Innhold
Inhalerte kortikosteroider og orale kortikosteroider er to former for et medikament som er sentralt i behandlingen av astma. Kortikosteroider, også referert til som steroider, er syntetiske medisiner som undertrykker immunforsvaret og lindrer betennelse. Ved å kontrollere betennelse i luftveiene er lungene ikke bare mindre følsomme for astmautløsere, men mindre sannsynlig å oppleve astmaanfall.Selv om inhalerte kortikosteroider og orale kortikosteroider har lignende virkningsmekanismer, har de forskjellige indikasjoner for bruk, bivirkninger og legemiddelinteraksjoner.
Handlingsmekanismer
Kortikosteroider er menneskeskapte medisiner som etterligner virkningen av stresshormonet kortisol. Kortisol er hormonet som utskilles av binyrene som har potente betennelsesdempende effekter.
Ved tider med fysisk eller følelsesmessig stress kan kortisol redusere hastigheten som lymfocytter og andre hvite blodlegemer replikerer på. Selv om disse cellene er sentrale i kroppens immunforsvar, utløser økt antall frigjøring av inflammatoriske proteiner kjent som cytokiner, og forårsaker rødhet , hevelse, smerte og økt følsomhet i berørte vev.
Ved å etterligne kortisolens virkning, kan kortikosteroider dempe betennelse "på forespørsel" når de brukes lokalt (lokal applikasjon, innånding eller lokal injeksjon) eller systemisk (pille, oral væske eller intravenøs infusjon).
Denne handlingen er viktig for å kontrollere en sykdom som astma der vedvarende betennelse kan øke hyperresponsiviteten i luftveiene (følsomhet overfor astmautløsere som allergener, temperatur og irriterende for miljøet). Ved å temperere betennelse reduseres hyperresponsivitet sammen med risikoen for akutte angrep.
Selv om inhalasjons- og orale kortikosteroider fungerer på omtrent samme måte, er de forskjellige i hvordan de brukes til behandling av astma:
- Inhalerte kortikosteroider: Fordi de leveres direkte til lungene, krever inhalerte steroider mindre doser (målt i mikrogram, mcg), har færre bivirkninger og er tryggere for langvarig bruk. De regnes som førstelinjekontrollmedisiner for personer med astma.
- Orale kortikosteroider: Fordi de leveres systemisk (via blodbanen), krever orale steroider større doser (målt i milligram, mg), har flere bivirkninger og gir større skader ved langvarig bruk. De er reservert for bruk i mer alvorlige tilfeller.
Det finnes forskjellige typer inhalerte og orale steroider som er godkjent for behandling av astma i USA.
Inhalerte kortikosteroider
Alvesco (ciclesonide)
Asmanex (mometason)
Flovent (flutikason)
Pulmicort (budesonid)
Qvar (beklometason)
Dexametason
Metylprednisolon
Prednisolon
Prednison
Indikasjoner for bruk
Inhalerte og orale kortikosteroider er forskjellige når det gjelder innføring i astmabehandlingsplanen.
Inhalerte kortikosteroider
Inhalerte kortikosteroider er indisert for bruk når astma blir dårlig kontrollert med en korttidsvirkende beta-agonist (SABA), også kjent som en redningsinhalator.
Inhalerte kortikosteroider er den valgte behandlingen for daglig kontroll av symptomer når du har vedvarende astma.
Vedvarende astma er klassifisert i trinn (mild, moderat, alvorlig) og kan diagnostiseres når du har:
- Akutte astmasymptomer mer enn to dager i uken
- Mer enn tre nattlige oppvåkningene per måned på grunn av astma
- Mer enn to ganger i uken bruk av en redningsinhalator
- Begrensninger til normale aktiviteter på grunn av astma
Inhalerte kortikosteroider kan brukes i alle stadier av vedvarende astma. Når alvorlighetsgraden av sykdommen øker, vil steroiddosen også øke.
Hvordan vedvarende astma diagnostiseres
Orale kortikosteroider
Orale kortikosteroider brukes enten til å behandle et alvorlig astmaanfall eller for å gi langvarig kontroll av alvorlig vedvarende astma.
- Alvorlige astmaanfall (som krever sykehusinnleggelse eller akuttmottak) behandles vanligvis med en intravenøs dose av et kortikosteroidmedisin for å få ned den akutte betennelsen. Dette vil bli fulgt av et kort kurs med orale kortikosteroider for å normalisere lungefunksjonen og forhindre et gjentatt angrep.
- Alvorlig vedvarende astma er et stadium av sykdommen når lungefunksjonen din er sterkt svekket og andre astmamedisiner ikke kontrollerer symptomene dine. I tilfeller som disse foreskrives orale steroider daglig i kombinasjon med andre medisiner.
Alvorlig vedvarende astma diagnostiseres når du oppfyller noen eller alle av flere kriterier, for eksempel hyppig bruk av en redningsinhalator gjennom dagen og sterkt redusert lungefunksjon (målt ved en FEV1-verdi på under 60% av forventet område eller reduksjon i ditt FEV1 / FVC-forhold på mer enn 5%).
Hvordan astma diagnostiseresDoser
Inhalasjons- og orale kortikosteroider varierer med mengden medikament en person utsettes for for hver dose og behandlingsvarigheten.
Inhalerte kortikosteroider
Fordi inhalerte kortikosteroiddoser er relativt små, kan personer med astma bruke disse behandlingene kontinuerlig med relativ sikkerhet. Avhengig av medikamentet som brukes - samt brukerens alder og alvorlighetsgraden av symptomer - inhalerte steroider kan brukes en eller to ganger daglig.
Forskjellige inhalerte steroider bruker forskjellige leveringssystemer:
- Meter-doserte inhalatorer (MDIer) bruk et aerosolisert drivmiddel for å avgi steroider i lungene.
- Inhalatorer for tørrpulver (DPI) krever at du suger inn dosen med pusten.
- Forstøver forvandle stoffet til en aerosolisert tåke for innånding og er ideell for babyer, yngre barn eller de med alvorlige pusteproblemer.
| Inhalert kortikosteroider Anbefalt dosering | |||
|---|---|---|---|
| Legemiddel | Inhalator Type | Godkjente aldre | Standard dose |
| Alvesco | MDI | 12 år og over | 1-2 puffer to ganger daglig |
| Asmanex HFA | MDI | 12 år og over | 2 puffer to ganger daglig |
| Asmanex Twisthaler | DPI | 4 år og over | 1 puff en gang daglig |
| Flovent HFA | MDI | 4 år og over | 1-2 puffer to ganger daglig |
| Flovent Diskus | DPI | 4 år og over | 1-2 puffer to ganger daglig |
| Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 år og over | 2 puffer to ganger daglig |
| Pulmicort Respules | Forstøver | 12 måneder til 8 år | En eller to ganger daglig |
| Qvar | MDI | 4 år og eldre | 1-2 puffer to ganger daglig |
Orale kortikosteroider
Orale kortikosteroider utsetter deg ikke bare for høyere doser av stoffet, men leverer dem gjennom hele kroppen. På grunn av den høye risikoen for bivirkninger, er de reservert for de mest alvorlige tilfellene og reduseres gradvis når du ikke lenger trenger dem.
Når det brukes til astmakriser, ordineres orale kortikosteroider vanligvis ikke lenger enn fem til ti dager. Dosen kan variere etter legemidlet som brukes, men beregnes vanligvis som 1 milligram per kilo kroppsvekt (mg / kg) med en maksimal daglig dose på rundt 50 mg.
Når orale kortikosteroider brukes til langvarig behandling av alvorlig vedvarende astma, kan dosen og varigheten av behandlingen variere etter kombinasjonen av legemidler som brukes.
For eksempel, når et oralt kortikosteroid brukes med et biologisk legemiddel som Xolair (omalizumab), kan det ofte administreres i en lavere dose og over lengre tid. Tilsvarende reduserer et daglig inhalert steroid mengden oral steroid må du kontrollere astmasymptomer.
Når det brukes i mer enn tre uker, må orale kortikosteroider gradvis avsmalnes for å forhindre tilbaketrekning, en rebound i symptomer eller en potensielt alvorlig tilstand kjent som en binyrekrise. Gjør dette under veiledning av legen din.
Avhengig av dosen og hvor lenge du har brukt den orale steroidet, kan avsmalningsprosessen ta uker eller måneder.
Hvordan avsmalne prednison trygtBivirkninger
Det er generelt færre og mindre alvorlige bivirkninger ved inhalerte kortikosteroider enn med orale kortikosteroider. Men dette er ikke alltid tilfelle.
Felles
Bivirkninger av inhalerte steroider er generelt begrenset til øvre luftveier, selv om noen systemiske bivirkninger kan forekomme. Orale steroider kan forårsake et variert utvalg av bivirkninger som påvirker flere organsystemer.
Inhalerte kortikosteroiderHodepine
Sår hals
Heshet
Munntrost
Bihulebetennelse
Bronkitt
Forkjølelse
Influensa
Halsbrann
Muskelsmerter
Hodepine
Problemer med å sove
Svimmelhet
Opphisselse
Vektøkning
Kviser
Muskel svakhet
Kvalme og oppkast
Problemer med å konsentrere
Hevelse i ekstremiteter
Nummenhet eller prikking i hender eller føtter
Dunkende i ørene
Uregelmessig hjerterytme
Endringer i synet
Alvorlig
Selv om inhalerte steroider utgjør en mindre risiko for bivirkninger enn orale, bør dette ikke antyde at de utgjør Nei risikoer.
Inhalerte og orale kortikosteroider kan forårsake immunsuppresjon, noe som øker risikoen for vanlige og uvanlige infeksjoner. De kan også forårsake hormonell ubalanse ved å svekke binyrenes funksjon.
Langvarig eksponering for kortikosteroider, enten det er inhalert eller oralt, kan også hemme beinvekst og forårsake irreversible endringer i synet ditt.
Orale kortikosteroid bivirkningerVektøkning
Urinproblemer
Hevelse i ekstremiteter
Uregelmessig hjerterytme
Uregelmessige perioder
Oppkast og / eller diaré
Humørsvingninger
Endringer i hudpigmentering
Nedsatt vekst hos barn
Osteopeni (bentap)
Glaukom (forårsaket av skade på synsnerven)
Grå stær (uklarhet i øyet)
Unormalt ansiktshår
Magesår
Ubesvarte eller fraværende perioder
Glaukom
Grå stær
Fedme
Ny debut av diabetes
Personlighet endres
Hemmet vekst hos barn
Omfordeling av kroppsfett
Tynning av huden
Ansiktshevelse ('måne ansikt ")
Osteoporose (porøse bein)
Benbrudd
Kramper eller kramper
Økt risiko for hjerteinfarkt og kongestiv hjertesvikt
Lungødem (væske i lungene)
Narkotikahandel
Både inhalerte og orale steroider bruker et leverenzym kalt cytokrom P450 (CYP450) for metabolisering. Andre legemidler som også bruker CYP450 for metabolisering, kan samhandle med kortikosteroider når de "konkurrerer" om det tilgjengelige enzymet. Dette kan forårsake uønskede økninger eller reduksjoner av ett eller begge legemidlene i blodet.
Noen av de mer betydningsfulle CYP450-interaksjonene involverer følgende medikamentklasser:
- Antiarytmimedisiner som Pacerone (amiodaron)
- Antikonvulsiva som Tegretol (karbamazepin)
- Antifungale stoffer som Nizoral (ketokonazol)
- Antikoagulantia som Coumadin (warfarin)
- Kalsiumkanalblokkere som Verelan (verapamil)
- Kjemoterapi medisiner som cyklofosfamid
- HIV-proteasehemmere som Crixivan (indinavir)
- Hormonelle prevensjonsmidler som etinyløstradiol
- Immunosuppressive medikamenter som Sandimmune (cyklosporin)
- Makrolidantibiotika som klaritromycin
- Opioide medikamenter som Oxycontin (oksykodon)
- Tuberkulosemedisiner som rifampin
Selv om inhalerte steroider kan samhandle med mange av de samme medisinene som orale steroider, er det ikke sikkert at interaksjonene er signifikante nok til å kreve en justering av behandlingen.
Derimot er orale steroider mer sannsynlig å forårsake betydelige interaksjoner på grunn av deres høyere doser. Disse interaksjonene kan kreve en dosejustering, en medikamentersubstitusjon eller en separasjon av dosene med en eller flere timer.
Orale kortikosteroider kan også samhandle med spesifikke medikamenter som er mindre ofte påvirket av inhalerte kortikosteroider, inkludert:
- Digoksin (digitalis)
- Fluorokinolonantibiotika
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
- Seroquel (quetiapin)
- Talomid (talidomid)
- Vaksiner
For å unngå interaksjoner, må du alltid informere legen din om medisiner du tar, enten de er reseptbelagte, reseptfrie, urtemessige eller rekreasjonsmessige.
Et ord fra veldig bra
Kortikosteroidmedisiner kan være ekstremt effektive i behandlingen av astma hvis de brukes foreskrevet. Hold deg alltid til en streng tidsplan når du tar et steroid, og fordel dosene dine likt for å sikre at du verken har for lite eller for mye av stoffet i systemet samtidig.
Aldri øke eller redusere en kortikosteroid dose uten å snakke med legen din først. Større doser gir ikke alltid bedre resultater, og lavere doser kan føre til abstinenssymptomer og andre skadelige effekter.
Hvordan forskjellige anabole steroider og kortikosteroider er