Den nye måten å tenke på koronararteriesykdom

Innhold

• Den tradisjonelle måten å tenke på CAD
• Den nye måten å tenke på CAD
• Hva dette betyr for deg
• Når skal du se etter blokkeringer
• Sammendrag

Måten vi tenker på koronararteriesykdom (CAD) og dens behandling er midt i et større skifte, og i dag har noen kardiologer helt flyttet til den "nye måten" å tenke på, mens andre fremdeles sitter fast på den "tradisjonelle måten . " Forskjellene mellom disse to tankegangene forklarer i stor grad mye av debatten som for tiden foregår blant kardiovaskulære spesialister om hvem som skal teste for CAD, hvordan man kan teste ut fra symptomer, hvem som må behandles for CAD, og ​​hvordan man skal behandle dem. Dessverre savner legene fremdeles den tradisjonelle tankegangen båten - og som et resultat utsetter mange av pasientene deres for både underbehandling og overbehandling.

Den tradisjonelle måten å tenke på CAD

Tradisjonelt betyr CAD at det er en eller flere blokkeringer i kranspulsårene. Disse blokkeringene kan begrense blodstrømmen, noe som kan gi angina (ubehag i brystet), og hvis det er alvorlig, kan blokkeringene plutselig bli fullstendige, noe som får hjertemuskelen som tilføres av den arterien til å dø, som kalles "hjerteinfarkt" eller hjerteinfarkt . Siden hovedproblemet er blokkering, er hovedbehandlingen å lindre blokkeringen, noe som kan gjøres med bypassoperasjon eller stenting. Det tradisjonelle synet på CAD fokuserer da på blokkeringer, noe som betyr at presis anatomisk plassering og grad av blokkeringer er avgjørende for å vurdere CAD. Diagnostiske tester som ikke gir denne informasjonen, og behandlinger som ikke lindrer blokkeringene, er ikke fullstendig tilstrekkelig. Kardiologer som tenker tradisjonelt har en tendens til å insistere på hjertekateteriseringer som den eneste adekvate diagnostiske testen og stenting som den eneste tilstrekkelige behandlingen, selv om de motvillig vil tillate at hjertekirurgen noen ganger trenger å bli involvert for spesielt omfattende eller vanskelige blokkeringer.

Den nye måten å tenke på CAD

Vi vet nå at CAD handler om langt mer enn bare blokkeringer. CAD er en kronisk, progressiv sykdom som har en tendens til å være langt mer utbredt i kranspulsårene enn det som antydes av tilstedeværelsen eller fraværet av faktiske blokkeringer. Plakk er ofte tilstede i arterier som fremstår som "normale" ved hjertekateterisering. Faktisk kan noen pasienter, spesielt kvinner, ha utbredt CAD som gir en generalisert innsnevring av kranspulsårene uten noen faktiske blokkeringer. Videre produseres hjerteinfarkt når en plakett brister og får en blodpropp som plutselig blokkerer arterien - og ofte skjer dette ved plakk. som ikke forårsaker blokkeringer før bruddet og ville blitt kalt "ubetydelig" på hjertekateterisering. Nøkkelen til CAD er ikke om spesifikke blokkeringer er til stede, men om koronararterieplakk (som ofte ikke forårsaker signifikante blokkeringer) er til stede.

Hva dette betyr for deg

Mens faktiske blokkeringer kan forårsake angina og hjerteinfarkt, og mens behandling av spesifikke blokkeringer ofte er viktig, er terapi rettet mot behandling av blokkeringer ofte ikke nødvendig eller tilstrekkelig til å behandle CAD tilstrekkelig. Dokumentasjon bygger på at med intensiv medisinsk behandling - i stor grad basert på statiner, men som også inkluderer aggressiv modifisering av risikofaktorer - kan CAD stoppes eller til og med reverseres, og plaketter kan "stabiliseres" for å redusere sjansen for at de vil sprekke. Hos disse personene er trening, røykeslutt, vekttap, blodtrykkskontroll og (de fleste eksperter mener) kolesterolkontroll spesielt viktig.

Nøkkelen er da å avgjøre om et individ sannsynligvis vil ha aktiv CAD, det vil si om det er sannsynlig at plaketter er til stede, og deretter direkte behandling deretter. I stor grad kan avgjørelsen om det er sannsynlig at plaketter er til stede, gjøres ikke-invasivt.

Begynn med en enkel risikovurdering for å avgjøre om risikoen er lav, middels eller høy. (Slik vurderer du risikoen din enkelt og enkelt.) Folk i lavrisikokategoriene trenger sannsynligvis ikke noe videre inngrep. Personer i høyrisikokategoriene bør behandles aggressivt (med statiner og modifisering av risikofaktorer), da det er svært sannsynlig at de har plakk. Personer i mellomrisikokategorien bør vurdere ikke-invasiv testing med EBT-skanning (kalsiumskanning): Hvis kalsiumavleiringer er tilstede på kranspulsårene, har de plakk og bør behandles aggressivt.

Koronar arteriesykdom lege diskusjonsguide

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Når skal du se etter blokkeringer

Blokkeringer i kranspulsårene er fortsatt viktige. De fleste eksperter mener at personer i høyrisikokategorien bør ha en stressalliumtest. Hvis denne testen antyder en større blokkering, bør hjertekateterisering vurderes. En stresstest eller hjertekateterisering bør også vurderes sterkt hos alle (uansett deres tilsynelatende risikonivå) som har symptomer på angina. Å lindre blokkeringer ved kirurgi eller stenting kan være ekstremt effektivt i behandling av angina og kan i noen tilfeller forbedre overlevelsen.

Sammendrag

Vår tenkning om CAD har endret seg betydelig det siste tiåret. Det er ikke bare en sykdom med blokkeringer som bør behandles med stenter. Behandling med sikte på å stanse eller reversere kronisk CAD og stabilisere plakk for å redusere sjansen for at de vil sprekke, er veldig viktig, enten det er "betydelige" blokkeringer eller ikke.