Innhold
- Vurdering av preoperativ risiko
- Forventet bevegelsesområde
- Fører til
- Behandling
- Et ord fra veldig bra
En mulig komplikasjon av kneskift er stivhet etter at operasjonen er utført. Personer med stivt kne etter kneutskiftning kan oppleve en manglende evne til å rette ut beinet, bøye kneet tilbake eller begge deler.
Vurdering av preoperativ risiko
Når du prøver å forutsi sannsynligheten for stivhet etter kneutskiftning, er den viktigste variabelen mobiliteten før operasjonen. Mennesker som har stive knær på vei inn i kneutskiftning, har en tendens til å ha stivere knær etter kneutskifting.
De som har bedre bevegelighet før operasjonen, har mindre sannsynlighet for stivhet etter operasjonen.
Det er trinn som kan tas på tidspunktet for operasjonen for å frigjøre tette leddbånd og vev rundt leddet, og fjerne beinete hindringer for mobilitet, men noen ganger er fleksibiliteten til vevet begrenset til et punkt som ikke kan korrigeres fullt ut.
Forventet bevegelsesområde
Etter kirurgi i kneerstatning er det viktig å jobbe med en fysioterapeut for å oppnå maksimalt bevegelsesområde. Bevegelsesområdet vil vanligvis utvikle seg raskt de første tre månedene og kan fortsette å øke i opptil to år etter operasjonen.
Normal bevegelse etter kneutskiftning er definert som evnen til å komme innenfor 5 grader av et rett kne og evnen til å bøye kneet tilbake til 90 grader. De fleste kneerstatninger har bevegelse fra 0 grader til 110 grader eller mer.
Den optimale bevegelsen til det utskiftede kneet kan oppnås med en kombinasjon av strekninger, øvelser og gradvis gjenopptakelse av normale aktiviteter. Noen kirurger vil anbefale bruk av en maskin for å bøye kneet, kalt CPM, (til tross for mangel på bevis som støtter bruken).
Fører til
Hos noen mennesker kan knebevegelse være vanskelig å gjenvinne etter operasjonen. Mangel på normal bevegelse etter kneutskiftning kan skyldes en av flere årsaker, eller en kombinasjon av årsaker:
Utilstrekkelig smertestyring
Smertekontroll etter leddutskiftning er vanligvis et håndterbart problem, men hos noen mennesker kan dette være ganske vanskelig. Noen pasienter synes bivirkningene av smertestillende medisiner er utålelige, men mangel på tilstrekkelig smertekontroll kan føre til vanskeligheter med å jobbe med bevegelse av det nyutskiftede leddet.
Det er viktig å samarbeide med legen din for å utvikle en smertebehandlingsplan som fungerer for deg.
Dårlig bevegelse før kirurgi
Bevegelsen din før operasjonen kan brukes til å forutsi bevegelsen din etter operasjonen. Pasienter med stivhet før kirurgisk inngrep har større sannsynlighet for stivhet etter operasjonen.
Overdreven arrdannelse
Noen mennesker ser ut til å lage arrvev mer enn andre, og det er noen situasjoner der arrdannelse er mer rikelig. Pasienter som har gjennomgått en leddoperasjon tidligere, eller som har fått revisjon av kneutskiftning, har større sannsynlighet for stivhet etter operasjonen.
Feilposisjonering av implantatene
Kirurger prøver å balansere kneet på tidspunktet for operasjonen. Dette betyr å finne riktig størrelse og justering av kneskiftet slik at kneleddet ikke er for stramt og ikke for løst, og slik at denne balanseringen er den samme med kneet rett og bøyd.
Det er nettopp derfor et kne erstatning er en vanskelig prosedyre, og kunsten å perfeksjonere dette tar mange år. Feil i plasseringen av et implantat er kanskje ikke synlig på operasjonsbordet og blir først tydelige når gjenopprettingen er stoppet.
Nyere pasientspesifikke kneerstatninger er skreddersydd og kan redusere risikoen for feilposisjonering.
Andre kirurgiske komplikasjoner
Komplikasjoner ved kirurgi fører ofte til andre problemer. Pasienter som opplever leddutskiftningsinfeksjoner, komplekst regionalt smertesyndrom eller andre komplikasjoner, har større sjanse for å utvikle stivhet.
Behandling
Behandling av stivhet etter kneutskifting avhenger av tiden siden operasjonen, og årsaken til stivheten. De vanlige behandlingene for stivhet er:
Aggressiv fysioterapi
Fysioterapi er en nyttig behandling for et stivt kne, spesielt de første tre månedene etter utskifting av kneet. Fysioterapi kan også vurderes etter denne tiden, men resultatene er ikke like gode som tidlig fysioterapi.
En ny type skinne kalt en dynamisk skinne har også vist noen oppmuntrende resultater når den brukes sammen med fysioterapi.
Manipulasjon under narkose
En manipulasjon er en prosedyre der det ikke blir gjort snitt. Pasienten får anestesi, vanligvis gjennom en IV, og mens han sover, beveger kirurgen maktet kneet for å bryte opp arrvev. Denne prosedyren er mest gunstig i seks til 12 uker etter operasjonen.
Den primære bekymringen med en manipulasjon er risikoen for beinbrudd. Dette er et reelt problem gitt at de fleste mottakere er eldre og har større risiko for osteoporose. Brudd er også mer sannsynlig hvis manipulasjonen utføres mer enn et år etter erstatningen.
Kirurgisk fjerning av arrvev
Kirurgisk fjerning av arrvev etter kneutskiftning utføres sjelden, men kan være nyttig i noen sjeldne tilfeller. Resultatene av å fjerne arrvev har ikke vært spesielt gode til å forbedre bevegelsen, og derfor blir andre behandlinger vanligvis vurdert først.
Revisjon Knee Replacement
Når alle andre alternativer mislykkes eller knærstatusdelene ikke kan gjenopprettes feil, kan det være nødvendig å utføre en revisjon av kneskiftet. Benkutt og størrelsen på den nye erstatningen kan modifiseres for å gi bedre knebevegelse.
Å bestemme riktig behandling av et stivt kne etter utskifting avhenger av årsaken til stivhet og hvor lang tid siden utskiftingen. Legen din kan gi anbefalinger for kneet ditt basert på din spesifikke situasjon.
Et ord fra veldig bra
Stivhet etter kneerstatning kan generelt unngås med passende smertekontroll, fysioterapi og trinn for å redusere sannsynligheten for komplikasjoner. Imidlertid, i situasjoner der stivhet oppstår, er det trinn som kan utføres for å prøve å forbedre situasjonen.
Tidlig postoperativ behandling av knestivhet er viktig, ettersom forsinket behandling (på seks måneder eller mer) er langt mindre sannsynlig å gi tilstrekkelige resultater. I tilfeller som disse kan gjentatt kirurgi være det eneste alternativet.
Årsaker til knesmerter etter erstatningskirurgi