Innhold
- Formålet med prosedyren
- Risiko og kontraindikasjoner
- Før prosedyren
- Under prosedyren
- Etter prosedyren
- Følge opp
- Et ord fra veldig bra
Pleuroskopi tolereres generelt godt, men kan forårsake infeksjon, blødning og andre bivirkninger forbundet med kirurgi.
Formålet med prosedyren
Pleuroskopi er vanligvis et andre linje verktøy som brukes til diagnostisering eller behandling av tilstander som påvirker pleurahulen. Det er vanligvis utført etter mindre invasive prosedyrer, som ultralyd, CT (CT) og thoracentesis (ekstraksjon av pleuravæske med en nål), har blitt brukt.
Det er fire generelle indikasjoner for pleuroskopi:
- Diagnose: Pleuroskopi brukes ofte til å kontrollere pleurahulen for eventuelle abnormiteter, inkludert infeksjoner, lungekreft, mesothelioma (kreft i pleura) eller metastatisk kreft i lungene. Pleuroskopi kan også gi utsikt over lungens ytre kanter, noe bronkoskopi ikke kan gjøre.
- Biopsi: Pleuroskopi kan gi veiledningshjelp til en biopsi. Vevsprøven kan deretter sendes til laboratoriet for å se om det er bevis for kreft eller infeksjon. Selve biopsien kan utføres med aspirasjon av finnål, kjernepinnebiopsi eller en nyere prosedyre kalt kryobiopsy der vev fryses ned og fjernes med tang.
- Væskedrenering: Pleuroskopi gjør at leger raskt kan tømme væsker hos mennesker en pleural effusjon, samtidig som det muliggjør en visuell undersøkelse av pleurahulen. Pleuralvæsken kan også sendes til laboratoriet for å se om de inneholder kreftceller (referert til en ondartet pleural effusjon).
- Pleurodesis: Hos personer med alvorlig eller tilbakevendende pleural effusjon kan kjemikalier injiseres under pleuroskopi for å binde membranene sammen og forhindre at væsker akkumuleres på nytt. Prosedyren, kalt pleurodesis, brukes vanligvis hos personer med ondartet pleural effusjon, tilbakevendende pleural effusjon eller vedvarende eller tilbakevendende pneumothorax (kollapset lunge).
Risiko og kontraindikasjoner
Pleuroskopi er en relativt sikker prosedyre, med bare noen få absolutte og relative kontraindikasjoner.
Pleuroskopi skal aldri brukes på noen som har alvorlige sammenvoksninger av pleuramembranene (noe som betyr at vevet henger sammen). Årsaker til pleurale sammenvoksninger inkluderer tidligere luftveisinfeksjoner, bryststråling, asbestose og komplikasjoner av hjerte-bypass-kirurgi.
Mindre vanlig kan pleuroskopi være kontraindisert hos personer med alvorlige blødningsforstyrrelser, slik som hemofili eller alvorlig respiratorisk insuffisiens, som kan oppstå med cystisk fibrose, hjerneslag og avansert kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).
Pleuroskopi bør forsinkes hos personer med en aktiv luftveisinfeksjon, som lungebetennelse, eller de som kommer seg etter et nylig hjerteinfarkt til tilstanden har blitt stabilisert.
Selv om pleuroskopi anses å være minimalt invasiv, medfører den samme risiko som enhver kirurgisk prosedyre, inkludert bivirkninger ved anestesi.
Komplikasjoner av pleuroskopi
Risikoen forbundet med pleuroskopi er relativt lav, og påvirker mellom 4% og 6% av pasientene, og kan omfatte:
- Kraftig smerte
- Blødning fra snitt eller biopsi
- Skade på lungehinnen, lungene eller brystveggen
- Atelektase (kollapset lunge på grunn av kirurgi)
- Lungebetennelse
- Postoperativ infeksjon
Før prosedyren
Pleuroskopi krever litt forberedelse. De involverer ofte en preoperativ avtale med lege eller sykepleier. Under avtalen vil de gjennomgå din medisinske historie, bruk av medisiner og tidligere historie med anestesi og gi deg en fullstendig oversikt over hva du kan forvente.
Rådfør deg med lege eller sykepleier hvis du røyker, er allergisk mot latex eller medisiner, har søvnapné eller har en pacemaker eller annen implantert enhet, eller noen gang har hatt en dårlig reaksjon på anestesi.
Timing
Når den brukes til diagnostiske formål, utføres pleuroskopi vanligvis på poliklinisk basis. Hvis det brukes til pleurodesis eller behandling av pleural effusjon, er sykehusinnleggelse nødvendig.
Avhengig av målene med prosedyren tar pleuroskopi vanligvis 30 til 90 minutter å fullføre, ikke inkludert prep og restitusjonstid. Gjenopprettingstiden kan variere avhengig av hvilken type anestesi som brukes.
Det er best å reservere hele dagen hvis du gjennomgår pleuroskopi og sannsynligvis neste dag eller to for å komme seg.
plassering
Pleuroskopi utføres på et sykehus eller et spesialisert kirurgisk anlegg. Operasjonsrommet eller suiten er utstyrt med et pleuroskop med en live-feed-videomonitor, et elektrokardiogram (EKG) -maskin for å overvåke hjertefrekvensen og en mekanisk ventilator i tilfelle det er behov for ekstra oksygen.
Hva skal jeg ha på meg
Når du blir bedt om å bytte til sykehuskjole, bruk behagelige klær som lett kan fjernes og settes på igjen. Treningsdrakt og slip-on sko er ideelle. Legg igjen smykker og verdisaker hjemme.
Du må også fjerne briller, kontakter, proteser, høreapparater, hårstykker eller tungepiercing før prosedyren. Et skap eller sikker lagringsplass vil bli gitt for å beskytte eiendelene dine.
Mat og Drikke
Du må slutte å spise ved midnatt dagen for prosedyren. Dette inkluderer tyggegummi og godteri. Inntil to timer før prosedyren har du ikke lov til å drikke mer bare de 12 flytende unser vann. Innen to timer etter inngrepet kan du ikke spise eller drikke noe, inkludert vann.
Legen din eller sykepleier vil fortelle deg hvilke medisiner du trenger for å stoppe før prosedyren. Dette er vanligvis legemidler som påvirker blodpropp, blodtrykk eller blodsukker, inkludert:
- Antikoagulantia ("blodfortynnere") som Coumadin (warfarin) og Plavix (klopidogrel)
- Diabetes medisiner, inkludert insulin
- Diuretika ("vannpiller") som Lasix (furosemid) og Microzide (hydroklortiazid)
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin og Celebrex (celecoxib)
Kostnads- og helseforsikring
Kostnaden for pleuroskopi kan variere etter anlegget og den delen av landet du bor i, men varierer vanligvis fra over tusen dollar til flere tusen dollar.
For å minimere kostnadene, sørg for at alle leverandører, inkludert anlegget og anestesileger, er leverandører i nettverket med forsikringsselskapet ditt. Hvis ikke, spør legen som utfører prosedyren hvis de har privilegier på andre mindre kostbare sykehus eller kirurgiske fasiliteter.
Hvis du ikke har forsikring, kan du spørre sykehuset eller anlegget om de tilbyr betalingsplaner uten interesse eller økonomisk hjelp. Større sykehus gjør det ofte.
Hvordan betale for kirurgi uten forsikringHva skal man ta med
Sørg for å ta med førerkortet eller annen offentlig ID, forsikringskortet ditt og en godkjent betalingsmåte hvis det kreves forhåndsbetaling / samforsikringskostnad.
Andre hensyn
Ettersom pleuroskopi involverer anestesi, må du ha en venn eller et familiemedlem som kjører deg hjem etter at prosedyren er fullført. Du kan organisere en biltjeneste, men det er vanligvis bedre å ha noen som eskorterer deg hjem til deg og være hos deg til du er rimelig frisk.
Under ingen omstendigheter skal du gå, sykle, kjøre deg hjem etter å ha gjennomgått pleuroskopi.
Under prosedyren
På dagen for prosedyren vil du sjekke inn i resepsjonen og bli bedt om å fylle ut både et spørreskjema om sykehistorie og et samtykkeskjema som bekrefter at du forstår formålet og risikoen ved prosedyren. Ankomme senest 30 minutter før den planlagte prosedyren for å sikre at du har god tid til å registrere deg og bosette deg.
Pleuroskopi utføres vanligvis av en brystlege kjent som en pulmonolog som er ledsaget av en anestesilege og sykepleier. Selv om mange lungeleger er kvalifiserte til å utføre pleuroskopi, vil noen sykehus ansette en brystkirurg for å gjøre det.
Pre-operativ forberedelse
Når du har registrert deg, blir du ført bak for å bytte til sykehuskjole. Sykepleieren vil da ta vekten og vitale tegn (inkludert temperatur, blodtrykk og puls) og sannsynligvis spørre om du har fulgt diett- og medisinrestriksjoner.
Anestesiologen vil også besøke for å dobbeltsjekke eventuelle allergier eller uønskede anestesireaksjoner du har hatt tidligere. I de fleste tilfeller vil du bare oppsøke pulmonologen når du er trillet inn i operasjonsrommet.
Før prosedyren vil et intravenøst (IV) drypp settes inn i en blodåre i armen for å levere medisiner og væsker. Limprober blir plassert på brystet for å overvåke pulsen din på EKG, og et pulsoksymeter vil bli festet til fingeren for å overvåke oksygenivået i blodet.
Gjennom hele prosedyren
Når du har fullført det preoperative preparatet, blir du trillet inn i et operasjonsrom eller suite. Avhengig av målene med prosedyren, kan du få lokalbedøvelse sammen med IV-sedasjon for å indusere "skumringsøvn." Andre prosedyrer kan kreve generell anestesi, vanligvis hvis mer enn ett snitt er nødvendig.
Bivirkninger og risiko ved generell anestesiVed pleuroskopi blir du plassert i sideleieposisjon (der du er lagt på siden for å få tilgang til ønsket side av brystet). Deretter lages et snitt mellom ribbenene som er store nok til å imøtekomme pleuroskopet. Hvis rommet er spesielt stramt (slik som det forekommer med pleural effusjoner), kan en rørlignende enhet kalt trocar settes inn i lungen for å kollapse den litt.
Det er både stive og halvstive pleuroskoper. Halvstive enheter foretrekkes vanligvis fordi de har utseendet og følelsen av et bronkoskop og har en tendens til å navigere i det smale pleurahulen.
Under prosedyren vil legen overvåke etterforskningen på videomonitoren. Akselen til de fleste moderne pleuroskoper inneholder uttrekkbar biopsitang og nåler for å utføre biopsier, så vel som spesialiserte elektrokirurgiske eller laserfester.
Om nødvendig kan et sugevakuum føres inn i pleurarommet for å tømme væsker, eller kjemikalier (vanligvis talkum) kan fordeles jevnt mellom pleuramembranene for pleurodesis.
Når prosedyren er fullført, fjernes pleuroskopet og et midlertidig brystrør kan plasseres i såret for å tømme overflødig væske eller blod. Det kan også bidra til å fjerne gjenværende luft, slik at lungene kan blåses opp igjen. Stifter, tape eller oppløselig sutur påføres for å holde såret forseglet.
Hva er mediastinoskopi?Postoperativ utvinning
Når operasjonen er fullført, blir du hjulpet til å bli frisk. En sykepleier vil overvåke vitale tegn og hjelpe deg når du våkner. Mat og drikke vil bli tilbudt. Hvis du ikke har tatt dine daglige medisiner, kan du vanligvis gjøre det nå.
En røntgen av brystet kan utføres etter operasjonen for å se etter tegn på atelektase eller andre komplikasjoner. Når vitale tegn har normalisert seg og sykepleieren din er trygg på at du kan gå jevnt, kan en venn eller en kjær ta deg med hjem.
Hvis du har gjennomgått pleurodesis eller blitt behandlet for pleural effusjon, blir du returnert til sykehusrommet ditt og overvåket.
Inpatient Surgery vs. ambulant kirurgiEtter prosedyren
Hvis det utføres poliklinisk, kan pleuroskopi forårsake lokal smerte og hevelse rundt snittstedet. Tylenol (acetaminophen) er vanligvis foreskrevet for å håndtere kortsiktig smerte. (Aspirin og andre NSAIDs unngås da de kan fremme blødning).
Du bør ikke skynde deg tilbake til jobb etter å ha gjennomgått pleuroskopi. De fleste leger vil råde deg til å unngå anstrengende aktivitet, løfte mer enn 5 eller 10 pund og enten kjøre bil eller bruke tungt maskineri til du får OK.
Inntil såret er grodd (eller brystrøret er fjernet), må du unngå bading og svømming. Legen din kan være i stand til å gi deg selvklebende forbindinger (kalt AquaGard fuktighetsbarrierer) for å holde såret tørt mens du dusjer eller svamper. Du vil også få instruksjoner om når du skal bytte bandasjer.
Når skal jeg ringe en lege
Ring legen din dersom du utvikler feber, frysninger eller alvorlig eller økende smerte, hevelse, rødhet, varme eller drenering på snittstedet. Dette er tegn på infeksjon som krever øyeblikkelig legehjelp.
Hvordan ta vare på et kirurgisk sårFølge opp
Du vil bli planlagt for en oppfølging med legen din fra noen få dager til et par uker. Hvis stifter eller sømmer som ikke kan oppløses, ble brukt, blir de fjernet. Brystrør ekstraheres vanligvis når det ikke har vært tegn til drenering i flere dager.
En røntgen på brystet kan igjen beordres for å se etter tegn på pneumothorax eller andre problemer. For personer som har gjennomgått pleurodesis, blir en CT-skanning av brystet vanligvis bestilt for å se om membranfusjon ble oppnådd.
Hvis det ble utført en biopsi (eller pleuravæsker ekstrahert for evaluering i laboratoriet), vil legen vurdere resultatene med deg. Hvis rapporten indikerer at kreft ble funnet, vil legen kunne fortelle hvilken type kreft som ble funnet, samt graden av kreft (som betyr hvor aggressiv eller langsomt voksende den kan være).
Ytterligere tester vil deretter bli planlagt for å iscenesette kreften, en klassifisering som brukes til å fastslå alvorlighetsgraden av sykdommen og lede riktig behandlingsforløp. Dette kan innebære en skanning av positronemisjonstomografi (PET) som oppdager metabolske endringer i vev og kan bidra til å avgjøre om kreften har spredt seg (metastasert).
Hvordan lungekreft behandlesEt ord fra veldig bra
Selv om pleuroskopi betraktes som en minimalt invasiv prosedyre, er det fortsatt kirurgi og sannsynlig å forårsake stress. For å lette angsten din, spør legen så mange spørsmål du trenger for å forstå hvorfor prosedyren er nødvendig, hva som er spesifikt involvert i prosedyren din, og om andre mindre invasive alternativer er tilgjengelige.
Hvis du ikke får svarene du trenger - enten før prosedyren eller når laboratorierapporter returneres - ikke nøl med å søke en ny mening fra en styresertifisert pulmonolog, patolog eller kreftspesialist kjent som en onkolog.
Hvordan lese en lungekreftpatologirapport