Innhold
- Antiretrovirale legemidler forårsaker ikke motstand
- Wild-Type HIV er HIV i sin mest naturlige tilstand
- HIV replikerer raskt, men er utsatt for feil
- Mutasjoner kan bygge for å forsterke narkotikamotstanden
- Å ha et motstandsdyktig virus betyr ikke at du er motstandsdyktig
- Motstand kan overføres til andre mennesker
- Resistance Testing hjelper med å velge de riktige stoffene
- Dårlig overholdelse gir viruset en overlevelseskant
- Motstand mot ett stoff kan påvirke flere klasser
- Motstand er ikke meningsløs, men det er for alltid
Til tross for den utbredte bekymringen for HIV-legemiddelresistens, forblir mange forvirrede over hvorfor det skjer eller hva de kan gjøre for å stoppe det.
Her er en primer som kan hjelpe:
Antiretrovirale legemidler forårsaker ikke motstand
Når en HIV-infeksjon oppstår, er det ikke med en enkelt type HIV, men med et basseng med tusenvis av forskjellige stammer, hver litt forskjellig fra den neste.
Narkotikamotstand forårsakes når miljøet i viralbassenget endres. Når antiretrovirale legemidler legges til blandingen, har virusene som er i stand til å overleve, forrang for de som ikke kan. De overlevende er det vi omtaler som resistente virus.
Over tid kan de resistente virusene bli den dominerende stammen. Dette skjer oftest når behandlingen enten stoppes eller avbrytes, slik at resistente varianter kan formere seg og til slutt dominerer.
Wild-Type HIV er HIV i sin mest naturlige tilstand
Innenfor det ubehandlede viralbassenget er den dominerende varianten kjent som villtype. Wild-type virus er ikke dempet og kan betraktes som HIV i sin mest naturlige tilstand. Det er også den mest "passende" varianten og er i stand til å overleve der andre ikke kan.
I de fleste tilfeller vil villtype HIV være dominerende over alle andre varianter. Det er først når virusbassenget blir utsatt for antiretrovirale medikamenter at sammensetningen av befolkningen vil begynne å endre seg.
HIV replikerer raskt, men er utsatt for feil
Hvis HIV blir ubehandlet, replikeres det raskt og produserer så mange som 10 milliarder nye virus hver dag. Men samtidig er HIV utsatt for kodingsfeil når det replikeres. Virusene som produseres av disse feilene kalles "mutasjoner".
"Mutasjon" betyr ikke iboende "motstandsdyktig". De aller fleste av disse er så forvrengte at de ikke klarer å smitte eller til og med overleve.
Noen ganger vil det imidlertid oppstå en mutasjon som er i stand til å infisere vertsceller og overleve i nærvær av antiretrovirale legemidler. Disse mutasjonene er medikamentresistente.
Selv om de er mindre "i form" enn villtypevirus, gir deres evne til å unnslippe effekten av HIV-behandling dem en større sjanse for ikke bare å overleve, men også dominerende.
Mutasjoner kan bygge for å forsterke narkotikamotstanden
Narkotikamotstand skjer ikke samtidig. Det utvikler seg sakte over tid ettersom den resistente populasjonen fortsetter å replikere og churn ut flere mutasjoner.
Innimellom vil en ny resistent mutasjon utvikle seg på toppen av den gamle, noe som øker virusets egnethet. Etter hvert som flere og flere av disse mutasjonene bygger opp, kan et virus gå fra å være et delvis resistent virus til et helt resistent virus.
Når stoffene ikke lenger er i stand til å undertrykke viruset, vil behandlingssvikt bli erklært, og en annen kombinasjon av medisiner vil være nødvendig for å gjenopprette undertrykkelse.
Å ha et motstandsdyktig virus betyr ikke at du er motstandsdyktig
Motstand måles i grader. En resistent variant kan være fullstendig resistent, delvis resistent eller fullstendig utsatt for et spesifikt hiv-legemiddel.
Å ha en motstandsdyktig mutasjon betyr ikke nødvendigvis at behandlingen din vil mislykkes. Dette er fordi HIV-terapi består av tre medikamenter, som hver kan undertrykke flere varianter. Så hvis et av legemidlene dine ikke kan undertrykke en bestemt variant, kan det ene eller begge av de gjenværende stoffene vanligvis gjøre det.
Men å gjøre det betyr at du må ta stoffene dine hver dag. Å ha hull i behandlingen lar bare resistente varianter replikere og begynne å bygge flere, potensielt skadelige mutasjoner.
Motstand kan overføres til andre mennesker
Selv om du er nylig smittet, er det mulig å arve et resistent virus fra personen som smittet deg. Vi refererer til dette en overført motstand. Det har faktisk vært tilfeller der et nylig infisert individ har arvet dyp multiresistensresistens mot flere klasser av HIV-medikament.
Ifølge forskning fra Centers for Disease Control and Prevention, involverer rundt en av seks nye infeksjoner i USA en overført motstand mot en eller flere antiretrovirale midler.
Resistance Testing hjelper med å velge de riktige stoffene
Motstandstesting er en type blodprøve som hjelper til med å identifisere hvilke HIV-medisiner du er motstandsdyktig mot og som du er utsatt for. Det gir legen din et øyeblikksbilde av hvilke typer og nivåer av legemiddelresistens som finnes i virusbassenget ditt.
Ved å gjøre dette kan legen din velge en kombinasjon av legemidler som er best i stand til å behandle din unike viruspopulasjon.
Dårlig overholdelse gir viruset en overlevelseskant
HIV-terapi tas daglig for å sikre at du har nok av legemidlene i systemet ditt for å undertrykke viruset til uoppdagelige nivåer. De dreper ikke viruset, men hindrer det fra å replikere seg.
Hvis du ikke tar medisinene dine regelmessig, vil nivåene i blodet begynne å synke og la viruset replikere på nytt. Mens nyere medisiner er mer "tilgivende" og tillater en og annen glemt dose, er fortsatt fortsatt fortsatt den viktigste årsaken til behandlingssvikt.
Faktisk, ifølge forskning fra John Hopkins University, er færre enn 60 prosent av amerikanerne på antiretroviral terapi i stand til å oppnå eller opprettholde en uoppdagelig virusbelastning.
Motstand mot ett stoff kan påvirke flere klasser
Fordi mutasjoner endrer de fysiske egenskapene (fenotypen) til et virus, vil enhver resistens et virus kan ha mot ett medikament trolig påvirke andre medikamenter i samme klasse. Vi omtaler dette som kryssmotstand.
Dette var en vanlig hendelse med eldre HIV-medisiner som Sustiva (efavirenz) og Viramune (nevirapin), som begge tilhører samme klasse ikke-nukleosidmedisin. Hvis du for eksempel utviklet motstand mot Viramune (som lett kunne skje med bare en enkelt mutasjon), ville du mest sannsynlig også miste Sustiva.
Selv om dette er litt mindre vanlig med nyere antiretrovirale legemidler, er det fortsatt ikke uvanlig å oppleve behandlingssvikt og oppdage at du ikke bare har mistet ett eller to legemidler, men en hel klasse medikamenter.
Motstand er ikke meningsløs, men det er for alltid
Når du har et resistent virus, vil du alltid ha det resistente viruset. Og når viruset overføres fra en person til en annen, kan det fortsette å bygge motstand mot motstand.
Som et resultat kan nyinfiserte personer finne seg færre behandlingsalternativer, mens nyinfiserte personer kan være mindre i stand til å oppnå viral undertrykkelse selv med fullstendig overholdelse.
Optimal legemiddeloverlevelse og tryggere sexpraksis er nøkkelen til ikke bare å redusere risikoen for overføring, men forlenge levetiden til dine HIV-medisiner.