Innhold
- Problemene med Coumadin
- Hvordan NOACene fungerer
- Hva gjør NOACs til "bedre" enn Coumadin?
- Hva er ulempene med NOAC?
- Når skal NOAC brukes?
- Et ord fra Verywell
Selv om disse påstandene ikke er urimelige, forteller de ikke hele historien.
Problemene med Coumadin
For folk som trenger å bli behandlet med antikoagulasjonsmedisiner i mer enn bare noen få dager (for eksempel personer med atrieflimmer, dyp venøs trombose eller lungeemboli), til de siste årene var det eneste virkelige alternativet Coumadin.
Og dette ga ofte et problem, fordi bruk av Coumadin trygt og effektivt kan være en reell utfordring. Personer som tar Coumadin trenger sannsynligvis hyppige blodprøver for å måle koagulasjonsstatus ("tynnheten" i blodet), og gjentatte doseringsjusteringer er ofte nødvendige for å holde koagulasjonsstatusen i riktig område. reseptfrie legemidler, som har et par drinker, og til og med en endring i kostholdet, kan gjøre blodet "for tynt" (noe som kan øke risikoen for alvorlig blødning) eller ikke "tynn nok" (som kan øke risiko for blodpropp). I beste fall er det å ta Coumadin ganske ulempe.
De nye legemiddelfortynnerne som er omtalt i alle disse reklamene, kommer fra en ny klasse medikamenter som for mange mennesker tilbyr et attraktivt alternativ til Coumadin. Leger omtaler ofte disse medisinene som NOACs - "nye orale antikoagulantia."
Hvordan NOACene fungerer
Antikoagulerende legemidler virker ved å hemme koagulasjonsfaktorene (også kalt koagulasjonsfaktorer) i blodet. Koagulasjonsfaktorer er en serie proteiner som fungerer sammen med blodplater for å produsere blodpropp.
Coumadin virker ved å hemme vitamin K, vitaminet som er nødvendig for syntesen av flere viktige koagulasjonsfaktorer. Å gi vitamin K er faktisk en effektiv måte å raskt reversere effekten av Coumadin på.
NOAC-ene fungerer etter direkte hemmer spesifikke koagulasjonsfaktorer. Pradaxa (dabigatran) hemmer direkte trombin, også kalt koagulasjonsfaktor IIa.
De andre tilgjengelige NOAC-ene - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) og Savaysa (edoxaban) - virker ved å hemme en annen koagulasjonsfaktor, faktor Xa.
Hva gjør NOACs til "bedre" enn Coumadin?
NOAC-ene som klasse har en stor fordel i forhold til Coumadin. De produserer nemlig en stabil antikoagulasjonseffekt med standarddoser, så det kreves vanligvis ingen blodprøver eller dosejusteringer, og det er ingen diettbegrensninger forbundet med å ta NOAC. Så å ta NOACs har en tendens til å være langt mindre forstyrrende for en persons liv enn å ta Coumadin.
Videre antyder kliniske studier at NOAC er like effektive som Coumadin for å forhindre blodpropp. Og risikoen for store blødningskomplikasjoner med NOACS ser ut til å ikke være høyere enn med Coumadin (og kan til og med være lavere).
Hva er ulempene med NOAC?
I løpet av de første årene i klinisk medisin var kanskje den største ulempen med NOAC at i motsetning til Coumadin ikke var noe motgift tilgjengelig for raskt å reversere antikoagulasjonseffekten. Så hvis en stor blødningsepisode oppstod med disse legemidlene, var potensialet for en dårlig utfall var høyere enn med Coumadin.
Imidlertid godkjente FDA i 2015 det nye legemidlet Praxbind (idarucizumab), som kan reversere effekten av Pradaxa. Mer nylig ble AndexXa (andexanet alpha) godkjent som et reverseringsmiddel for faktor Xa-hemmende NOAC-medisiner. Den nylige tilgjengeligheten av disse midlene forventes å redusere risikoen for permanent skade eller død forårsaket overdreven blødning med NOAC-medisiner.
Pradaxa og Eliquis krever dosering to ganger om dagen, i motsetning til Xarelto og Savaysa (og Coumadin) som bare må tas en gang om dagen.
NOAC-ene er betydelig dyrere enn Coumadin, og kostnadene kan være uoverkommelige for personer hvis forsikring ikke dekker dem.
NOAC-ene er ikke godkjent for noen bruksområder, for eksempel hos personer med kunstige hjerteklaffer eller som er gravide.
Disse stoffene utskilles hovedsakelig av nyrene og må brukes med stor forsiktighet, hvis i det hele tatt, hos pasienter med nyresykdom.
Endelig, siden NOAC er virkelig nyere medisiner, er det mulig at ytterligere, for øyeblikket uidentifiserte bivirkninger kan bli tydelige. (Dette er en risiko man selvfølgelig tar med et relativt nytt stoff.)
Når skal NOAC brukes?
Oppriktig, dette er et spørsmål som medisinske eksperter fortsatt ordner opp. Men på grunn av de velkjente ulempene med Coumadin, lener de fleste eksperter seg ganske sterkt for å anbefale de nyere antikoagulasjonsmedisinene som førstevalg hos mange mennesker som trenger kronisk oral antikoagulasjon.
Et ord fra Verywell
NOAC-medisinene tilbyr et levedyktig alternativ til Coumadin for personer som trenger kronisk antikoagulasjonsbehandling. For mange er NOACs et ganske attraktivt alternativ.
Folk vil sannsynligvis finne legene sine som anbefaler et av de nye legemidlene hvis de blir startet med antikoagulasjon for første gang, hvis de har hatt problemer med å opprettholde en stabil dose Coumadin, eller hvis (etter å ha lyttet til de potensielle risikoene og fordelene av alle valgene) uttrykker de selv en klar preferanse for de nyere medisinene. På den annen side har folk som har tatt Coumadin med suksess - med stabile blodprøver på en stabil dosering - i noen måneder eller lenger, sannsynligvis det bedre å holde seg til Coumadin, som de som ikke har forsikring ennå dekker disse dyre nye legemidlene. .