Innhold
- Hva er en lateral epikondylittutgivelse?
- Formålet med en lateral epikondylittfrigjøring
- Hvordan forberede
- Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
- Gjenoppretting
- Et ord fra veldig bra
I følge American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) er tennisalbueoperasjoner effektive i rundt 85% til 90% av tilfellene, selv om det ikke er uvanlig å oppleve noe tap av styrke.
Ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlinger for tennisalbueHva er en lateral epikondylittutgivelse?
En lateral epikondylittfrigjøring brukes til å behandle tennisalbue som ikke responderer på konservative terapier. Det kan utføres med åpen kirurgi (ved hjelp av en skalpell og større snitt), artroskopisk kirurgi (ved hjelp av et smalt omfang og spesialutstyr for å utføre kirurgi gjennom et lite snitt), eller perkutan kirurgi (som involverer et lite snitt uten omfang). Ingen av de tre tilnærmingene har vist seg å være mer eller mindre effektive enn de andre.
En lateral epikondylittfrigjøring utføres vanligvis som poliklinisk kirurgi. De fleste prosedyrer tar bare rundt 20 til 30 minutter å fullføre.
En oversikt over artroskopisk albuekirurgiKontraindikasjoner
Gitt at en lateral epikondylittfrigjøring er indikert når alle andre behandlinger har mislyktes, er det ingen absolutte kontraindikasjoner for prosedyren. De eneste faktorene som kan forhindre kirurgi er de som kontraindiserer kirurgi generelt, for eksempel en aktiv infeksjon, ubehandlet diabetes eller en alvorlig blødningsforstyrrelse. Disse relative kontraindikasjonene vurderes fra sak til sak.
Potensielle risikoer
Som med alle operasjoner utgjør en lateral frigjøring av epikondylitt visse risikoer. Dette er fordi operasjonen foregår rundt delikate strukturer som er sårbare for skader.
Mulige risikoer for lateral epikondylittfrigjøring inkluderer:
- Postoperativ infeksjon
- Senbrudd, manifestert med svakhet når håndleddet er bøyd bakover
- Radial nerveskade, noe som resulterer i nummenhet, prikking, svie, eller tap av følelse i baksiden av hånden og underarmen
- Kronisk albueforskyvning
- Ingen forbedring av symptomene
Når det er sagt, er risikoen for komplikasjoner relativt lav. Ifølge en 2016 gjennomgang av studier i Ortopediske klinikker i Nord-Amerika, frekvensen av komplikasjoner for åpen, artroskopisk eller perkutan lateral epikondylittkirurgi er henholdsvis 1,1%, 0% og 1,2%.
Risiko for kirurgi Alle burde vite
Formålet med en lateral epikondylittfrigjøring
En lateral epikondylittfrigjøring er den vanligste operasjonen som brukes til å behandle tennisalbue.Mellom 3% og 11% av personer med tennisalbue vil trenge kirurgi for en tilstand som ikke bare rammer tennisspillere, men alle som har en gjentatt stressskade på extensor-senen. Dette inkluderer fagpersoner som hammer negler, bærer bøtter eller bruker beskjæringssaks med jevne mellomrom.
Over tid kan den repeterende belastningen forårsake senedegenerasjon (tendinose) og dannelse av beinsporer (osteofytter) i og rundt det punktet hvor ekstensensene fester seg til den laterale epikondylen på bunnen av overarmbenet (humerus).
I følge AAOS er en lateral epikondylfrigivelse vanligvis indikert når symptomer på tennisalbue ikke reagerer på konservative behandlinger (som fysioterapi, albuebøyle, antiinflammatoriske legemidler eller steroidinjeksjoner) i en periode på seks måneder til et år .
Før planleggingen av prosedyren vil spesialisten, kalt ortopedisk kirurg, beordre tester for å karakterisere skadens natur og utelukke alle andre mulige årsaker. De mest brukte testene inkluderer:
- Datortomografi (CT) skanner, som kan identifisere osteofytter og forkalkning (herding) av bløtvev
- Magnetic resonance imaging (MRI) scan, som er effektivt til å identifisere abnormiteter i bløtvev (for eksempel tårer i bindevev eller dannelse av myke vevsmasser) samt skjulte brudd
- Elektromyografi (EMG), som måler elektrisk aktivitet i nerver og kan bidra til å identifisere om nervekompresjon har skjedd
Hvordan forberede
En lateral epikondylittfrigjøring er en relativt vanlig ortopedisk prosedyre, men en som krever forberedelse fra din side. Før operasjonen vil du møte kirurgen for å gjennomgå de preoperative testresultatene. Du vil også få en liste over ting du trenger å gjøre før operasjonen, samt ting du skal unngå.
Still gjerne så mange spørsmål du trenger for å forstå fordelene og risikoen ved en lateral epikondylittfrigjøring, samt hvorfor en bestemt type kirurgi (åpen vs. artroskopisk vs. perkutan) ble valgt.
plassering
En lateral epikondylittkirurgi utføres på operasjonsrommet på et sykehus eller i et spesialisert poliklinisk ortopedisk kirurgisk senter.
Avhengig av hvilken type operasjon som brukes, kan operasjonsstuen være utstyrt med en anestesimaskin, et elektrokardiogram (EKG) for å overvåke pulsen din, et pulsoksymeter for å overvåke oksygen i blodet, en mekanisk ventilator for å levere ekstra oksygen om nødvendig, og et stivt artroskop festet til en live-feed-videomonitor.
Hva skal jeg ha på meg
Bruk noe behagelig som du lett kan komme deg ut av og tilbake i, for eksempel en joggedress og mocassins. Før prosedyren blir du bedt om å bytte til sykehuskjole og fjerne alle smykker, hårstykker, kontakter, høreapparater, proteser og leppe- eller tungepiercing. La eventuelle verdisaker være hjemme.
Mat og Drikke
Avhengig av hvilken type anestesi som brukes til operasjonen, kan det være nødvendig med fasting. Hvis du for eksempel gjennomgår lokalbedøvelse, er det ikke behov for faste.
Imidlertid, hvis en regional blokk eller generell anestesi brukes, vil du bli bedt om å slutte å spise ved midnatt natten før operasjonen. Inntil fire timer før operasjonen kan du få noen slurker vann for å ta medisiner som legen din har godkjent. Innen fire timer skal ingen væsker eller mat (inkludert tyggegummi) passere leppene dine.
Medisiner
Legen din vil råde deg til å slutte å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) - samme klasse medisiner som brukes til å lindre smerter i albuen i tennis - flere dager før og etter kirurgi. Disse stoffene, som fremmer blødning og langsom sårtilheling, inkluderer:
- Aspirin
- Advil eller Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Voltaren (diklofenak)
Aktuelle NSAIDs bør også unngås. I stedet kan du ta Tylenol (acetaminophen) som ikke er et NSAID.
Hva skal man ta med
For å sjekke inn på avtalen din, må du ta med forsikringskortet ditt og en eller annen form for myndighets-ID (for eksempel førerkort). Du kan også trenge å ta med en godkjent betalingsmåte hvis forhåndsbetaling kreves for å dekke kopierings- eller samforsikringskostnader.
Viktigst, du må ta med noen som kjører deg hjem etter operasjonen. Selv om det brukes lokalbedøvelse, vil armen din bli immobilisert i en skinne, noe som gjør kjøring og bruk av tunge maskiner vanskelig og utrygt.
Hvordan forberede deg på kirurgi på riktig måteHva du kan forvente på dagen for kirurgi
En lateral epikondylittfrigjøring utføres av en ortopedisk kirurg og assisteres av en operasjonssykepleier. Hvis regional eller generell anestesi brukes, vil en anestesilege også være på det kirurgiske teamet. Lokalbedøvelse krever ikke anestesilege.
Når du er sjekket inn og har signert de nødvendige samtykkeskjemaene, vil du bli ført bakover for å bytte til sykehuskjole.
Før operasjonen
Etter at du har byttet deg i kjolen, registrerer sykepleieren vekt, høyde og vitale tegn (inkludert temperatur, blodtrykk og hjertefrekvens). Vekt og høyde kan brukes til å beregne anestesidosen.
Hvis du er hårete rundt operasjonsstedet, kan det hende at sykepleieren må barbere deg. Ikke barber deg selv før ankomst.
Hvis regional eller generell anestesi brukes, vil en intravenøs (IV) linje bli satt inn i en vene i armen for å levere medisiner og væsker. Oksygenivået i blodet vil også bli overvåket ved hjelp av et pulsoksymeter (som klemmer seg fast på en finger), mens elektrodeledninger kan plasseres på brystet for tilkobling til EKG-maskinen.
Under operasjonen
Etter at du har blitt preppet av sykepleieren, blir du lagt i en liggende (oppovervendt) stilling på operasjonsbordet med armen plassert på et litt forhøyet armbord. Armen vil bli bøyd i 90 graders vinkel med håndflaten nedover.
Del en: Anestesi
Åpne og artroskopiske frigjøringsoperasjoner utføres vanligvis med generell eller regional anestesi. Perkutan kirurgi kan bare kreve lokalbedøvelse.
Hver type anestesi leveres forskjellig:
- Lokalbedøvelse: En turné er plassert på armen for å begrense mengden medikament som kommer inn i blodet. Anestesien injiseres deretter i og rundt leddet ved hjelp av en sprøyte og nål.
- Regional anestesi: Det brukes også en turné, men anestesien leveres gjennom IV-linjen. Denne typen regional anestesi, kalt en perifer blokk, er noen ganger ledsaget av overvåket anestesibehandling (MAC) for å indusere "tusmørkesøvn."
- Generell anestesi: Generell anestesi brukes oftere hvis omfattende leddreparasjoner er sammen med frigjøringen. Anestesien leveres gjennom IV-linjen og legger deg i søvn.
Del to: Tendon Release
Målene for en lateral epikondylittfrigjøring forblir de samme, uavhengig av hvilken type kirurgi som brukes. En av hovedforskjellene er størrelsen på snittet.
Åpen kirurgi krever et snitt på 3- til 7 centimeter (omtrent 1 til 3 tommer) langs albuen, mens artroskopisk og perkutan kirurgi innebærer snitt på mindre enn 3 centimeter. Videre krever artroskopisk kirurgi to til tre snitt (ett for artroskop og ett eller to for kirurgiske verktøy), mens de andre bare krever ett snitt.
Enten det utføres som en åpen, artroskopisk eller perkutan prosedyre, følger operasjonen de samme generelle trinnene:
- Det blir laget et snitt over den laterale epikondylen.
- Mykt vev flyttes forsiktig til side for å avsløre ekstensensenen under.
- Ekstensoren er kuttet i den laterale epikondylen for å frigjøre den.
- Senen blir deretter delt for å eksponere underliggende vev og bein.
- Osteofytter blir ødelagt (fjernet) med skjære- eller skrapverktøy, og området blir renset.
- Den delte senen sys tilbake sammen med oppløsende suturer.
- Noen kirurger syr den løse enden av senen til tilstøtende vev for å begrense tilbaketrekningen.
- Det ytre snittet lukkes deretter med suturer og dekkes med en steril bandasje.
Etter at operasjonen er fullført, plasseres armen i en avtagbar skinne som holder albuen bøyd i en 90-graders vinkel.
Etter operasjonen
Etter at operasjonen er fullført, blir du overvåket i restitusjonsrommet til anestesien er helt oppslitt. Legen vil ønske å se om du kan vri fingrene og sørge for at du ikke har noen bivirkninger på anestesien.
Det er ikke uvanlig å føle smerter rundt såret. Legen kan gi deg et oralt smertestillende middel som Tylenol og kvalme mot medisiner hvis du føler deg kvalm i magen etter å ha fått anestesi. Hvis operasjonen var omfattende, kan du få sterkere opioide medisiner, som Vicodin (hydrokodon og paracetamol), for å bidra til å kontrollere smerte de første dagene.
Når du er stødig nok til å skifte klær og vitale tegn er normalisert, vil du bli frigitt til omsorg for noen som kan kjøre deg hjem.
Gjenoppretting
Gjenoppretting fra en lateral epikondylittfrigjøring tar relativt lang tid. Når du kommer hjem, må du holde armen i slyngen i syv til ti dager for å la såret gro ordentlig. Mens du sitter eller hviler, bør du holde armen hevet og forsterket med puter for å lette smertene. Isterapi kan også hjelpe.
Du må også bytte bandasjer i henhold til legen din for å holde såret rent. Det kan hende du må bade i stedet for å dusje for å unngå å bli våt.
Etter sju til ti dager vil du besøke kirurgen for å sikre at såret leges ordentlig. Sting blir fjernet, og du kan få en mindre skinne som du må ha på deg i opptil to uker til.
I løpet av denne innledende gjenopprettingsfasen kan det hende du trenger noen som kan hjelpe deg med oppgaver som krever to hender. Hvis det er nødvendig, kan legen din henvise deg til en ergoterapeut som kan tilby hjelpemidler for å hjelpe deg med disse oppgavene eller råd om hvordan du kan "omgå" de daglige utfordringene.
Trenger du fysioterapi eller ergoterapi?Å takle gjenoppretting
Når skinnen ikke lenger er nødvendig, vil du oppdage at albuen din er ekstremt stiv og at du har mistet mye bevegelsesområde i leddet. På dette stadiet er det behov for omfattende rehabilitering, ideelt sett under ledelse av en fysioterapeut.
Allerede før skinnen fjernes, må du starte passive rehabiliteringsøvelser, inkludert arm- og skulderstrekninger og bøying og bøying av fingre og håndledd. Å starte tidlig kan gjøre de mer aktive faser av rehabilitering lettere å takle.
Etter at skinnen er fjernet, øker rekkevidden, varigheten og intensiteten på øvelsene gradvis. Du vil gå fra passive øvelser til mild motstandstrening for å bygge muskler og fleksibilitet i armens store muskelgrupper.
Når styrken og bevegelsesområdet ditt øker, vanligvis innen seks til åtte uker, kan det legges til flere øvelser og terapier, inkludert:
- Håndklemningsøvelser med sparkel eller svamper
- Statisk arm sykluser (en sykkel-lignende enhet for armene)
- Øvelser i øvre lemmer, som utvidelser av håndleddet og bøyning og skulderrotasjoner
- Eksentrisk og konsentrisk trening med lette manualer eller håndleddvekter
- Hydroterapi
Med vedvarende rehabiliteringsinnsats er de fleste i stand til å gå tilbake til normale aktiviteter innen uke 12. Likevel kan det hende du må vente i ytterligere fire til ti uker før du kan gå tilbake til sport eller løfte tunge gjenstander trygt.
10 måter å forbedre utvinningen fra kirurgiLangtidspleie
Flertallet av mennesker som gjennomgår en frigjøring i siden av epikondylitt, trenger aldri kirurgi for tennisalbuen igjen. Ifølge en gjennomgang fra 2018 i tidsskriftet Hånd, 95% av menneskene som hadde en åpen operasjon oppga at de var "veldig fornøyde" eller "fornøyde" med resultatene. De som gjennomgikk artroskopisk eller perkutan kirurgi hadde tilsvarende tilfredshet: henholdsvis 93% og 95%.
Imidlertid, hvis smerten vedvarer etter avsluttet rehabilitering, kan det hende du må samarbeide med legen din for å undersøke andre mulige årsaker til albusmerter. Det er for eksempel ikke uvanlig at tennisalbue forekommer hos personer med en underliggende rotator mansjettskade.
Andre ganger kan tennisalbue forekomme sammen med golfers albue (medial epikondylitt), noe som krever en helt annen tilnærming til behandling.
Årsaker og behandlinger for Golfer's AlbueEt ord fra veldig bra
En lateral epikondylittfrigjøring kan være en veldig effektiv operasjon for personer med tennisalbue, men en som bør kontaktes som en "quick fix". Det krever måneder med rehabilitering og en forpliktelse til rehabiliteringsprogrammet.
Selv om seks til 12 måneder med konservative terapier ikke har gitt deg lettelse, spør deg selv om du virkelig har gjort alt du kan, kort tid for operasjon, for å forbedre tilstanden din.
Bruker du albuebøylen din som legen din har instruert? Har du utforsket fysioterapi eller nyere behandlinger som ultralyd tenotomi? Fortsetter du aktiviteter som forårsaket tilstanden din i utgangspunktet?
Ved å se på tilstanden din ærlig, kan du ta et informert valg om en lateral epikondylittfrigjøring er det rette behandlingsalternativet for deg.