, kommer symptomer på angina ofte tilbake.Restenose ble anerkjent som et problem i de aller første dagene av angioplastikk, og oppstod hos så mange som 40 til 50 prosent av mennesker som ble behandlet med angioplastikk alene. Årsaken til at stenter ble utviklet i utgangspunktet var å redusere forekomst av restenose.
I stor grad har stenter lykkes med å gjøre det. Selv med den første generasjonen av bare metallstenter (BMS) ble forekomsten av restenose betydelig redusert (til omtrent 20 til 30 prosent på 12 måneder). Deretter ble stoffeluerende stenter (DES) utviklet for å forsøke å redusere restenose enda lenger. I DES er stentene belagt med medisiner som hemmer vevsveksten som fører til restenose.
Den første generasjonen av DES reduserte forekomsten av restenose til omtrent 15 prosent etter fem år. Nyere DES har redusert hastigheten av restenose ytterligere, til omtrent 5 til 7 prosent etter fem år.
Hva forårsaker restenose?
Angioplastikk (og plassering av stent, siden den alltid ledsages av angioplastikk) er en form for vevstraumer. Under angioplastikk føres et kateter som bærer en tømmet ballong over en aterosklerotisk plakk i en kranspulsår, og deretter blåses ballongen opp. Oppblåsingen av ballongen komprimerer plakk, og utvider dermed åpningen av arterien. En stent - et system med små stivere - blir deretter utvidet på stedet for angioplastikken, for å hindre at den utvidede arterien kollapser ned igjen. Kompresjon (eller "knusing", hvis du foretrekker det) av plaketten er ikke en skånsom prosess, og skaper nesten alltid traumer på blodkarveggen.
Restenose oppstår som et resultat av vevsvekst på behandlingsstedet. Det kan nesten tenkes som et resultat av en "helbredelsesprosess" etter det lokaliserte traumet til angioplastikk. Endotelcellene som normalt strekker seg over kranspulsårene, sprer seg på stedet for traumet. Hvis denne spredningen av endotelceller blir overdreven, kan cellene hindre blodkaret på stentstedet.
Restenose kan også forekomme som et resultat av tilbakevendende aterosklerose - prosessen som forårsaket kranspulsåren i utgangspunktet. Restenose forårsaket av aterosklerose har en tendens til å dukke opp relativt lang tid etter inngrepet - et år eller mer. Den mer typiske restenosen, som vanligvis sees innen 6 måneder og nesten alltid innen 12 måneder etter prosedyren, er vanligvis forårsaket av vekst av endotelvev.
Restenose versus trombose
Restenose er ikke det samme som den mer fryktede stenttrombosen, den plutselige okklusjonen av en stent fra dannelsen av en blodpropp. Stenttrombose er vanligvis en katastrofe siden den ofte produserer plutselig og fullstendig blokkering av kranspulsåren. Risikoen for trombose er høyest de første ukene eller månedene etter stentplassering, men er sterkt redusert ved bruk av blodplatehemmende medisiner.
Det er også en liten, men reell risiko for sen stenttrombose (trombose som oppstår et år eller mer etter at stenten ble plassert), og i de siste årene har det blitt tydelig at blodplater skal fortsette i minst ett år og sannsynligvis enda lenger. Den beste måten å forhindre sen stenttrombose er imidlertid fortsatt kontroversiell.
Hvordan behandles restenose?
Mens bruken av DES sterkt har redusert forekomsten av stent restenose, har det ikke eliminert problemet.
Hvis restenose oppstår og produserer symptomer på angina, involverer behandlingen vanligvis en gjentatt prosedyre, vanligvis innføring av en andre stent på samme sted.Medisinsk (ikke-invasiv) terapi for angina er også et alternativ. Koronararterie-bypass-kirurgi er et annet alternativ for personer med stent-restenose, spesielt hvis restenosen kommer tilbake etter en annen stent.
Sammendrag
Restenose var opprinnelig den største begrensningen ved bruk av angioplastikk og stenter for koronararteriesykdom. Etter hvert som stentteknologien har blitt bedre, har restenose nå vært sterkt begrenset som et problem. Imidlertid har bruken av moderne stenter introdusert et annet ledelsesproblem for behandling av koronararteriesykdom, stenttrombose. Den beste måten å redusere risikoen for dette nye problemet er fortsatt utarbeidet.