Innhold
Medicare har fire deler, eller programmer som gir dekning for forskjellige helserelaterte tjenester. Å forstå hvordan Medicare fungerer kan hjelpe deg med å velge de Medicare-alternativene som passer best til dine behov.Medicare del A, også kjent som sykehusforsikringsprogrammet, hjelper til med å dekke kostnadene ved:
- Legevakt på sykehus
- Døgnomsorg i et dyktig sykepleieanlegg
- Hospice care services
Kvalifisering
Hvis du er 65 år eller eldre og har vært lovlig til stede i USA i minst fem år, er du automatisk kvalifisert for Medicare del A. Og hvis du eller din ektefelle jobbet minst ti år i en jobb der du betalte Medicare-skatt ( del av FICA-avgiftene), vil du motta Medicare del A uten å måtte betale noen premier.
Din Medicare del A-dekning starter den første dagen i måneden du fyller 65 år, så lenge du søker om dekning før den måneden. Hvis du allerede mottar pensjonstrygder eller fordeler ved Railroad Retirement Board, vil du være automatisk registrert i Medicare fra den måneden du fyller 65 år, uten å måtte registrere deg manuelt. I så fall bør du motta Medicare-kortet ditt med posten 3 måneder før 65-årsdagen din.
Hvis du er under 65 år, kan du motta del A-fordeler under følgende omstendigheter:
- Du har mottatt en trygdeforsikring i mer enn to år - du bør få Medicare-kortet ditt i posten før den 25. måned med uførhet.
- Du har permanent nyresvikt (end-stage nyresykdom eller ESRD) som krever pågående dialyse eller nyretransplantasjon. Spesielle regler gjelder for personer med ESRD, og dekningsstartdatoen avhenger delvis av om du registrerer deg for et hjemmedialyseprogram.
- Du har blitt diagnostisert med amyotrofisk lateral sklerose (Lou Gehrigs sykdom). Hvis du har ALS, får du del A den måneden uføretrygden begynner.
Premie
Hvis du er kvalifisert for Medicare, trenger du ikke å betale en månedlig premie for del A hvis du eller din ektefelle jobbet og betalte Medicare lønnsskatt i minst ti år.
Hvis du og din ektefelle ikke jobbet eller ikke betalte nok Medicare-lønnsskatt, er du kanskje ikke kvalifisert for premium-fri del A. Imidlertid kan du kanskje kjøpe del A ved å betale en månedlig premie, som er opptil $ 458 i 2020 (premien er lavere, på $ 252 / måned, hvis du har minst 7,5 års arbeidshistorie, men mindre enn hele ti år / 40 kvartaler). Du bør kontakte ditt lokale trygdekontor inntil tre måneder før 65-årsdag for å melde seg på.
Hvis du velger å kjøpe Medicare del A, har du også muligheten til å melde deg på Medicare del B, som har en premie for alle påmeldte (i de fleste tilfeller er det $ 144,60 / måned i 2020).
Hvis inntekten din er begrenset, og du ikke har råd til de månedlige premiene for del A og / eller del B, kan staten ha et program for å hjelpe. For informasjon se brosjyren Få hjelp med medisinskostnadene dine og besøk nettstedet State Health Insurance Assistance Program (SHIP) for informasjon om gratis rådgivning i staten din.
Hva Medicare del A dekker
Sykehusopphold
Omfattede tjenester inkluderer et semi-privat rom, måltider, generell sykepleie, medisiner og andre sykehustjenester og forsyninger. Medicare dekker ikke sykepleie i privat tjeneste, kostnadene ved telefon eller TV på sykehusrommet ditt, personlig pleieutstyr som toalettsaker eller et privat rom, med mindre det er nødvendig for behandlingen.
Medicare har noen begrensninger på sykehusdekning. Og du må betale en ganske beskjeden del av kostnaden for omsorgen. Men de utenom lommekostnadene kan dekkes helt eller delvis av tilleggsdekning hentet fra en arbeidsgivers plan, Medicaid eller en Medigap-plan.
Medicare del A skiller seg fra de fleste kommersielle helseforsikringsplaner ved at egenandelen er basert på en ytelsesperiode, snarere enn kalenderåret. Så avhengig av hvor mye behandling du trenger og hvordan den er spredt gjennom året, er det mulig at du kanskje må betale egenandelen mer enn en gang i året. Men det er også mulig å bare ha en egenandel selv når du har sykehusinnleggelse som strekker seg over to kalenderår (i det scenariet med de fleste kommersielle forsikringsplaner, betaler du to egenandeler).
For hver ytelsesperiode i 2020 betaler du:
- Totalt egenandel på $ 1408 for et sykehusopphold på 1-60 dager.
- $ 352 per dag for dagene 61-90 av et sykehusopphold.
- $ 704 per dag for dagene 91-150 av et sykehusopphold (Lifetime Reserve Days; du har maksimalt 60 av disse i løpet av livet ditt; de tilbakestilles ikke for hver ytelsesperiode slik den andre dagen teller).
- Alle kostnadene for hver dag på sykehuset når du har brukt reservedagene i livet, med mindre du har en Medigap-plan som betaler for ytterligere sykehusdekning.
I tillegg er psykiatrisk helsevern på et psykiatrisk sykehus begrenset til 190 dager i løpet av livet ditt.
En Dr. Mike definisjon: En stønadsperiode begynner den dagen du går inn på et sykehus (eller dyktig sykepleieinstitusjon, eller SNF) og slutter når du ikke har mottatt noen innleggelse (på sykehuset eller SNF) på 60 dager på rad. Du må betale egeninnskuddet for hver ytelsesperiode.
Dyktig sykepleieranlegg
Omfattede tjenester inkluderer et semi-privat rom, måltider, dyktige pleie- og rehabiliteringstjenester og tilhørende forsyninger. Oppholdet ditt i en SNF vil kun dekkes av Original Medicare etter et tredagers minimumsinnleggelse på sykehus for en relatert sykdom eller skade (Medicare Advantage-planene har muligheten til å frafalle kravet om sykehusopphold på tre dager).
For eksempel, hvis du ble innlagt på sykehus for hjerneslag i en uke, ville et dyktig sykepleieopphold for rehabilitering bli dekket. Men hvis du bare var innlagt på sykehus i to dager, ville ikke Original Medicare dekke et påfølgende dyktig sykepleieropphold. Og hvis sykehusinnleggelsen din ble klassifisert som observasjon i stedet for innleggelse, ville du ikke kvalifisere for dyktig pleieomsorg etter at du forlot sykehuset.
Du har ingen kostnader de første 20 dagene i SNF, og du må da betale (i 2020) $ 176 for dagene 21 til 100 og alle kostnadene for hver dag etter dag 100. Disse gjelder for hver ytelsesperiode.
Hjemmetjenester for hjemmet
For å få dekning av helsetjenester i hjemmet fra Medicare, må du være hjemme (det vil si at det å reise hjemmefra er en stor innsats), legen din må bestille din pleie, og tjenestene må leveres av et medisinsk sertifisert hjemmetilsyn.
Dekningen for helsehjelp i hjemmet inkluderer kun medisinsk nødvendige deltidstjenester som dyktig sykepleie, hjemmehelsetjeneste, fysisk eller ergoterapi, talespråklig patologi og medisinsk sosialtjenester. Det inkluderer også holdbart medisinsk utstyr (som rullestoler, sykehussenger, turgåere, oksygen) og medisinsk utstyr for bruk hjemme. Forvaringspleie og hjelp til dagliglivets aktiviteter (bading, påkledning, spising osv.) Dekkes ikke av Medicare.
Du vil ikke ha noen kostnader knyttet til de faktiske tjenestene som tilbys i hjemmet ditt. Du må imidlertid betale en forsikring på 20% av det Medicare-godkjente beløpet for holdbart utstyr legen din bestiller.
Hospice Care
Hospice care er for personer med en terminal sykdom som forventes å leve seks måneder eller mindre. Dekningen inkluderer medisiner for lindring av smerte, og kontroll av andre symptomer; medisinske tjenester, sykepleie og sosiale tjenester; og sorgrådgivning. Tjenestene må leveres av et Medicare-godkjent hospiceprogram.
Medicare vil også dekke innleggelsespusterom, som er pleie du får slik at din vanlige omsorgsperson kan hvile. Medicare vil fortsette å dekke hospiceomsorgen så lenge hospice-legen din eller den medisinske direktøren for hospice recertifies at du er dødssyk.
Selv om det ikke er noen kostnad for hospice-tjenester, vil du ha en tilbakebetaling på $ 5,00 for hver poliklinisk resept, og du vil bli belastet 5% av det Medicare-godkjente beløpet for innleggelse.
Bør du registrere deg i en Medigap-plan?
Mens Medicare del A mest sannsynlig vil betale for det meste av sykehusutgiftene og dyktige sykepleieutgiftene, vil du fortsatt ha noen utgifter til lommen. Så det kan være lurt å vurdere en Medigap-plan for å hjelpe deg med å betale dine egne kostnader, som egenandeler på sykehus, samforsikringsavgifter og kopiering. Hvis du registrerer deg i en Medicare Advantage-plan, kan noen av disse kostnadene også dekkes.