Innhold
Skulder ustabilitet er en tilstand som kan føre til forvridning eller subluksasjon av skulderleddet. Dette skjer når det er for mye bevegelighet i skulderleddet, og ballen kan komme ut av stikkontakten. Generelt er det to kategorier av skulderinstabilitet:- Traumatisk skulder ustabilitet: Traumatisk ustabilitet på skulderen forekommer oftest i sport eller en skade, for eksempel når du har et fall eller en bilulykke. Når skulderen er kraftig forskjøvet fra leddet, kan leddbånd eller sener rive; det vanligste skademønsteret etter en skulderforvirring kalles en Bankart-tåre. Traumatisk ustabilitet på skulderen forekommer hos personer som har et normalt skulderledd som skyves for langt, og forårsaker skade når skulderen kommer ut av leddet.
- Multidireksjonell ustabilitet (MDI): Multidireksjonell ustabilitet er forskjellig fordi skulderleddet er for løs, og forårsaker symptomer med jevnlige aktiviteter. Skulderen din kan forskyve seg eller sublukse (kommer delvis ut av leddet) med til og med enkle bevegelser, ikke traumatiske hendelser. I disse situasjonene er ustabiliteten det underliggende problemet, ikke traumer eller skader.
Når du får diagnosen multidireksjonell ustabilitet i skulderen, vil du vanligvis først prøve ikke-kirurgiske behandlinger. Ofte vil disse behandlingene bidra til å forhindre ytterligere episoder av ustabilitet ved å styrke musklene rundt skulderen for bedre å stabilisere leddet. Men noen ganger kan langvarig innsats for terapi fremdeles være mislykket. Hos disse pasientene kan skulderoperasjon anbefales.
Skulderkapselkirurgi
Skulderkapslen er konvolutten som omgir skulderleddet. Den inneholder flere spesifikke fortykkede deler, eller leddbånd, som stabiliserer skulderen. Vanligvis har pasienter som har ustabilitet i flere retninger sløvhet i leddbåndene og løshet i kapselen. Skulderkapslen hos disse pasientene er beskrevet som å ha poser.
Kirurgi for å korrigere multi-retnings ustabilitet er rettet mot å stramme leddbåndene og redusere skulderkapselens samlede størrelse. Generelt er det to kirurgiske tilnærminger for å oppnå dette.
Den tradisjonelle operasjonen skjer via et snitt over skulderfronten, kalt kapselskift. En nyere tilnærming utføres artroskopisk, gjennom små snitt ved hjelp av et kamera satt inn i skjøten.
Åpne Capsular Shift
Et åpent kapselskifte er en mer tradisjonell operasjon som utføres for å stramme skulderleddet. I denne prosedyren blir det laget et snitt langs leddets front, og muskelen foran skulderen, kalt subscapularis (en del av rotator mansjetten), løsnes for å la kirurgen se innsiden av leddet. Skulderkapslen blir deretter identifisert og delt; den nedre delen av skulderkapslen trekkes opp, og deretter trekkes toppen ned for å redusere volumet på skulderleddet.
Fordelen med denne teknikken er at den er prøvd og sant.Kirurger har god evne til å visualisere i hvilken grad de strammer leddet, og kan redusere volumet på skulderkapslen betydelig. Ulempen er at utvinningen er lengre, delvis på grunn av løsningen av en del av rotator mansjetten.
Kapselplikasjon
En kapselplikasjon er en operasjon som utføres artroskopisk. Kirurgen setter et kamera inn i skulderleddet, og bruker andre små snitt suturer til å "gripe" en del av skulderkapslen og sy den på seg selv for å stramme kapselvevet.
Noen kirurger føler at de kan se resultatene av arbeidet sitt bedre ved å se på dette gjennom kameraet, og kan mer presist plassere suturene som brukes til å stramme skulderen.
Velge den beste skulderoperasjonen
Det er ikke klart om en av disse teknikkene er bedre enn den andre; valget avhenger sannsynligvis først og fremst av kirurgens preferanse, siden de fleste leger vil føle at de kan utføre en av prosedyrene mer pålitelig. Dette betyr ikke at hans preferanse er bedre - det betyr bare at det er kirurgen din er mest komfortabel med å utføre.
Vi vet at en prosedyre, kalt termisk kapsulær krymping - eller termisk kapsulorrhaphy - ikke skal utføres. Denne prosedyren, populær på 1990-tallet og til og med 2000-tallet, bruker en varmesonde for å tette og krympe skulderkapslen. En rekke dårlige resultater resulterte fra denne operasjonen, så termisk kapselkrymping anbefales ikke lenger.