Ubestemt kolitt Oversikt

Innhold

• Hva ubestemt kolitt er
• Tegn og symptomer på ubestemt kolitt
• Diagnose
• Behandling
• Et ord fra veldig bra

Når vi diskuterer inflammatorisk tarmsykdom (IBD), er de to formene som oftest snakkes om, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Men det er en tredje diagnose-ubestemt kolitt. Begrepet ubestemt kolitt brukes når det antas at IBD er tilstede, men det er ennå ikke forstått hvilken form for sykdommen det er.

Dette er et forvirrende og kontroversielt tema i IBD, med store implikasjoner for pasienter og leger. Det anslås at hvor som helst mellom 10% og 15% av personer med IBD antas å ha ubestemt kolitt. I noen situasjoner kan en diagnose av en annen form for IBD stilles senere når mer bevis blir tilgjengelig eller sykdommen endres.

Hva ubestemt kolitt er

IBD er ofte posisjonert som et paraplybegrep der Crohns sykdom og ulcerøs kolitt faller under. Imidlertid er det noen situasjoner der en person har en type IBD som for øyeblikket ikke kan klassifiseres i en av disse bøttene.

Dette betyr ikke at en diagnose av Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt ikke vil bli stilt i fremtiden. Det betyr bare at det akkurat nå er uklart hvilken form for sykdommen som er tilstede.

Sykdom som har utviklet seg utover de innledende stadiene og har blitt avansert, kan være spesielt vanskelig å klassifisere på grunn av betennelsens natur og hvor omfattende den kan være i tykktarmen. På den annen side kan det også være vanskelig å stille en solid diagnose når sykdommen er i ro eller i remisjon.

Tidlig sykdom er også noen ganger vanskelig å diagnostisere fordi de cellulære endringene som IBD forårsaker, og som kan sees når en biopsi blir sett under et mikroskop, kanskje ikke er tilstede ennå.

Ubestemt kolitt fortsetter å være av mye debatt i noen kretser og kan til og med betraktes som subjektiv. Noen forskere har gjort en sak for at ubestemt kolitt skal betraktes som en tredje form for IBD, mens andre hevder at det er en stand-in term å bli brukt til en fast diagnose kan stilles.

En lege eller en patolog som er mindre erfaren med å diagnostisere IBD, kan klassifisere det de ser hos en pasient for å være ubestemt kolitt, men en mer erfaren diagnostiker kan kanskje fastslå at det enten er Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt.

Tegn og symptomer på ubestemt kolitt

I stedet for å være en blanding av forskjellige egenskaper ved både ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, er ubestemt kolitt assosiert med et sett med tegn som opprinnelig ble beskrevet i 1978 - selv om de ikke er harde og raske regler.

Ubestemt kolitt kan ha alle eller noen av attributtene nedenfor:

Type sår

Ubestemt kolitt kan brukes i tilfeller der det bare er betennelse i tykktarmen, men sår ser ikke ut som de som vanligvis er forårsaket av ulcerøs kolitt.

Ved ulcerøs kolitt vil magesårene i tyktarmen bare involvere det innerste laget av slimhinnen, som strekker tarmveggen. Hvis disse magesårene er dypere enn det som normalt forventes med ulcerøs kolitt, og det ikke er noen annen indikasjon på at sykdommen faktisk er Crohns sykdom, kan det føre til at en lege går ned til en foreløpig diagnose av ubestemt kolitt.

Disse magesårene blir noen ganger beskrevet som transmurale (som betyr at de går dypt gjennom tarmveggen) eller som sprekker. I noen tilfeller er de sprekkerlignende magesårene smale (ca. 13% av tilfellene); noen ganger er de formet som en V (ca. 60% av tilfellene).

Rektal involvering

Et annet kjennetegn ved ubestemt kolitt er at endetarmen ofte ikke er involvert, eller i det minste ikke fullt involvert.

I ulcerøs kolitt har endetarmen en tendens til å bli betent i de fleste tilfeller. I Crohns sykdom kan endetarmen eller ikke vise betennelse.

Hopp over lesjoner

I Crohns sykdom kan betennelse hoppe over tarmområder, etterlate et lappeteppe av betente områder og mer sunt vev. Ved ulcerøs kolitt begynner betennelsen i endetarmen og fortsetter opp gjennom tykktarmen i et sammenhengende mønster.

Med ubestemt kolitt kan det være områder som er eller i det minste ser ut til å bli hoppet over (dvs. fri for betennelse). Det kan være flere grunner til at dette kan skje, og det er derfor denne egenskapen kan være en annen faktor som ikke alltid hjelpe til med å stille en solid diagnose.

Diagnose

Et annet forvirrende aspekt av ubestemt kolitt er at egenskapene kan være forskjellige mellom pasienter. Dette er et problem med IBD generelt; det er en komplisert sykdom som er vanskelig å klassifisere. Definisjonen av ubestemt kolitt har for øyeblikket ikke standardisering, selv om det er noen brede retningslinjer.

Det er noen tilfeller av ubestemt kolitt som er tenkt som "sannsynlig Crohns sykdom", mens andre er "sannsynlig ulcerøs kolitt", noe som betyr at det er pasienter i den ubestemte klassifiseringen som kan være hvor som helst i hele spekteret mellom disse to sykdommene. Dette gjør studier, og derfor forståelse, ubestemt kolitt til et vanskelig potensial.

Endring i diagnose

I de fleste tilfeller oppnås til slutt en diagnose av enten Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Når og hvorfor dette skjer er svært variabelt.

I noen tilfeller, hvis ny betennelse vokser opp i tynntarmen når det tidligere bare var betennelse i tykktarmen, kan det være at en diagnose av Crohns sykdom nå kan stilles. I andre situasjoner kan det oppstå en komplikasjon som peker leger i retning av å diagnostisere en form for IBD.

Visse komplikasjoner, enten tarm eller ekstra tarm, er vanligere med en form for IBD over den andre, og deres tilstedeværelse kan hjelpe til med å stille en diagnose.

Å få diagnosen en av disse sykdomsformene er viktig fordi det hjelper til med å forme en effektiv behandlingsplan. Mens mange behandlinger er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for begge former for IBD, er andre bare godkjent for enten Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Dessuten kan visse behandlinger også være noe mer effektive for en av disse sykdommene enn den andre.

Hvordan diagnostiseres ulcerøs kolitt

Behandling

Dessverre mangler kliniske studier på personer med ubestemt kolitt, noe som gjør det utfordrende å utvikle behandlinger.

I de fleste tilfeller behandles ubestemt kolitt med samme medisiner og operasjoner som ulcerøs kolitt. Forskjellen vil være hvis det er betennelse i tynntarmen (for eksempel den første delen, som er ileum); i så fall kan tilnærmingen være litt annerledes og være lik behandlingen av Crohns sykdom.

Behandlingsplanen for ubestemt kolitt kan omfatte disse medisinene:

• Asacol (mesalamin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Immunosuppressiva: Imuran (azatioprin), Purixan (6-MP, merkaptopurin), Neoral (cyklosporin)
• Reumatrex (metotreksat)
• Biologiske medisiner: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) og Stelara (ustekinumab)
• Små molekyler: Xeljanz (tofacitinib)
• Kortikosteroider: Entocort EC (budesonid) og prednison

Kirurgiske prosedyrer for ubestemt kolitt ligner også på ulcerøs kolitt og ileal pose analanastomose eller IPAA (oftere kalt en J-pose) og ileostomi.

J-Pouch Surgery

I noen tilfeller behandles ubestemt kolitt som om det mest sannsynlig er ulcerøs kolitt. På grunn av det har noen mennesker med ubestemt kolitt blitt operert med J-pose, som vanligvis er reservert for bruk bare hos personer som har en etablert diagnose av ulcerøs kolitt.

I J-posekirurgi fjernes tykktarmen kirurgisk, og den siste delen av tynntarmen gjøres til en pose i form av en "J" og festes til anusen (eller endetarmen, hvis noen er igjen av kirurgen) J-posen tar rollen som endetarmen og holder avføring.

Denne operasjonen gjøres vanligvis ikke i Crohns sykdom fordi det er liten risiko for at posen kan bli påvirket av Crohns og må fjernes.

Studier har imidlertid vist at personer med ubestemt kolitt har en tendens til å gjøre det litt mindre bra med J-poser, som folk med ulcerøs kolitt. Imidlertid har andre forskere påpekt at sviktfrekvensen til en J-pose hos pasienter med ubestemt kolitt kan være høy fordi sykdomsegenskapene ikke er ensartede, det vil si at det er for mye variasjon til å studere denne pasientgruppen som helhet.

Ileostomi

I en ileostomi fjernes tykktarmen og enden av tynntarmen føres gjennom et snitt i magen (som kalles stomi).

En person med ileostomi bruker et apparat på magen for å fange avføring, som nå forlater kroppen gjennom den delen av tynntarmen som er utenfor kroppen.

Avføring samler seg i apparatet og tømmes på toalettet etter behov.

Forskjeller mellom en ileostomi og en J-pose

Et ord fra veldig bra

Noen mennesker kan leve med en diagnose av ubestemt kolitt en stund før noe endres. Dette kan komme med ganske stor usikkerhet, noe som gjør sykdomsbehandling spesielt frustrerende. Det er viktig for alle som har IBD å være en hard talsmann for seg selv, men det er viktig hvis du har ubestemt kolitt.

Å finne et helseteam som er fullt støttende, samler og lener seg på et nettverk av familie og venner som kan tilby hjelp og forståelse, og lære så mye som mulig om IBD, bør være i sentrum for de neste trinnene hvis du nettopp har blitt diagnostisert .

IBD-prognose