Hvorfor helseforsikring ikke betaler for medisinsk marihuana

Innhold

• Medisinsk marihuana er et legemiddel ifølge tidsplan I
• Helseforsikring vil ikke betale for medisinsk marihuana hvis den ikke er på stoffet
• Helseforsikring vil ikke betale for medisinsk marihuana som et urtemedisin
• Vil ting endre seg?

Hvis du bor i en tilstand der medisinsk bruk av marihuana er blitt legalisert (33 stater og DC fra begynnelsen av 2020), er det fristende å anta at helseforsikringen din vil betale for det som andre legemidler som legen din har foreskrevet. Du vil imidlertid ta feil; helseforsikring vil ikke betale for medisinsk marihuana selv i stater der bruken av den er lovliggjort. Hvorfor betaler ikke helseforsikring medisinsk marihuana når den betaler for alle slags andre medisiner, mange uten tvil farligere og utsatt for misbruk?

Medisinsk marihuana er et legemiddel ifølge tidsplan I

Helseforsikringsselskaper i USA betaler ikke for noe som er teknisk ulovlig. De fleste helseforsikringspoliser inkluderer en ekskludering av ulovlige handlinger som sier at helseproblemer som oppstår på grunn av eller i forbindelse med din frivillige involvering i en ulovlig handling ikke dekkes. Selv om medisinsk marihuana kan ha blitt legalisert i staten der du bor, er den fremdeles klassifisert av den føderale regjeringen som et tidsplan jeg kontrollerte stoff som definert i lov om kontrollerte stoffer. Det er fortsatt ulovlig å bruke marihuana i henhold til føderal lov.

I tillegg til klausuler om utelukkelse av ulovlige handlinger på helseplanen, oppstår et annet problem på grunn av marihuana's Schedule I-betegnelse. Tidsplan I-kontrollerte stoffer kan ikke forskrives av leger.

Leger som foreskriver kontrollerte stoffer, må være registrert hos Drug Enforcement Administration og ha et DEA-nummer. Foreskrivelse av et legemiddel ifølge tidsplan I, selv i en tilstand der medisinsk marihuana er blitt legalisert, vil føre til at en lege risikerer å få tilbakekalt sin DEA-registrering. Selv om medisinsk marihuana har blitt legalisert i staten din, så lenge det regnes som et Schedule I-legemiddel av den føderale regjeringen, vil det foreskrive det at legen din risikerer å miste sin evne til å foreskrive til og med enkle kontrollerte stoffer som sovepiller og hoste sirup med kodein.

Av denne grunn gjør de fleste leger det ikke ordinere medisinsk marihuana. I stater som har legalisert bruken, leger anbefale medisinsk marihuana i stedet for å foreskrive den (Cigna beskriver hvordan en lege kan skrive et "sertifikat" som pasienten kan ta med til en medisinsk marihuana-apotek). Det fører oss til en snublestein nummer to.

Helseforsikring vil ikke betale for medisinsk marihuana hvis den ikke er på stoffet

Selv om USA skulle endre marihuana til et medikament II eller III, og dermed tillate resept og avkriminalisere medisinsk bruk over hele landet, ville helseforsikringsselskapet sannsynligvis fortsatt ikke betale for medisinsk marihuana. På samme måte, hvis kongressaksjonen skulle fjerne marihuana fra listen over kontrollerte stoffer helt, ville helseplanen din sannsynligvis fremdeles ikke ta opp fanen for Alice B. Toklas brownies selv om legen din anbefalte dem.

Hver helseplan har en medisinformular, en liste over medisiner den dekker for helseplanmedlemmer. Helseplanens farmasøytiske og terapeutiske komité måtte legge til marihuana i legemiddelformularen før den ville være en dekket fordel av helseforsikringen din.

Det vil være svært uvanlig at en helseplan legger til et legemiddel i formuleringen hvis legemidlet ikke er godkjent av FDA. Å få godkjent medisin fra FDA krever kliniske studier for å fastslå både stoffets sikkerhet og at stoffet er effektivt. Kliniske studier er kompliserte og dyre å utføre. Så når FDA gir en ny legemiddelgodkjenning, gir den også en periode der selskapet som har gitt den nye legemiddelgodkjenningen, har enerett til å produsere og selge stoffet i USA.

Hvis du tror det koster mye nå, vent til Pfizer, Merck, AstraZeneca eller et annet stort apotekselskap får eneretten til å bringe marihuana til markedet i USA.

Uten FDA-godkjenning kommer det ikke på helseplanens legemiddelformular, så helseforsikringen din betaler ikke for medisinsk marihuana. Prosessen med å få godkjent marihuana vil nesten helt sikkert innebære store farmasøytiske produkter, eksklusive markedsføringsrettigheter og ublu kostnader. Du kan lese mer om dette i en artikkel om marihuana som FDA publiserte.

FDA har imidlertid godkjent Marinol (i 1985) og nylig Syndros (i 2016). Begge inneholder en syntetisk form av THC. I 2018 godkjente FDA Epidiolex, en CBD oral løsning for behandling av kramper assosiert med to former for epilepsi. Selv om disse stoffene ikke er det samme som cannabis, kan de forskrives akkurat som alle andre FDA-godkjente medisiner, og har en tendens til å bli dekket av helseforsikringsplaner.

Helseforsikring vil ikke betale for medisinsk marihuana som et urtemedisin

Hvis marihuana skulle reklassifiseres slik at det ikke var et kontrollert stoff i det hele tatt, kan det bli tilgjengelig uten resept. De som tror det er svaret på å få medisinsk marihuana dekket av helseforsikring, blir imidlertid villedet.

Når et legemiddel blir tilgjengelig uten resept, fjernes det fra legemiddelformularene til helseplanen, og du forventes å betale for det selv. Refunderer helseforsikringen din for øyeblikket reseptfrie medisiner som Tylenol? De fleste gjør det ikke. Dekker det urtemedisiner som johannesurt eller echinacea? Det er lite sannsynlig.

I denne situasjonen vil pasienter som vil ha nytte av å bruke marihuana være i stand til å kjøpe det reseptfritt som alle andre urtemedisiner. Slik de er nå, ville disse pasientene være svært motiverte til å finne en måte å betale for det selv. Hvorfor vil helseforsikringen din skape presedens for å betale for reseptfrie medisiner eller urtemedisiner som du er villig til å betale for deg selv?

Vil ting endre seg?

Oppsummert er det mer enn en grunn til at helseplanen din ikke betaler for medisinsk marihuana. Selv om marihuana ble omklassifisert til en lavere tidsplan eller kongressaksjonen fjernet den helt fra listen over kontrollerte stoffer, ville det ikke være som å vinke en tryllestav. Helseplanen din ville ikke magisk begynne å betale for medisinsk marihuana en måned eller to senere. I stedet ville det være begynnelsen på en lang, langsom prosess.

Hvis prosessen endte med at marihuana var et FDA-godkjent medikament, kan det til slutt dekkes av helseplanen din som et reseptbelagt legemiddel på legemiddelformularen, men det vil være år, ikke måneder, nedover veien. Hvis, enda mer overraskende, marihuana endte opp som et urtemedisin som ikke krever FDA-godkjenning, er det fortsatt lite sannsynlig at helseforsikringen din vil betale for det.