Kirurgiske alternativer for å korrigere anatomi for søvnapné

Innhold

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
• Implantasjon av en pacemaker for tungen kalt Inspire Nerve Stimulator
• Trakeostomi som et alternativ for siste utvei
• Kirurgiske alternativer for tunga, kjeve og nese

Hvilke operasjonsmuligheter finnes for de som ikke tåler å tåle kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) for å behandle obstruktiv søvnapné (OSA)? Det er en håndfull kirurgiske behandlinger, men de er reservert for sekundærbehandling og er ment å være en tilleggsbehandling for å forbedre bruken av CPAP og er kanskje ikke for alle. Alternativet for kirurgi avhenger av tre hovedfaktorer: pasientens ønske og realistiske forventninger til kirurgi, eksistensen av et kirurgisk korrigerbart problem og egnethet for kirurgi. Gjennomgå noen av disse alternativene og om de kan være riktig for deg.

Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)

Dette har historisk vært den vanligste kirurgiske behandlingen hos personer med mild og moderat OSA som ikke tåler CPAP eller annen medisinsk behandling. UPPP er kirurgisk fjerning av overflødig vev i øvre luftvei, inkludert baksiden av munnen i den myke ganen og langs halsen.

UPPP innebærer fjerning av vev fra mandlene, drøvelen og den myke og harde ganen (taket på munnen). Disse vevene kan hindre luftveiene, og det er håpet at fjerning av dem vil fjerne denne hindringen.

De vanligste bivirkningene av UPPP er forbigående halssmerter og kronisk smerte ved svelging. I tillegg kan noen oppleve hoste ved måltider, nasal oppstøt, matstikk og / eller en følelse av noe som sitter fast bak i halsen. Imidlertid varierer risikoen for ugunstige utfall etter teknikk og aggressivitet i prosedyren. Nyere UPPP-teknikker som inkluderer mindre reseksjon og mer rekonstruksjon er forbundet med færre bivirkninger.

Dessverre reduserte bare 50% av voksne behandlet med UPPP antall apné- og hypopnéhendelser med halvparten eller mer. Disse forbedringene kan også avta over tid, spesielt med vektøkning og aldring. Det regnes som en andrelinjebehandling, etter CPAP-behandling, og bare for de som har vevsobstruksjon av luftveiene. På grunn av smerten og den begrensede fordelen, har den sakte falt i favør som en definitiv løsning.

Andre operasjoner som involverer den myke ganen kan også utføres, inkludert implantering av stabilisatorer som kalles søyleprosedyren.

Implantasjon av en pacemaker for tungen kalt Inspire Nerve Stimulator

Et nyere behandlingsalternativ som ser ut til å være lovende, er implantasjon av en pacemaker for tungen som kalles Inspire nervestimulator. Det virker på hypoglossalnerven og reduserer kollapsen av luftveien ved å trekke sammen musklene i tungen og øvre luftveier. Det er indikert hos de som har mislyktes i CPAP-behandling med nærvær av moderat til alvorlig søvnapné (med en baseline AHI på 20 eller høyere). Søvnendoskopi utføres for å evaluere hvem som sannsynligvis vil få fordeler.

Trakeostomi som et alternativ for siste utvei

Trakeostomi er et kirurgisk snitt foran luftrøret (luftrøret), med plassering av et plastrør for å holde dette åpent, og det er svært effektivt i behandling av OSA. Det omgår hindring av øvre luftveier, som er den viktigste årsaken til lidelsen. Dette var bærebjelken i behandlingen ved alvorlig søvnapné før oppfinnelsen av CPAP-terapi i 1981.

På grunn av den ganske invasive naturen, og effektiviteten av CPAP, brukes den sjelden lenger. Det er vanligvis reservert for de med livstruende lidelser som cor pulmonale, arytmier eller alvorlig hypoksemi (lave oksygenivåer i blodet) som ikke kan kontrolleres med annen behandling.

Kirurgiske alternativer for tunga, kjeve og nese

Avhengig av årsaken til apné, kan fremføring av genioglossus (tunge), myoid (hakeben) myotomi og fremdrift i kjevebenet (kjeve) utføres. Alle disse prosedyrene korrigerer anatomiske feil relatert til muskler og bein som støtter tungen og underkjeven, og de vil ikke bli utført i fravær av disse feilene. Siden effektiviteten varierer, og intensiteten av prosedyren kan være høy, utføres disse operasjonene sjeldnere.

Neseoperasjon kan også gjøres for å korrigere et avviket neseseptum, men denne forbedringen i luftstrøm gjennom nesen kan være utilstrekkelig til å løse søvnapné.

Hvis du er nysgjerrig på kirurgiske behandlingsalternativer som kan være nyttige for å forbedre søvnapné, snakk med søvnspesialisten din og vurder henvisning til en kirurg for ytterligere evaluering av de potensielle risikoene og fordelene i ditt tilfelle.