Innhold
- Fører til
- Diagnose
- Betydning
- Underliggende hjerte og lungesykdom
- Hjerteslagets effektivitet
- Indikasjoner for en pacemaker
Fører til
De to buntgrenene (høyre og venstre) er de elektriske banene som gjør at den elektriske hjerteimpulsen kan spre seg raskt og jevnt gjennom begge ventriklene, slik at hjerteslag blir godt koordinert.
Med høyre grenblokk er det en delvis eller fullstendig blokkering av den elektriske impulsen til høyre ventrikkel. Høyre buntgrenblokk forsinker den elektriske aktivering av høyre ventrikkel. Deretter stimuleres høyre hjertekammer etter at venstre hjertekammer er stimulert, og dens sammentrekning er forsinket.
I motsetning til venstre grenblokk (der stimulering av venstre ventrikkel forsinkes), kompromitterer ikke høyre grenblokk den generelle hjertefunksjonen på noen målbar måte. Så høyre buntgrenblokk i seg selv blir vanligvis sett på som en godartet tilstand som ikke krever noen spesifikk terapi.
Imidlertid er høyre buntgrenblokk fortsatt et viktig funn. Dens betydning ligger i det faktum at det ofte er forbundet med noen underliggende hjerte- eller lungetilstand. Når den høyre grenblokken diagnostiseres, er det vanligvis nødvendig med en medisinsk evaluering.
Diagnose
Høyre grenblokk forårsaker en karakteristisk endring på EKG, så leger kan vanligvis lett diagnostisere denne tilstanden ved å undersøke elektrokardiogrammet.
I buntgrenblokk er QRS-komplekset - den delen av EKG som representerer den elektriske impulsen som beveger seg over ventriklene - bredere enn normalt, siden det tar lengre tid enn normalt for impulsen å distribueres. I høyre buntgrenblokk er det et karakteristisk mønster denne utvidelsen tar over de 12 ledningene (eller "visningene") gitt av et standard EKG. Så, ganske enkelt ved å merke seg mønsteret for utvidelse av QRS-komplekset, er det vanligvis lett å bestemme tilstedeværelsen av høyre grenblokk.
Noen ganger forveksles Brugada syndrom som en enkel grenblokk i høyre bunt, og denne feilen kan være følgeskyldig. Hvis EKG hos en ung person viser et mønster som tyder på høyre grenblokk, ledsaget av høyde i ST-segmentene i ledningene V1 og V2 - spesielt hvis det også er en historie med uforklarlige episoder av synkope eller lyshet - Brugada syndrom bør være betraktet som en mulighet.
Bundle Grenblokk på et EKGBetydning
Forekomsten av høyre grenblokk øker med alderen. Det ses bare sjelden hos unge mennesker, men mer enn 11 prosent av 80 år gamle mennesker har riktig grenblokk.
Høyre buntgrenblokk er mer vanlig og medisinsk er mye mindre signifikant enn dens motstykke, venstre buntgrenblokk. Når høyre grenblokk oppdages, bør hovedhensynet være å gjøre en evaluering for å lete etter en underliggende hjerte- eller lungetilstand.
Hvis det ikke er funnet en slik tilstand, kan den høyre grenblokken generelt betraktes som fullstendig godartet (ikke skadelig).
Underliggende hjerte og lungesykdom
Den høyre buntgrenen, da den løper i muskelen i høyre ventrikkel, er relativt overfladisk til overflaten av ventrikkelhulen. Dette gjør den rette buntgrenen utsatt for skade og strekk når den høyre ventrikkelen er under belastning av noe slag.
Så, høyre buntgrenblokk vil ofte oppstå med en hvilken som helst tilstand som påvirker høyre ventrikkel. Disse tilstandene kan omfatte koronararteriesykdom (CAD), myokarditt (betennelse i hjertemuskelen), atriell septumdefekt, ventrikulær septumdefekt og hjertekarsykdom.
Videre kan høyre buntgrenblokk også sees med en hvilken som helst lungesykdom som forårsaker en kronisk økning i trykket i høyre ventrikkel, spesielt pulmonal hypertensjon. Lungehypertensjon kan i sin tur være forårsaket av en rekke forskjellige lungesykdommer, inkludert kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og obstruktiv søvnapné.
For å merke seg er grenblokk for høyre bunt vanlig med enhver tilstand som akutt øker trykket i høyre ventrikkel. Den vanligste tilstanden som gjør dette er en lungeemboli.
Alle som blir oppdaget å ha riktig grenblokk trenger en medisinsk evaluering som konsentrerer seg om tegn på hjerte- eller lungesykdom. Røntgen av brystet og et ekkokardiogram er ofte brukte screeningverktøy for dette formålet.
Fordi den høyre buntgrenen er utsatt for alt som kan produsere til og med lite traumer i høyre ventrikkel, forekommer forbigående høyre buntgrenblokk hos omtrent 5 prosent av pasientene som gjennomgår hjertekateterisering. Denne midlertidige høyre buntgrenblokk oppstår når kateteret irriterer den høyre buntgrenen. Denne forbigående grenblokken løser seg vanligvis raskt (i løpet av minutter) når kateteret er fjernet.
Imidlertid vil personer som allerede har venstre grenblokk, forårsake at selv denne forbigående høyre grenblokk sannsynligvis vil skape midlertidig fullstendig hjerteblokk, og hjertet kan slutte å slå. Så, hos personer med venstre grenblokk som har en høyresidig hjertekateterisering, blir det noen ganger satt inn en midlertidig pacemaker under prosedyren, for å sikre at hjerterytmen vil fortsette uavbrutt under studien.
Hjerteslagets effektivitet
Med enten høyre eller venstre grenblokk blir hjertets to ventrikler stimulert i rekkefølge (den ene etter den andre) i stedet for samtidig. Dette tapet av normal koordinering mellom de to ventriklene kan redusere hjerterytmenes effektivitet.
Imidlertid er reduksjonen i hjertets effektivitet triviell og uten betydning i høyre grenblokk. Så for eksempel anbefales ikke bruk av hjerte-resynkroniseringsbehandling (CRT) hos personer med høyre grenblokk, selv om de har hjertesvikt.
Indikasjoner for en pacemaker
Høyre grengren krever i seg selv aldri behandling med en permanent pacemaker.Imidlertid forekommer ikke noen grenblokk i noen mennesker av seg selv, men representerer i stedet en manifestasjon av et mer generelt problem med hjertets elektriske ledningssystem. I slike tilfeller kan det være behov for en pacemaker hvis syke sinussyndrom eller hjerteblokk skulle utvikles.
Et ord fra veldig bra
Høyre grenblokk i seg selv er en godartet tilstand som ikke krever behandling. Imidlertid bør alle som blir funnet å ha det, ha en screeningevaluering for å utelukke underliggende hjerte- eller lungesykdom. Hvis ingen blir funnet, kan den rette buntgrenblokken vanligvis skrives av som et tilfeldig funn uten viktig medisinsk betydning.
Arrhythmias Doctor Diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
