Innhold
- Hva er en J-Pouch?
- Hvorfor denne operasjonen ikke vanligvis gjøres for Crohns sykdom
- Så, IPAA er aldri gjort i tilfeller av Crohns sykdom?
Hva er en J-Pouch?
J-posekirurgi gjøres vanligvis for personer med ulcerøs kolitt, enten når medisinsk behandling mislykkes og symptomene blir uhåndterlige, eller når det er endringer før kreft i tykktarmen (tyktarmen). Hos et visst antall mennesker med ulcerøs kolitt, kan det være at medisinene som er tilgjengelige for å behandle IBD ikke hjelper med å starte remisjon eller med lindrende symptomer, og livskvaliteten kan være så dårlig at kirurgi vurderes. Personer med ulcerøs kolitt har større risiko for å utvikle tykktarmskreft, og fjerning av tykktarmen anbefales ofte når biopsiresultater fra tykktarmen viser pre-kreft eller kreft.
I j-posekirurgi fjernes tykktarmen sammen med en del eller hele endetarmen. Den siste delen av tynntarmen brukes til å lage en pose - vanligvis i form av en "J", men "S" og "W" former blir også noen ganger gjort. Posen som er laget av tynntarmen kobles deretter til anusen (eller endetarmen, hvis det er noe igjen), noe som gjør eliminering av avføring mer "normal". Operasjonen gjøres ofte i to trinn, men kan også gjøres i ett eller tre trinn.
Hvorfor denne operasjonen ikke vanligvis gjøres for Crohns sykdom
Ved ulcerøs kolitt er sykdommen og tilhørende betennelse lokalisert i tykktarmen. Fjerning av tykktarmen, selv om det ikke er en kur mot IBD, tar det organet som er mest berørt av sykdommen. Med Crohns sykdom kan en hvilken som helst del av fordøyelseskanalen bli påvirket av betennelse, og selv om tykktarmen fjernes, kan Crohns sykdom fortsatt komme igjen. Faktisk er de vanligste stedene for betennelse hos personer som har Crohns sykdom ileum og tyktarmen. Ileum er den siste delen av tynntarmen, og det er den delen som brukes til å lage posen i IPAA-kirurgi. Den klassiske begrunnelsen er at hvis Crohns sykdom påvirker posen, kan posen "mislykkes" og til slutt må fjernes. Det er også pasienter som har blitt diagnostisert med ulcerøs kolitt, hatt operasjon i j-posen, og senere har diagnosen blitt endret til Crohns sykdom (selv om dette ikke er vanlig).
Imidlertid har studier om j-poser hos personer med Crohns sykdom gitt blandede resultater. Noen studier viser at så mange som halvparten av pasientene med Crohns sykdom og en j-pose opplevde posesvikt og trengte å ha mer kirurgi for å fjerne den og skape en permanent ileostomi. Enda andre studier viser at visse nøye utvalgte pasienter med spesifikke typer Crohns sykdom kan være i stand til å tåle j-pouch-kirurgi. Med fremveksten av biologiske terapier for IBD (som Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri og Entyvio), har mennesker med Crohns sykdom flere behandlingsalternativer enn noen gang før.
Så, IPAA er aldri gjort i tilfeller av Crohns sykdom?
Som med de fleste ting som gjelder IBD, er det unntak. For tiden er det en debatt blant viktige meningsledere om hvorvidt visse pasienter med Crohns sykdom kan motta en j-pose og gjøre det bra med det. Det er noen tilfeller av personer som er diagnostisert med Crohns kolitt eller ubestemt kolitt som har gjennomgått en j-pose-operasjon. Imidlertid er det en høyere risiko for komplikasjoner og påfølgende posesvikt i denne pasientgruppen. Det har ikke vært noen randomiserte studier på j-posen hos pasienter med Crohns sykdom som kunne gi nok kvalitetsbevis til å avslutte debatten på en eller annen måte.
Som med mange andre kontroversielle temaer i IBD, er det ingen strategi som har vist seg å være overlegen. Enhver beslutning om å lage en j-pose for pasienter med Crohns sykdom bør bare tas av spesialitetsteam ved tertiære omsorgssentre som er svært erfarne og spesialiserte i behandling av IBD.
- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst