En oversikt over Trigeminal Neuralgia i MS

Innhold

• Tegn og symptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling

Trigeminus nevralgi er en sjelden, smertefull tilstand forårsaket av irritasjon av den femte hjernenerven. Det kan oppleves av personer med multippel sklerose (MS) og kan være et av de første symptomene på sykdommen. Demyelinisering - tapet av myelinskeden rundt nervefibre - er det som utløser denne lidelsen hos personer med MS.

Ifølge en studie fra 2017 opplever omtrent 4 prosent av personer med MS trigeminusneuralgi. Personer med MS har langt større sannsynlighet enn den generelle befolkningen for å ha en episode av lidelsen: i sistnevnte befolkning er sannsynligheten 0,3 prosent.

Tegn og symptomer

Trigeminus nevralgi, noen ganger kalt tic doloureux (Fransk for "smertefull rykning"), er kanskje det mest intenst smertefulle MS-relaterte symptomet.

Den typiske forstyrrelsesformen kalles Type 1 (TN1), og det forårsaker ekstrem, sporadisk, plutselig, elektrisk svie eller støtlignende smerte som kan vare alt fra noen få sekunder til to minutter. Disse angrepene kan forekomme raskt etter hverandre, vare i løpet av en dag, eller vokse og avta i løpet av en dag.

Den atypiske formen for lidelsen, kalt Type 2 (TN2), er preget av konstant vondt, svie og stikkende smerte som er mindre intens enn TN1, men som fortsatt er veldig smertefull.

Begge skjemaene kan forekomme hos samme person, noen ganger samtidig. Smertene kan være så ekstreme at en person blir fysisk og psykisk arbeidsufør.

Trigeminal neuralgi forekommer nesten alltid på den ene siden av ansiktet, selv om det hos MS-pasienter kan forekomme på begge sider i omtrent 18 prosent av tilfellene.

Trigeminusnerven gir følelse i ansiktet og en del av øret og pannen. Derfor kan smertene i trigeminusneuralgi forekomme i hvilken som helst region i ansiktet. Imidlertid distribueres det vanligvis i en av hovedgrenene i trigeminusnerven. De vanligste områdene er kjent som V1, V2 og V3, og oftest oppstår smertene i V1-regionen (som er over pannen) eller V2, som er i kinn- og øreområdet.

Hver episode av trigeminusneuralgi varer vanligvis et par uker. Episoder har en tendens til å gjenta seg og kan skje så ofte som hvert par måneder, selv om noen mennesker vil gå år mellom episodene.

Fører til

Smertene er forårsaket av lesjoner på eller skade på trigeminusnerven, som også kalles den femte hjernenerven. De tolv kraniale nervene kommer direkte fra hjernen (i stedet for fra ryggmargen), og trigeminusnerven styrer musklene som trengs for å tygge. Trigeminusnerven er også ansvarlig for mest ansiktsopplevelse.

En person kan utvikle trigeminusneuralgi uten å ha multippel sklerose. I dette tilfellet kan man finne endringer i trigeminusnerven rot fra vaskulær kompresjon eller ingen abnormiteter i det hele tatt. Denne typen trigeminusneuralgi kalles klassisk trigeminusneuralgi.

Når trigeminusneuralgi er forårsaket av MS, blir det referert til som sekundær trigeminusneuralgi.

Hva du skal vite om hjernenerver og deres funksjoner

Diagnose

En diagnose av trigeminusneuralgi er i stor grad basert på en persons historie og beskrivelse av symptomer, samt på resultatene av en nevrologisk undersøkelse. Ved å berøre og undersøke deler av ansiktet ditt, kan legen din bestemme nøyaktig hvor smertene oppstår og hvilke grener av trigeminusnerven som kan påvirkes. Du kan også gjennomgå magnetisk resonansavbildning (MR) av hodet ditt for å avgjøre om MS eller en svulst forårsaker trigeminusneuralgi.

Fordi smerter i ansiktet kan være forårsaket av mange forskjellige tilstander, bør andre lidelser også utelukkes før trigeminusneuralgi diagnostiseres. Andre lidelser som forårsaker smerter i ansiktet, er for eksempel postherpetisk nevralgi (nervesmerter etter utbrudd av helvetesild), klyngehodepine og temporomandibular joint disorder (TMJ), som forårsaker smerte og dysfunksjon i kjeven.

Trigeminus nevralgi forveksles ofte også med tannsmerter. Dette kan føre til unødvendige (og irreversible) prosedyrer som tannutvinning, rotkanaler og til og med prosedyrer for å omplassere kjeven.

Behandling

Hvis du har trigeminusneuralgi, kan legen din foreskrive enten Tegretol (karbamazepin) eller Trileptal (okskarbazepin) for å lette symptomene.

Andre medisiner kan omfatte:

• Baclofen, et muskelavslappende middel
• Lamictal (lamotrigin), et legemiddel mot anfall
• Trisykliske antidepressiva som Elavil (amitriptylin) eller Aventyl (nortriptylin)
• En injeksjon av Botox (botulinumtoksin type A) i områder av hode og nakke som kalles utløsersoner

Hvis medisiner ikke lindrer smerte eller gir ubehagelige bivirkninger, kan kirurgisk behandling være indisert.

Trigeminal neuralgi er en progressiv lidelse som ofte blir resistent mot medisiner over tid.

Flere nevrokirurgiske prosedyrer er tilgjengelige for behandling av trigeminusneuralgi, avhengig av smertens natur og fordelingen av trigeminusnerven. Kirurgiske alternativer inkluderer:

• Mikrovaskulær dekompresjon: Med denne prosedyren gjør en kirurg et snitt bak øret på siden av smerten din, lager et lite hull i hodeskallen og beveger seg bort fra fartøyet (vanligvis en arterie) som komprimerer nerven. Deretter plasseres en myk pute mellom nerven og karet.
• Hjerne stereotaktisk strålekirurgi (Gamma Knife eller CyberKnife kirurgi): I denne prosedyren leder en kirurg en fokusert dose stråling til roten av trigeminusnerven for å skade den og dermed redusere eller eliminere smerte.
• Rhizotomi: Dette er en prosedyre der nervefibre blir skadet for å blokkere smerte. Flere former for rhizotomi er tilgjengelige for å behandle trigeminusneuralgi, som alle vanligvis resulterer i en viss grad av følelsesløshet og sensorisk tap.

Trigeminal neuralgi kan bli så alvorlig og plagsom at det kan kreve innleggelse på sykehus og intravenøse smertestillende midler. Det kan også forstyrre din evne til å drikke væsker, så disse må noen ganger også gis intravenøst.

Hvordan snakke med legen din om smerte

Et ord fra veldig bra

Bortsett fra den fysiske lidelsen trigeminusneuralgi forårsaker, resulterer trigeminusneuralgi ofte i psykologisk nød. Mange har angst og frykt for muligheten for at det gjentar seg, noe som kan forårsake betydelig lidelse og forstyrre dagliglivet.

I tillegg til å oppsøke nevrologen din og ta medisiner (om nødvendig), kan det også være gunstig for de psykologiske manifestasjonene av trigeminusneuralgi å nå ut til en støttegruppe.