Hva er svulstmarkører med kreft?

Innhold

• Formål med tumormarkeringstester
• Tumormarkeringsmål
• Risiko og kontraindikasjoner
• Tolke resultater

Tumormarkører er stoffer som frigjøres av kreftceller eller produseres av kroppen som reaksjon på en ondartet svulst eller godartet tilstand. Ved å måle disse biomarkørene i blod, urin eller andre væsker, kan de brukes til å overvåke fremdriften av en kreft, se etter tilbakefall, eller noen ganger for å hjelpe til med å undersøke, diagnostisere eller stadium kreft.

De fleste tumormarkører er proteiner, men DNA-endringer som mutasjoner og andre endringer kan også brukes som biomarkører eller tumormarkører. En biomarkør kan finnes som sirkulerer i kroppsvæsker eller i en tumorvevsprøve for å hjelpe legen din med å lære mer om kreft og bestemme behandlingsmuligheter. Tumormarkeringsresultater brukes vanligvis ikke alene til diagnose, men kan gi ledetråder når de kombineres med klinisk symptomer og bildebehandling.

Formål med tumormarkeringstester

Det er flere grunner til at en tumormarkørprøve kan bestilles:

• Slik overvåker du kreftfremgangen: Den vanligste bruken av svulstmarkører er å følge en kjent kreft. I denne innstillingen kan en reduksjon i nivået av en svulstmarkør være et tegn på at en svulst synker i størrelse (med andre ord at behandlingen fungerer), mens en økning i nivået kan bety at en svulst skrider frem.
• For å overvåke for kreft gjentakelse: Med noen kreftformer kan en økning i en bestemt tumormarkør indikere en tilbakefall av kreften etter operasjonen.
• For å hjelpe med å diagnostisere kreft: Tumormarkører brukes ikke alene for å diagnostisere kreft, men kan gi ledetråder som en del av opparbeidelsen.
• For å skjerme for kreft: Et eksempel på en svulstmarkør som brukes til screening er PSA-testen for prostatakreft. PSA kan brukes både som en screeningtest og til å overvåke kreft. I noen tilfeller kan en svulstmarkør brukes til å skjerme mennesker som har høy risiko for å utvikle en bestemt kreft, men ikke befolkningen generelt.
• For å hjelpe til med å iscenesette en svulst: I noen tilfeller kan svulstmarkører være nyttige for å bestemme stadium av kreft, noe som er viktig for å velge de beste behandlingsalternativene.
• For å diagnostisere metastaser: Hvis et bestemt tumormarkørnivå er veldig høyt, kan det antyde at en tumor ikke bare vokser, men har spredt seg (metastasert) til andre regioner i kroppen.
• For å estimere prognosen: I noen tilfeller kan høyere nivåer av en bestemt tumormarkør indikere dårligere prognose.
• For å bestemme behandlingsvalg: Genmutasjoner og andre genomiske endringer kan brukes til å bestemme om målrettet behandling er indikert, for å lære om motstand mot målrettet terapi har utviklet seg, og for å forutsi prognose. Når genetiske biomarkører brukes til å bestemme behandling, blir det referert til som presisjonsmedisin.
• For å forutsi komplikasjoner av kreft: En studie fra 2018 viste at høye svulstmarkører (CEA, CA 19-9 og CA 125) hos mennesker med kreft i tykktarm, bukspyttkjertel og eggstokkene var assosiert med høy risiko for blodpropp (dyp venetrombose), en komplikasjon som allerede påvirker omtrent 20% av kreftsyke en gang.

Tumormarkeringsmål

Legen din vil ta en prøve av kroppsvæsken eller svulstvevet ditt og sende det til laboratoriet for å måle nivået av svulstmarkøren. Med proteintumormarkører blir det oftest gjort tester på blod, men de kan også utføres på urin, avføring, cerebrospinalvæske, peritoneal væske (magevæske) eller pleuralvæske. Med genetiske biomarkører kan det gjøres tester på tumorvev eller via en blodprøve som ser etter sirkulerende tumorcelle-DNA (flytende biopsi).

Legen din vil da se på målingen for å se om den faller innenfor normalområdet. Normale celler utgjør mange av disse tumormarkørstoffene, men de kan produseres i mye høyere mengder av kreftceller (eller som respons på kreftceller). Når tumormarkører er tilstede i større mengder, refererer leger til markøren som "overuttrykt."

Disse testene er ofte mest verdifulle når de gjentas for å se på fremdriften til en svulst over tid. Hvis laboratorietesten din er unormal, kan legen din anbefale flere tester eller behandlinger. Tumormarkører bør alltid brukes sammen med andre funn, slik som biopsier og bildestudier, for å evaluere fremdriften av kreft.

Begrensninger

Det er en rekke begrensninger i bruk av svulstmarkører for å overvåke kreft. Noen av disse inkluderer:

• Fravær av svulstmarkører for noen kreftformer: Noen kreftformer produserer eller resulterer ikke i produksjon av noen svulstmarkører.
• Falske negativer: I noen kreftformer, spesielt kreft i tidlig stadium, kan det hende at tumormarkører ikke blir forhøyet.
• Falske positive: Med noen svulstmarkører er det en rekke godartede tilstander som også kan føre til økninger. For eksempel kan CA-125 økes med eggstokkreft, men også med livmorfibroider, graviditet og leversykdom.
• Tidspunkt: Nivået av en svulstmarkør på et tidspunkt reflekterer ikke nødvendigvis kreftens status. For eksempel, hvis en svulst reagerer på behandlingen, kan det ta tid før tumormarkørnivåene synker, og hvis mange kreftceller dør, kan nivåene til og med øke i en periode.

Risiko og kontraindikasjoner

Risikoen for tumormarkørprøver er først og fremst den for prosedyren som brukes for å skaffe væske eller vev for å teste, enten blodtrekk, thoracentese for å skaffe pleuravæske eller biopsi for å få en vevsprøve.

Hvis det brukes uten å vurdere andre funn, kan tumormarkører gi unøyaktig informasjon, enten falske positive eller falske negativer, noe som fører til mindre enn optimal behandling.

Tolke resultater

Å tolke resultatene av en svulstmarkør vil avhenge av den spesifikke svulstmarkøren og innstillingen den brukes i. Den følgende grafen viser noen svulstmarkører etterfulgt av en kort diskusjon av vanlige proteiner og genetiske biomarkører.

Vanlige svulstmarkører
Tumormarkør	Krefttyper	Bruk med kreft	Andre forhold som forårsaker forhøyninger	Normale verdier
Alfafetoprotein (AFP)	Leverkreft Kjønnscelletumorer i eggstokk og testikler	Diagnose Behandlingsovervåking Iscenesettelse Gjentakelsesprognose	Uterine fibroids Svangerskap Pankreatitt	0 til 6,4 IE / ml
Bence Jones protein	Myelom	Diagnose Behandling		Ingen oppdaget
Beta-2-mikroglobulin (B2M)	Myelom Kronisk lymfocytisk leukemi Noen lymfomer	Veiled behandling Overvåke behandlingen Tilbakefall Prognose	Nyresykdom
Beta humant koriongonadotropin (beta-hCG)	Koriocarcinoma Kjønnscelletumorer i eggstokken eller testiklene	Iscenesettelse Prognose Behandling	Svangerskap Bruk av marihuana	Mindre enn 31 IE / ml
Blære svulst antigen (BTA)	Blærekreft	Oppdag gjentakelse	Nyrekreft Urinveisprosedyrer eller infeksjoner
Kreftantigen 15-3 (CA 15-3)	Brystkreft	Overvåke behandlingen Oppdag gjentakelse		Mindre enn 31 U / ml
Kreftantigen 27.29 (CA 27.29)	Brystkreft	samme som CA 15-3		Mindre enn 38 til 40 U / ml
Kreftantigen 19-9 (CA 19-9)	Bukspyttkjertelkreft, galleblære, gallegang, mage og tykktarmskreft	Monitor for gjentakelse	Gallegangblokkering Skjoldbruskkjertelsykdom Inflammatorisk tarmsykdom Pankreatitt	Mindre enn 33 U / ml
Kreftantigen 125 (CA 125)	Ovariecancer og peritoneal kreft, også livmor, lever, livmorhalskreft, bukspyttkjertel, tykktarm og brystkreft	Skjerm de utsatte Overvåke behandlingen Monitor for gjentakelse	Uterine fibroids, graviditet, leversykdom	0 til 35
Kalsitonin	Medullær skjoldbruskkjertelkreft	Diagnose Overvåke behandlingen Monitor for gjentakelse Skjerm de utsatte		Mindre enn 0,155 mg / ml (kvinner) Mindre enn 0,105 ng / ml (hunn)
Calretinin	Mesoteliom, kimcelletumorer, synovial sarkom, adrenokortisk karsinom	Diagnose
Karsinoembryonisk antigen (CEA)	Tykktarmskreft, også lunge, bryst, eggstokk	Sjekk for gjentakelse, spred Iscenesettelse Progresjon		Mindre enn 3 ng / ml (ikke-røykere) Mindre enn 5 ng / ml (røykere)
Chromogranin-A	Neuroblastom Feokromocytom APUDoma VIPoma	Diagnose Overvåke behandlingen Sjekk for gjentakelse
5-HIAA	Ondartede karsinoide svulster, mage, vedlegg, tykktarmskreft	Diagnose Overvåke behandlingen	Cystisk fibrose Malabsorpsjon	2-9 mg (kan variere etter laboratorium)
Gastrin	Gastrinom	Diagnose		Mindre enn 100 pg / ml
Laktatdehydrogenase (LDH)	Testikkelkreft, kimcelletumorer, Ewing-sarkom, leukemier, lymfomer, myelom, neuroblastom	Iscenesettelse Behandling Gjentakelse	Hjerteinfarkt, hjertesvikt, hypotyreose, anemi, leversykdom, andre kreftformer	100-210 U / l
NSE	Neuroblastom Småcellet lungekreft	Diagnose Overvåke behandlingen	Epileptisk anfall, hjerneskade, encefalitt	Mindre enn 13 ng / ml
Kjernefysisk matriseprotein 22 (NMP 22)	Blærekreft	Diagnose Overvåke behandlingen		Mindre enn 10 U / ml
PSA	Prostatakreft	Screening Overvåkning Test for gjentakelse	Godartet prostatahypertrofi (BPH)	Mindre enn 4 mg / ml
Tyroglobulin	Skjoldbruskkreft	Overvåke behandlingen Test for gjentakelse		Mindre enn 33 mg / ml

Vanlige svulstmarkører

Svulstbiomarkører kan omfatte proteiner og andre stoffer laget av normale celler og kreftceller. De kan også inkludere genomiske markører, for eksempel endringer i tumor-DNA eller genmutasjoner. Noen svulstmarkører er assosiert med en kreft, mens andre er assosiert med flere kreftformer. Ofte kan forhøyede biomarkører også være et tegn på ikke-kreftforhold.

Noen vanlige svulstbiomarkører inkluderer:

• Alpha-Fetoprotein (AFP): Brukes til å teste for tilbakefall, hjelpe til med å diagnostisere eller overvåke behandling med leverkreft eller kimcelletumorer i eggstokkene eller testiklene. Falske positive kan oppstå med skrumplever og hepatitt.
• Beta-2 mikroglobulin (B2M): Brukes til å overvåke behandlingen, se etter tilbakefall og estimere prognosen for noen leukemier, lymfomer og myelomer. Falske negativer kan oppstå med nyresykdom.
• Beta humant koriongonadotropin (Beta hCG): Brukes til å overvåke koriokarcinom og kimcelletumorer. Det blir også ofte testet for å bekrefte graviditet. Det kan være forhøyet i både seminom og ikke-seminom testikkelkreft.
• BRAF-mutasjoner: En endring i BRAF-genet som kan finnes i noen kreftformer, inkludert melanom og kolorektal kreft.
• BRCA mutasjoner: Ser etter en mutasjon i genene BRCA1 og BRCA2 som kan føre til bryst-, eggstokkreft eller prostatakreft.
• Kalsitonin: Hormon som brukes til å overvåke medullær skjoldbruskkreft.
• Karsinoembryonisk antigen (CEA): Kan brukes til å lete etter tilbakefall, spredning eller progresjon av kolorektal kreft. Det brukes også sammen med noen andre kreftformer.
• CA 15-3 og CA 27-29: Kontrollert for å overvåke for tilbakefall eller progresjon av brystkreft, magekreft, lungekreft og andre. Falske positive kan oppstå, og nivåene kan forhøyes med godartede brystforhold.
• CA 19-9: Kan kontrolleres for å overvåke behandling eller skjerm for tilbakefall av kreft i bukspyttkjertelen, galleblæren, galdekanalen, magen eller tykktarmen. Falske positive kan oppstå med galleveisobstruksjon, pankreatitt, skjoldbrusk sykdom, inflammatorisk tarmsykdom og mer.
• CA-125: Kan brukes til å overvåke fremdriften med eggstokkreft. Selv om det noen ganger har blitt brukt til å undersøke for sykdommen, er det mange falske positive.
• Cluster of Differentiering 20 (CD20): Funnet i høyere mengder hos pasienter med visse B-celle lymfomer og leukemier. Det kan bidra til å diagnostisere kreft eller bidra til å bestemme behandlingen.
• Østrogen- og progesteronreseptorer: Kan studeres med brystkreft tilfeller for å avgjøre hvem som er kandidat for hormonbehandling.
• Gastrin: Kan finnes i høyere nivåer med gastrinomer. Det kan hjelpe med diagnose, behandling og forutsi tilbakefall. Forhøyede resultater kan også forekomme med Zollinger-Ellison syndrom.
• Human epidermal growth factor receptor 2 (HER2): Funnet i noen brystkreft, lungekreft, magekreft og mer sjelden i andre typer kreftformer, som for eksempel noen kreft i spyttkjertlene. Personer som har svulster med økt HER2-uttrykk kan svare på HER2-målrettet behandling.
• Laktatdehydrogenase (LDH): Kan bestilles under opparbeidelse eller behandling av mange kreftformer. Nivåene har en tendens til å øke når en kreft utvikler seg eller har metastasert, men det er mange andre ikke-kreftforhold som også kan forårsake forhøyninger, som anemi, nyresykdom og mange infeksjoner.
• Neuronspesifikk Enolase (NSE): Brukes til å overvåke karsinoider, holmecelletumorer, neuroblastomer og småcellet lungekreft.
• Philadelphia-kromosom (BCR-ABL-fusjonsgen): Funnet i kronisk myelogen leukemi og akutt lymfatisk leukemi.
• Programmert dødsligand 1 (PD-L1): Kan bidra til å avgjøre hvem som mest sannsynlig vil svare på immunterapi, noe som øker immunforsvaret ditt til å gjenkjenne og bekjempe kreftceller.
• Prostata-spesifikt antigen (PSA): Mye brukt til å undersøke for prostatakreft, selv om risikoen for overdiagnose har satt spørsmålstegn ved dette. Den brukes fortsatt til å overvåke respons på behandlingen.
• Tyroglobulin: Brukes til å overvåke noen typer skjoldbruskkreft.