Innhold
Toxoplasmosis (også kjent som "toxo") i en smittsom sykdom forårsaket av encellet parasitt kjent som Toxoplasma gondii. I de aller fleste tilfeller vil en toksoinfeksjon være mild og løse seg selv uten behandling. Hvis behandling er nødvendig, vil det vanligvis innebære et eller flere antibiotika eller antimalariamidler som er i stand til å fjerne infeksjonen.Imidlertid tilbys noen ganger antimikrobiell behandling for pasienter med akutt toksoplasmose som er enten gravide eller immunkompromitterte for å unngå alvorlige komplikasjoner ved infeksjon.
Dette gjelder spesielt i tilfeller av avansert HIV-infeksjon.
Akutt behandling
Hos mennesker med normalt immunforsvar, de fleste T. gondii infeksjoner har ingen symptomer i det hele tatt. De som gjør det vil ofte være milde og lett forveksles med influensa, selv av en lege. I tilfelle gift er diagnostisert, vil legen ofte anbefale sengeleie og kanskje en reseptfri (OTC) smertestillende som Tylenol (paracetamol) eller Advil (ibuprofen).
Behandling anbefales primært for personer med nedsatt immunforsvar som ikke har immunforsvaret for å bekjempe en infeksjon.Disse inkluderer hovedsakelig personer med avansert HIV-infeksjon, men kan også involvere organtransplantasjonsmottakere og personer som gjennomgår kreftkjemoterapi (som begge ofte tar immunundertrykkende medisiner).
Anbefalte terapier
For å behandle en akutt (aktiv) infeksjon, vil leger foreskrive antibiotika og andre medisiner som er i stand til å fjerne infeksjonen og forhindre at sykdommen utvikler seg. De mest foreskrevne medisinene inkluderer:
- Pyrimetamin, et legemiddel mot malaria som regnes som det mest effektive middel for behandling av en akutt toksinfeksjon
- Sulfadiazine, et antibiotikum som brukes i kombinasjon med pyrimetamin
- Clindamycin, et alternativt antibiotikum brukt sammen med pyrimetamin
- Minocycline, et antibiotikum som bare brukes når en person er resistent mot både sulfadiazin og clindamycin
- Folinsyre brukt som et supplement for å redusere risikoen for trombocytopeni (lave blodplater)
Behandlingsforløpet varer ofte i seks uker og inkluderer vanligvis pyrimetamin i kombinasjon med minst ett annet antibiotikum.
For å forhindre gjentakelse, vil det antibiotiske medikamentet trimetoprim og sulfametoksazol (TMP-SMX) tas en gang daglig i fire uker.
I graviditet
Overføring av T. gondii fra mor til barn er sjelden, med mindre moren er alvorlig immunforsvaret. Blant disse mødrene blir det ofte foreskrevet behandling for å forhindre fosterinfeksjon.
Forskere er fortsatt mindre sikre på mødre med normal immunfunksjon.
Selv om en toksoinfeksjon skulle forekomme, gjenstår det betydelig debatt om hvor effektive antibiotika er for å forhindre smitte, spesielt siden det kan være vanskelig å diagnostisere toksoplasmose under graviditet.
For dette formål bør spesialisthjelp søkes hvis du er gravid og har økt risiko for toksoplasmose. Behandling foreskrives vanligvis som følger:
- Hvis en akutt infeksjon oppstår i løpet av første trimester, vil spiramycin bli foreskrevet fra diagnosetidspunktet til leveringstidspunktet.
- Etter første trimester (eller hvis fosterinfeksjon er bekreftet), vil pyrimetamin, sulfadiazin og folinsyre bli brukt fra diagnose til levering.
Pediatriske anbefalinger
Behandling anbefales på det sterkeste for nyfødte hvis mødre ble diagnostisert med T. gondii under graviditet. Dette gjelder uansett om mor hadde symptomer eller fikk forebyggende behandling. Behandlingsvarigheten (pyrimetamin, sulfadiazin og folinsyre) kan variere, men kan vare så lenge som 12 måneder.
Hvis spedbarnet eller barnet får diagnosen toxoplasmose og HIV, vil TMP-SMX bli foreskrevet sammen med HIV-behandling. TMP-SMX vil bli brukt til å forhindre toksoplasmatisk encefalitt (en av de alvorlige komplikasjonene av medfødt toksoplasmose) og fortsatte til det tidspunktet HIV-medikamentene er i stand til å normalisere babyens immunsystem.
Ved toksoplasmatisk encefalitt vil kortikosteroider bli foreskrevet for å redusere hjernebetennelse. Antikonvulsive legemidler kan også brukes til å forhindre anfall.
Hos mennesker med hiv
Toksoplasmose hos mennesker med HIV kan forårsake alvorlige og potensielt livstruende sykdommer som påvirker hjernen, øynene og lungene. I de fleste tilfeller vil sykdommen være forårsaket av reaktivering av en tidligere infeksjon i stedet for en ny.
Uten immunforsvaret for å kontrollere infeksjonen, kan en person raskt bukke under for sykdommen uten riktig behandling, inkludert behandling av toksoplasmose og forbedring av den immunkompromitterende tilstanden, i tillegg til støttende pleie.
Antiretroviral terapi
Toksoplasmose hos mennesker med HIV regnes som opportunistisk fordi det bare kan forårsake sykdom når immunforsvaret er for svakt til å stoppe det.
For dette formål er den eneste måten å komme seg fra toksoplasmose å gjenopprette kroppens immunforsvar. Antiretrovirale legemidler gjør dette ved å forstyrre HIVs evne til å replikere. Selv om de ikke kan kurere sykdommen, holder de viruspopulasjonen så lav som mulig slik at den ikke lenger kan infisere og drepe immuncellene som er ment å beskytte oss.
Vanligvis foreskrevet i en kombinasjon av tre medikamenter, kan antiretroviral terapi gjenopprette immunfunksjonen selv hos alvorlig syke mennesker, ofte i løpet av noen få måneder.
Behandlingen vil fortsette i en mannsalder og inkluderer regelmessige legebesøk for å overvåke immunforsvaret og se etter mulige bivirkninger.
Antibiotisk terapi
Behandlingen av en reaktivert T. gondii infeksjon ligner på en akutt infeksjon og kan omfatte:
- Pyrimetamin, sulfadiazin og folinsyre
- Pyrimetamin, clindamycin og folinsyre
- Atovaquone (et kraftig soppdrepende middel) brukt i kombinasjon med pyrimetamin og folinsyre
- Azitromycin (et annet vanlig antibiotikum), pyrimetamin og folinsyre
- Atovaquone og sulfadiazin
Når infeksjonen er ryddet, vil TMP-SMX bli foreskrevet for å forhindre tilbakefall og fortsette til det tidspunktet antiretrovirale legemidler kan gjenopprette immunfunksjonen.
Behandling av sykdomskomplikasjoner
Tre vanlige komplikasjoner av toksoplasmose hos mennesker med HIV er okulær toksoplasmose (påvirker øynene), CNS-toksoplasmose (som påvirker hjernen og nervesystemet) og lungetoksoplasmose. Behandlingen av hver vil være styrt av alvorlighetsgraden av symptom og helse status for det berørte individet.
Behandlingsmuligheter for okulær toksoplasmose kan inkludere:
- Systemiske kortikosteroider for å lindre betennelse
- Injeksjoner av kortikosteroider og clindamycin i øyet
- Den kirurgiske implantasjonen av clindamycin pellets i øyet
Behandlingsmuligheter for CNS toksoplasmose kan inkludere:
- Systemiske kortikosteroider for å redusere betennelse i hjernen og sentralnervesystemet (CNS)
- Antikonvulsive legemidler for å behandle anfall
Behandlingsmuligheter for lungetoksoplasmose kan inkludere:
- Systemiske kortikosteroider for å lindre betennelse
- TMX-SMP for å behandle en aktiv pneumocystisinfeksjon i lungene
Forebyggende terapier
Hvis du har HIV, kan profylaktiske (forebyggende) medisiner foreskrives hvis immunforsvaret ditt er kompromittert.
Dette kan bestemmes av CD4-tellingen din som måler antall defensive CD4 T-celler blodet ditt. I et sunt individ ville CD4-tallet være mellom 800 og 1500. Hos personer med nedsatt immunforsvar vil antallet falle til under 200.
For å forhindre toksoplasmose, vil TMP-SMX bli foreskrevet i en daglig dose når CD4-tallet ditt nærmer seg "faresonen" på 100. Sammen med antiretroviral medisinering vil du fortsette å ta TMP-SMX til CD4-tallet er godt over 200 og er i stand til å bli der. Du kan deretter stoppe antibiotika og fortsette å ta HIV-medisinene dine.
Verktøy for forebygging
Hvis du er gravid eller har et svekket immunforsvar, må du ta skritt for å unngå eksponering for T. gondii i ditt daglige liv. Disse garantiene kan beskytte deg mot toksoplasmose langt bedre enn alle behandlingene i verden.
Noen av de mest effektive forebyggende tiltakene inkluderer:
- Bruk et par engangshansker når du rengjør kattesøppelboksen, eller enda bedre, la noen andre gjøre det
- Bruk hansker når du er hagearbeid utendørs
- Tilberede kjøtt, fjærfe og fisk godt gjort
- Skreller og vasker grønnsaker eller frukt som kommer fra hagen eller bondens marked
- Rengjøring av skjærebrett, kniver eller overflater rått kjøtt kan ha kommet i kontakt med
- Unngå urenset vann av noe slag
- Hold katten innendørs
- Å mate katten din bare hermetisert eller tørket mat og unngå rå eller underkokt kjøtt
- Dekker barnets sandkasse
- Vask hendene grundig med varmt vann og såpe etter hagearbeid, leke med katten din, tilberede mat eller rengjøre sandkassen
- Lær barna dine riktig håndvaskferdigheter