Innhold
- Hva er skulderleddet?
- Hva er skulder ustabilitet?
- Hva er symptomene på ustabilitet?
- Hvordan diagnostiseres skulderinstabilitet?
- Hvordan behandles ustabilitet på skulderen?
- Når trenger jeg kirurgi?
- Hvor lang er rehabilitering etter operasjonen?
Hva er skulderleddet?
Skulderen er en kule-og-sokkel-type skjøt som tillater et bredt spekter av bevegelse. Dens benete strukturer inkluderer overarmsbenet (humerus) og det grunne hulrommet (glenoid) på skulderbladet. Kulen på humerus (humeral hodet) er ment å holde seg nær stikkontakten, som et kulelager i en holder. Humerhodet holdes inn i kontakten ved foringen av leddet (kapselen), fortykninger av kapselen som kalles leddbånd og en bruskkant (labrum) (figur 1).
Hva er skulder ustabilitet?
Mens skulderen har stort bevegelsesområde, kan den miste stabiliteten. Følgende er typer skulderinstabilitet:
Skulderforskyvning og subluksasjon
Med betydelig traume til et tidligere normalt ledd, kan humoral hodet bli kraftig subluksed eller dislocated. En skulder subluksasjon oppstår når humerusen delvis glir raskt inn og ut av sted (figur 2). Skulderforstyrrelser oppstår når humerus kommer helt ut av glenoiden (figur 3). Det kan falle på plass igjen etter tid, eller det kan være nødvendig å sette det på plass igjen med medisinsk hjelp.
Kapselen, leddbåndene eller labrummet kan strekkes, rives eller løsnes fra beinet under skuldersubluksjon og dislokasjon. Når humoralhodet er tilbake på plass (redusert; Figur 4), kan disse strukturene gro i en løs eller strukket stilling som kan øke risikoen for fremtidige episoder av subluksasjon eller forvridning (Figur 5). For hver ekstra episode kan ytterligere vevskader oppstå, noe som øker tendensen til fremtidig ustabilitet.
Labral tåre
Skulder ustabilitet kan oppstå når labrum rives eller skrelles av fra glenoid. Dette kan oppstå etter en skulderforvirring, skuldertraumer eller som et resultat av repeterende bevegelse (som å kaste en baseball).
Genetisk tilstand
Noen mennesker er født med noe løse skulderbånd (de har en løs eller romslig kapsel). For disse menneskene kan ustabilitet oppstå uten traumer eller etter relativt liten skade. Noen pasienter kan også ha en genetisk tilstand som forårsaker løshet i leddene og disponerer dem for å utvikle skulder ustabilitet eller svakhet.
Hva er symptomene på ustabilitet?
Mennesker med ustabilitet i skulderleddet kan noen ganger føle at skulderkulen kommer ut av stikkontakten eller "gir seg". Dette er ofte forbundet med smerte. Ofte forekommer episodene med å vike med spesifikke aktiviteter eller posisjoner på armen, for eksempel å kaste en ball eller strekke seg bak kroppen.
Ytterligere symptomer kan omfatte et redusert utvalg av arm / skulderbevegelse, hevelse og blåmerker.
Hvordan diagnostiseres skulderinstabilitet?
En komplett historie og fysisk undersøkelse bør gjøres av en lege. Undersøkelsen inkluderer palpasjon for å se etter ømhetspunkter, samt en bestemmelse av bevegelsesområde og styrke. Graden av skulderløshet eller slapphet i skulderleddet kan også vurderes ved spesifikke tester under undersøkelsen. Røntgen blir vanligvis gjort for å få informasjon om mulige årsaker til ustabiliteten og for å utelukke andre årsaker til skuldersmerter, for eksempel et brudd.
Ytterligere tester, for eksempel en magnetisk resonansavbildning (MR) eller en fargestofftest (artrogram) med eller uten computertomografi (CT), blir av og til gjort for å evaluere bein og vev i skulderleddet ytterligere. Imidlertid er disse skanningene ikke nødvendige hos alle pasienter med ustabilitet.
Hvordan behandles ustabilitet på skulderen?
Etter at en skulder har forskjøvet seg eller er underlukket, er det viktig å hvile den og unngå skjerpende aktiviteter i et par dager. Hvis smertene er betydelige, for eksempel etter en traumatisk forvridning, brukes en slynge ofte for å gi midlertidig immobilisering - skulderavstivning kan også være et alternativ for noen pasienter. Når smerten og hevelsen har avtatt, startes en rekke bevegelsesøvelser. Styrkeøvelser kan begynne når bevegelsen forbedres. Treningsprogrammet gjøres vanligvis sammen med en trent fysioterapeut.
Påføring av kalde pakker eller isposer på skulderen før og etter trening kan bidra til å redusere smerte og hevelse. NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), som inkluderer aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) eller ibuprofen-lignende medisiner som Aleve kan brukes til å redusere smerte og hevelse. Ta kontakt med legen din hvis du har spørsmål, ettersom det finnes en rekke forskjellige typer medikamenter, og de kan ha forskjellige bivirkninger.
Målet med terapi er å gjenopprette skulderbevegelse og øke muskelstyrken rundt skulderen. Sterke muskler, spesielt de i rotator mansjetten, er påkrevd for å beskytte og forhindre at skulderen forskyves eller subluker. Når full funksjon av skulderen har kommet tilbake, kan pasienten gradvis gå tilbake til aktiviteter.
Når trenger jeg kirurgi?
Til tross for et kurs med fysioterapi der full skulderbevegelse og styrke gjenopprettes, kan skulderen fortsatt være løs eller ustabil. Behandlingsalternativene består da av 1) aktivitetsendring og 2) kirurgi. Aktivitetsendring er først og fremst et alternativ for pasienter som bare opplever ustabilitet med visse aktiviteter, for eksempel å spille basketball eller racketsport. Hos disse pasientene kan unngåelse av aktiviteten fullstendig eliminere episodene av subluxation eller dislokasjon.
Kirurgisk behandling vurderes hos pasienter som ikke er villige til å gi opp aktivitetene eller sportene som provoserer episodene, og hos pasienter der ustabilitet oppstår under rutinemessige daglige aktiviteter (påkledning, søvn osv.) Eller arbeid.
Operasjonen inkluderer undersøkelse av skulderen under anestesi for å fullstendig vurdere omfanget og retningen av ustabiliteten mens musklene rundt skulderen er helt avslappet. Et artroskop brukes ofte til å inspisere innsiden av skulderleddet for å evaluere leddet og dets brusk. Artroskopet tillater direkte vurdering av tilstanden til labrum og rotator mansjett sener. Hos et begrenset antall utvalgte pasienter der graden av løshet eller slapphet er relativt mild, kan det være mulig å stabilisere skulderen ved artroskopiske teknikker.
For å korrigere alvorlig ustabilitet er åpen kirurgi ofte nødvendig. Det gjøres et snitt over skulderen og musklene beveges for å få tilgang til leddkapsel, leddbånd og labrum (figur 6).
Disse strukturene blir deretter enten reparert, festet på nytt eller strammet avhengig av vevsskaden identifisert ved kirurgi (figur 7). Reparasjonen kan gjøres med enkle suturer eller med suturer festet til metall eller festet til plast eller absorberbare stifter eller ankre. Disse ankerne settes inn i beinet og holder suturene som brukes til å feste eller stramme leddbåndene på nytt. Disse ankerne holder seg permanent i beinet.
Hvor lang er rehabilitering etter operasjonen?
Gjenopprettingsforløpet etter operasjonen avhenger noe av hvilken type inngrep kirurgen utfører. Vanligvis begynner bevegelsesområdet for hånd, håndledd og albue dagen etter operasjonen. De fleste pasienter kan skrive og bruke armen til å spise innen tre til syv dager etter operasjonen. Et overvåket fysioterapiprogram startes en til fire uker etter operasjonen. Fullt bevegelsesområde kommer vanligvis tilbake etter seks til åtte uker. Styrken kommer vanligvis tilbake om tre måneder. Det tar noen uker å kjøre noen ganger. Tilbake til jobb eller sportsaktiviteter avhenger av den spesifikke arten og kravene til den aktiviteten, men kan ta opptil ett år eller mer for tunge arbeidere eller idrettsutøvere på høyt nivå. Ved kirurgi er sjansen for tilbakefall av ustabiliteten lav (3 prosent til 5 prosent), og de fleste pasienter kan gå tilbake til sine tidligere aktiviteter.
Skulderskader | Spørsmål og svar med Dr. Edward McFarland
Skulderspesialist Edward McFarland, M.D., snakker om skulderdislokasjon og subluksasjon (delvis dislokasjon). Han diskuterer vanlige årsaker til disse skulderskadene, hvordan de kan behandles og hvordan gjenopprettingsprosessen ser ut.