Innhold
- Årsaker til stamcelletransplantasjon
- Typer stamcelletransplantasjoner
- Prosess for valg av givermottaker
- Før prosedyren
- Transplantasjonsprosess
- Etter prosedyren
- Støtte og mestring
Under kreftbehandling blir beinmarg skadet, enten av kreft i seg selv eller av cellegift eller strålebehandling. Stamcellebehandling er en måte å fylle opp benmargen med sunne stamceller.
Hva er stamceller?
For å forstå hvordan stamcelletransplantasjoner fungerer, må man være klar over noen grunnleggende anatomi som involverer blodceller. Det finnes flere typer blodceller; stamceller er de som er i begynnelsen av veksten, som hovedsakelig finnes i benmargen og i mindre grad i blodet.
Alle stamceller begynner sitt livsfase likt, så modnes de til forskjellige typer blodceller. Disse unge, umodne cellene (stamceller) kalles også hematopoietiske (bloddannende) stamceller.
I benmargen (det svampete sentrum av noen bein) deler stamcellene seg og danner nye celler for kroppen. Under prosessen med modenhet til blodceller, dannes cellene til slutt til hvite eller røde blodlegemer.
De modne cellene reiser inn i blodet for å utføre den funksjonen de er ment å gjøre i kroppen, men et lite antall av de umodne stamcellene (kalt perifere stamceller) frigjøres også i blodet.
Årsaker til stamcelletransplantasjon
En stamcelletransplantasjon kan utføres av forskjellige årsaker, inkludert:
- Å erstatte skadet beinmarg med nye stamceller
- Å fylle kroppen med sunne stamceller etter kreftbehandling
- Å skaffe nye stamceller (som selv kan drepe kreftceller)
Benmargstransplantasjon (stamcelleterapi) kan bidra til å behandle mange forskjellige tilstander, inkludert:
- Aplastisk anemi: Svikt i utvikling av benmarg som resulterer i mangel på alle typer blodceller
- Leukemi
- Hodgkins og ikke-Hodgkins lymfom
- Benmargsvikt syndrom: En sjelden sykdom som involverer manglende evne til å lage nok blodceller
- Immunmangler
- Multippelt myelom: En type kreft i blodet
- Neuroblastom: En type nevrologisk kreft
Hvem er ikke en god kandidat for stamcelletransplantasjon?
American Cancer Society rapporterer at de som er gode kandidater for behandling har bedre resultater, kriteriene inkluderer de som:
- Er yngre
- Har IKKE hatt mange tidligere behandlinger
- Er i de tidligere stadiene av sykdommen
“Noen transplantasjonssentre setter aldersgrenser. For eksempel tillater de kanskje ikke regelmessige allogene [donor] transplantasjoner for personer over 50 eller autologe [selv] transplantasjoner for personer over 65 år, "sier American Cancer Society.
Andre faktorer som kan diskvalifisere en person fra å få en transplantasjon inkluderer alvorlige helsemessige forhold (som hjerte-, lunge-, lever- eller nyreproblemer).
Helseteamet tar den endelige avgjørelsen om hvem som er en god kandidat for stamcelletransplantasjon og hvem som ikke er det.
Evalueringsprosessen kan ta noen dager og kan omfatte forskjellige tester og vurderinger, inkludert:
- En medisinsk historie
- En fysisk eksamen
- Blodprøver
- Røntgen av brystet
- CT-skanning
- Tester for å evaluere hjerte- og lungefunksjon (samt lever)
- Benmargsbiopsi (fjerning av et veldig lite stykke benmarg for å undersøke tilstanden / funksjonsevnen)
- En psykologisk evaluering
- Andre tester eller vurderinger
Typer stamcelletransplantasjoner
Det er primært to forskjellige typer stamcelletransplantasjonsprosedyrer.
Autologe stamcelletransplantasjoner innebære å bruke egne stamceller hentet fra blodet som deretter blir gitt tilbake etter kreftbehandling.
Allogene stamcelletransplantasjoner involvere høsting av stamceller fra en donor, og deretter gi cellene til mottakeren via en IV-transfusjon. Giveren kan være et familiemedlem eller en ikke-relatert person fra giverorganisasjoner som National Marrow Donor Program.
Undertyper
Den spesifikke undertypen av stamcelleterapi avhenger av hvor cellene høstes.
- Benmargen: En benmargstransplantasjon (BMT)
- Blodet: Perifer blodstamcelletransplantasjon (PBSCT)
- Ledningsblod: Ledningsblodstransplantasjon
Merk: Et annet navn for en stamcelletransplantasjon er hematopoietisk stamcelletransplantasjon (HSCT).
Prosess for valg av givermottaker
En vellykket stamcelletransplantasjonsprosedyre gir en person sunn benmarg. Når en giver er involvert (en allogen prosedyre) tilveiebringes et nytt immunsystem. Donorens stamceller kan gi mottakeren beskyttelse mot underliggende kreft.
Å matche den beste giveren til pasienten som får en stamcelletransplantasjonsprosedyre, er målet for vellykket behandling for de som får en allogen transplantasjon. For å finne den beste (og sikreste) donoren, må det være en kamp i cellens antigener.
Hva er antigener?
Menneskelige celler har det som kalles overflateantigener som fungerer for å gjenkjenne og drepe "inntrengere", som virus, bakterier eller til og med kreftceller. Disse antigenene kalles HLSs, et akronym for humane leukocytt (hvite blodlegemer) antigener. De hvite blodcellene (leukocytter) er de som er ansvarlige for å beskytte kroppen mot infeksjon og andre sykdommer som kreft.
Det er fire sett med antigener som er vitenskapelig identifisert. Når en donor blir matchet, samsvarer fortrinnsvis alle fire av HLA-antigenstedene.
Typer givere
Det er to typer givere: de som er familie og de som ikke er relatert til mottakeren.
Familiedonorer
Opprinnelig var det bare familiemedlemmer (utelukkende søsken) med identiske 6th kromosomer ble identifisert som kvalifiserte givere for stamcelletransplantasjoner. Denne forekomsten representerer en identisk samsvar av HLA-antigenene.
Men i dag, i noen tilfeller, kan en forelder eller et barn også bli matchet som en donor. Blodprøver må utføres for å evaluere om nærmeste familiemedlem er en kamp.
Urelaterte givere
Urelaterte givere kan vurderes. Dette gjøres ved hjelp av et datastyrt system gjennom National Marrow Donor Program (NMDP), en organisasjon sponset av National Institutes of Health (NIH). Transplantasjonssenteret som utfører prosedyren vil føre tilsyn med søket.
Et register over alle potensielle NMDP-givere kan tilby viktig informasjon, gratis, om antall potensielle givere tilgjengelig for en person som trenger en stamcelletransplantasjon. Dette kan bidra til å lindre noe av stresset forbundet med å ikke vite om, eller når, en giver er tilgjengelig.
Før prosedyren
For å forberede seg på stamcelletransplantasjonsprosedyren, tilbyr mange transplanteringssentre støttende personale for å svare på spørsmål og hjelpe pasienter med fasen før prosedyren. Dette kan innebære noen tester og behandlinger (for eksempel behandling av infeksjoner) for å redusere risikoen for komplikasjoner og forbedre resultatet av prosedyren.
Å vite hva du kan forvente under og etter prosedyren kan bidra til å redusere følelsesmessig stress. Ikke bare er stressreduksjon gunstig for generell helse og velvære, det kan også bidra til å forbedre resultatene.
De som er planlagt for stamcellebehandling kan forvente inngrep før prosedyren, som kan omfatte:
- En tanneksamen (for å se etter tegn på infeksjon)
- Kostholdsendringer: En spesiell diett kan bli foreslått før prosedyren for å møte ernæringsmessige behov (som vekttap eller vektøkning) på individuell basis.
- En fysisk eksamen å diagnostisere og behandle infeksjoner
- Fertilitetsplanlegging involverer en sædbank eller høster egg før behandling, fordi cellegift og stråling kan forårsake infertilitet.
- Andre tester for å etablere normal organfunksjon og få en samlet baseline for en persons helsetilstand for å sammenligne og evaluere eventuelle endringer som oppstår etter prosedyren.
Spørsmål å stille
Før prosedyren er det viktig å stille spørsmål. Å få svar på de mange spørsmålene man har før prosedyren vil resultere i et bedre resultat ved å redusere stress knyttet til frykten for det ukjente.
Spørsmål å stille helsepersonell kan omfatte:
- Hvilken transplantasjonsprosedyre er best for meg og hvorfor?
- Hva er det overordnede målet for stamcelletransplantasjonsprosedyren?
- Hva er den totale suksessraten for transplantasjonene som er gjort på det spesifikke senteret?
- Hvor mange stamcelletransplantasjoner fullføres hvert år (av helsepersonell og av transplantasjonssenteret)?
- Er det noen aktuelle kliniske forskningsforsøk som jeg bør undersøke?
- Hvilke andre behandlingsalternativer er tilgjengelige?
- Hvor mange givere er det i systemet som passer bra?
- Hva er risikoen?
- Hvilken type komplikasjoner er vanlig etter stamcellebehandling?
- Er det klinisk forskning som viser at transplantasjonen har høy suksessrate for min spesifikke tilstand?
- Hva koster det?
- Er utgiften dekket av forsikringen min?
- Hvilken type forbehandling vil jeg kreve?
- Er det noen aktivitetsbegrensninger etter prosedyren?
- Når kan jeg gå tilbake til jobb?
- Hva er reserveplanen hvis behandlingen mislykkes?
Transplantasjonsprosess
De spesifikke trinnene i en stamcelleterapiprosedyre avhenger av mange faktorer, for eksempel:
- Type stamcelleterapi (BMT, PBSCT eller ledningsblodstransplantasjon)
- Enten prosedyren involverer en giver, eller det er en autolog prosedyre
- Den typen kreft som blir behandlet
Det er vanligvis to faser involvert i stamcelletransplantasjonsprosedyren.
Konditioneringsbehandling (cellegift eller strålebehandling) brukes til å drepe kreftcellene og for å gi plass i benmargen for de nye stamcellene. Konditioneringsbehandling hjelper også til å undertrykke immunforsvaret for å redusere sjansen for komplikasjoner ved å avvise de nye donorcellene.
Høsting innebærer å samle de nye stamcellene fra mottakeren for autologe transplantasjoner eller fra giveren i allogene transplantasjonsprosedyrer. Dette kan innebære å samle blod, en benmargsaspirasjon (å samle benmarg etter anestesi for å dumme området) eller samle celler fra en navlestreng.
Blodstamcellehøsting innebærer en nål plassert i giveren. Blodet går inn i en maskin som fjerner de hvite blodcellene; resten av blodet erstattes tilbake i giverens blodomløp. Høsting kan skje samme dag som transplantasjonen hvis stamcellene kommer fra en giver.
Under en autolog stamcelletransplantasjon blir cellene samlet og deretter lagret til etter at kondisjoneringsbehandlingen er fullført.
Legg merke til at kroppen kan erstatte beinmarg som går tapt under en transplantasjon på omtrent to uker.
Motta stamcelletransplantasjon
Under prosedyren tilføres de nye stamcellene i kroppen gjennom en sentral IV-linje. Selve prosedyren er smertefri. Blodstamcellene (eller benmargstamceller) som tidligere var frossen og deretter tint, har et konserveringsmiddel for å beskytte cellene.
Før prosedyren gis medisiner for å redusere risikoen for bivirkninger. IV væsker blir også gitt for hydrering og for å skylle ut konserveringsmidlet.
De transplanterte stamcellene reiser til pasientens beinmarg og begynner å lage nye blodceller. Transplantasjonsmottakeren forblir våken under hele prosedyren og kan vanligvis reise hjem etter at den er fullført.
Når en stamcelletransplantasjon er implementert, kan høyere doser kjemo brukes, noe som resulterer i mer effektive kreftdrepende egenskaper.
Komplikasjoner
Komplikasjoner fra stamcelletransplantasjoner kan skyldes høydose kreftbehandling (cellegift), eller de kan også være fra selve transplantasjonsprosessen, som involverer kroppens forsøk på å avvise donorstamcellene.
Komplikasjoner kan omfatte milde symptomer som tretthet og svakhet, influensalignende symptomer som kvalme, diaré eller endring i smakoppfatning, alvorlige komplikasjoner eller til og med død. Derfor er det viktig å veie alle alternativene før du har prosedyren.
Å stille spørsmål og veie fordeler og ulemper ved behandlingen er viktig. Det kan også være lurt å få en ny mening, for å være sikker på at stamcelletransplantasjon er det beste behandlingsalternativet.
Noen forsikringsselskaper vil betale for en ny mening når det gjelder kreftbehandling (for eksempel stamcelletransplantasjoner).
Hva er GvHD?
En vanlig komplikasjon fra stamcelleterapi kalles graft-versus-host sykdom (eller GvHD). Dette skjer når donorens stamceller ender opp med å angripe mottakerens blodceller (identifisere dem som fremmede inntrengere). Andelen av dem som opplever GvHD kan være så høye som 70%.
Symptomene på GvHD kan variere fra mild til alvorlig, og i ekstreme tilfeller kan de være livstruende.
Mild symptomer kan inkludere:
- Et utslett og kløende hud
- Kvalme, oppkast, diaré
- Magekramper
- Hårtap
Alvorlige symptomer kan omfatte leverskade (utstilt av gulsott) og skade på organene (som lungene eller spiserøret).
Livstruende symptomer inkluderer sepsis, en alvorlig type infeksjon i blodet. Det er ofte årsaken når døden oppstår etter en stamcelletransplantasjonsprosedyre.
Det er viktig å merke seg at GvHD i mange tilfeller blir en langsiktig tilstand. I følge Kiadis Pharma, (et integrert biofarmasøytisk selskap som er involvert i kliniske forskningsforsøk på terapier for senkreftblodkreft) i Amsterdam, Nederland, kan "Graft-versus-host sykdom (GvHD) føre til permanent svekkelse av kvaliteten av livet, og i mange tilfeller til og med til døden. Pasienter med GvHD trenger ofte langvarig immunsuppressiv behandling som øker risikoen for infeksjoner, organskader, sekundære maligniteter [kreft] og andre komplikasjoner forbundet med disse medisinene. ”
Risikoen for å få GvHD er mye høyere når donoren ikke er riktig matchet eller hos en person som har hatt omfattende kreftbehandling (som cellegift eller stråling) før transplantasjonsprosedyren.
Risikoforebygging
Det er medisiner som kan minimere risikoen for at en person får GvHD. Disse inkluderer:
- Antibakterielle legemidler
- Antivirale legemidler
- Steroider
- Legemidler som undertrykker immunforsvaret (som cyklosporin)
Andre komplikasjoner
Andre komplikasjoner som kan oppstå etter en stamcelletransplantasjonsprosedyre inkluderer:
- Stamcelle (graft) feil
- Organskader
- Infeksjoner
- Grå stær
- Infertilitet
- Nye kreftformer
Etter prosedyren
Når de nye stamcellene er i kroppen, begynner de å reise til beinmargen og lage nye, sunne blodceller. Denne prosessen kalles engraftment. Ifølge Mayo Clinic tar engraftment-prosessen - prosessen med å returnere blodcelletallet tilbake til det normale - vanligvis flere uker etter en stamcelletransplantasjonsprosedyre, men det kan noen ganger ta lengre tid.
Etter prosedyren er oppfølgingsavtaler avgjørende for å kontrollere blodtallnivået og for å se om de nye blodcellene sprer seg som forventet. Helsepersonell vil også ønske å overvåke den generelle tilstanden til transplantatmottakeren.
Milde symptomer som diaré og kvalme kan forekomme, helsepersonell kan foreskrive medisiner for å hjelpe med disse symptomene.
Tett medisinsk tilsyn er nødvendig etter en stamcelletransplantasjon for å undersøke for alvorlige komplikasjoner som infeksjoner eller tegn på GvHD. Transplantatmottakere bør holde seg i nærheten av et lokalt sykehus i flere uker og besøke helsepersonell regelmessig som beskrevet under utskrivningsplanen.
Merk: Mange transplanterte mottakere trenger blodtransfusjoner mens de venter på at benmargen begynner å lage nok nye celler alene.
Husk at personer som får stamcelletransplantasjoner har høyere risiko for infeksjoner i flere måneder (og opptil år) etter prosedyren. Overvåke og rapportere tegn på infeksjon inkludert:
- Feber og frysninger
- Kvalme, oppkast og diaré
- Rask pust og puls
- Høy temperatur (spesielt etterfulgt av en veldig lav kroppstemperatur som er et tegn på sepsis)
- Sparsom vannlating
Prognose
Den gode nyheten om å ha en benmargstransplantasjon er at det sies å heve kreftoverlevelsesraten fra veldig lav (nesten null) til så høyt som 85% ifølge Seattle Cancer Care Alliance.
Støtte og mestring
Å ha en hvilken som helst type transplantasjon, inkludert en stamcelletransplantasjon, kan være en følelsesmessig stressende opplevelse. Det er lange sykehusopphold, alvorlige symptomer og høy risiko for langsiktige komplikasjoner (hvorav mange fortsetter i mange år etter inngrepet).
Å holde kontakten med andre som har hatt transplantasjonsprosedyrer, for eksempel gjennom lokale støttegrupper, kan hjelpe en person til å takle den følelsesmessige toll som en så alvorlig prosedyre kan ha. Støttegrupper kan bli funnet gjennom ditt lokale sykehus, gjennom transplantasjonssenteret eller online.
- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst