Innhold
- Hva er Twin-to-Twin Transfusion Syndrome?
- Hva er risikofaktorene for Twin-to-Twin Transfusion Syndrome?
- Twin-to-Twin Transfusion Syndrome Diagnosis
Hva er Twin-to-Twin Transfusion Syndrome?
Twin-to-twin transfusion syndrom (TTTS) er en sjelden graviditetstilstand som påvirker eneggede tvillinger eller andre multipler. TTTS forekommer i svangerskap hvor tvillinger deler en morkake (etterfødsel) og et nettverk av blodkar som tilfører oksygen og næringsstoffer som er avgjørende for utvikling i livmoren. Disse graviditetene er kjent som monokorionisk.
Noen ganger blir ikke forbindelsene i morkaken fordelt jevnt, og det er ubalanse i blodutvekslingen mellom tvillingene. En tvilling - den giver tvilling - gir mer blod enn det mottar i retur og risikerer underernæring og organsvikt. De mottaker tvilling mottar for mye blod og er utsatt for overarbeid i hjertet og andre hjertekomplikasjoner.
Behandling av tvilling-til-tvilling-transfusjonssyndrom
I kompliserte tilfeller av tvilling til tvilling transfusjonssyndrom (TTTS), kan minimalt invasiv kirurgi gi den beste sjansen for å få to friske babyer. Denne operasjonen, kjent som endoskopisk laserablasjon, utføres i utero og kan rette opp den bloddelende ubalansen forårsaket av TTTS. Dette kirurgiske videomaterialet presenteres av Dr. Ahmet Baschat, direktør for Johns Hopkins Center for Fetal Therapy.
Givertvillingen
Givertvillingen opplever gradvis tap av blodvolum (hypovolemi). Derfor trenger ikke nyrene filtrere så mye væske fra blodet, og som et resultat avtar vannlating. Dette påvirker blæreutviklingen og fører til lave nivåer av fostervann.
Fostervann, som består av fosterurin, gir en pute i livmoren. I tillegg svelger det væsken når et foster vokser. Dette hjelper til med å utvikle luftveiene, urinveiene og mage-tarmsystemet. En unormal reduksjon i fostervann er kjent som oligohydramnios. Hvis fostervann slutter å eksistere, er dette kjent som anhydramnios.
Hvis blodvolumet i givertvillingens sirkulasjonssystem ikke når kroppen effektivt, kan kardiovaskulær dysfunksjon oppstå. Dette setter giveren i fare for død.
Mottakertvillingen
Mottakertvillingen er i fare for å øke blodvolumet suksessivt (hypervolemi). Hypervolemi fører til økt vannlating, hyppigere blærefylling og produksjon av større mengder urin hver gang blæren tømmes. Dette resulterer i polyhydramnios - unormal økning i fostervann.
En vedvarende tilstand av hypervolemi påvirker til slutt funksjonen til hjertemuskelen hos mottakeren, som jobber hardt for å pumpe den økte mengden blod. Hypervolemi kan overstige kapasiteten til det kardiovaskulære systemet (hjerte- og sirkulasjonssystemet i blodkarene) og kan da føre til kardiovaskulær dysfunksjon og til og med hjertesvikt og død.
Hva er risikofaktorene for Twin-to-Twin Transfusion Syndrome?
Å være gravid med identiske tvillinger eller multipler setter en kvinne i fare for å få en graviditet komplisert av TTTS. TTTS er imidlertid en vilkårlig tilstand som forekommer tilfeldig i monokorioniske graviditeter.
Twin-to-Twin Transfusion Syndrome Diagnosis
En lege kan mistenke tvilling-til-tvilling transfusjonssyndrom basert på resultatene av en rutinemessig prenatal ultralyd. En maternal-føtal medisin spesialist kan bekrefte diagnosen ved å utføre mer detaljerte tester for å måle fostervannvolum, blærefylling og blodgjennomstrømning i mottaker og givertvillinger.
Når det er en rask økning av fostervannvolumet, utvides også livmorhulen i et akselerert tempo, noe som gir moren fare for for tidlig fødsel og forkortelse av livmorhalsen. Dette kan føre til for tidlig fødsel eller for tidlig sprekk av membraner etterfulgt av levering. Av denne grunn, mors vurdering av cervical lengde og livmoraktivitet er viktig for alle kvinner som presenterer mistanke om TTTS.
En viktig faktor for å bestemme prognosen for TTTS er tilstanden til kardiovaskulær dysfunksjon hos tvillingene. Dette er grunnen til at en diagnose av TTTS vil omfatte en detaljert undersøkelse av fosterets hjerte (foster ekkokardiografi) hos både mottaker og giver.
Quintero iscenesettingssystem
Leger kan vurdere alvorlighetsgraden av hvert tilfelle av TTTS ved hjelp av Quintero-iscenesettelse system. Quintero trinn I og II representerer progressive stadier av ubalanse i blodvolum, mens trinn III og IV indikerer progressive stadier av kardiovaskulær dysfunksjon. Trinn V refererer til døden til en eller begge tvillinger. Quintero-iscenesettelse er viktig fordi det gir et standardisert prenatal estimat på sykdommens alvorlighetsgrad og sannsynligheten for at tilstanden vil forverres.