Serotoninsyndrom

Innhold

• Fører til
• symptomer
• Eksamener og tester
• Behandling
• Outlook (prognose)
• Mulige komplikasjoner
• Når skal du kontakte en medisinsk faglig
• Forebygging
• Alternative navn
• referanser
• Gjennomgå dato 4/5/2018

Serotoninsyndrom (SS) er en potensielt livstruende stoffreaksjon. Det får kroppen til å ha for mye serotonin, et kjemikalie produsert av nerveceller.

Fører til

SS forekommer oftest når to medisiner som påvirker kroppens nivå av serotonin, tas sammen samtidig. Legemidlene forårsaker for mye serotonin å bli frigjort eller forbli i hjernen.

For eksempel kan du utvikle dette syndromet hvis du tar migrene medisiner kalt triptans sammen med antidepressiva midler kalt selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI) og selektive serotonin / norepinephrin reuptake inhibitors (SSNRIs).

Vanlige SSRI-er inkluderer citalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) og escitalopram (Lexapro). SSNRIer inkluderer duloksetin (Cymbalta) og venlafaksin (Effexor). Vanlige triptaner inkluderer sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) og eletriptan (Relpax).

Hvis du tar disse legemidlene, må du lese advarselen på emballasjen. Det forteller deg om den potensielle risikoen for serotoninsyndrom. Du må imidlertid ikke slutte å ta medisinen. Snakk med legen din om dine bekymringer først.

SS er mer sannsynlig å oppstå ved å starte eller øke medisinen.

Eldre antidepressiva midler som kalles monoaminoxidasehemmere (MAOIs) kan også forårsake SS med de ovenfor beskrevne legemidlene, samt meperidin (Demerol, smertestillende middel) eller dextrometorfan (hostemedisin).

Legemidler av misbruk, som ecstasy, LSD, kokain og amfetamin har også vært forbundet med SS.

symptomer

Symptomer oppstår i løpet av minutter til timer, og kan omfatte:

• Agitasjon eller rastløshet
• Unormale øyebevegelser
• Diaré
• Raskt hjerterytme og høyt blodtrykk
• hallusinasjoner
• Økt kroppstemperatur
• Tap av koordinering
• Kvalme og oppkast
• Overaktive reflekser
• Raske endringer i blodtrykk

Eksamener og tester

Diagnosen gjøres vanligvis ved å spørre personen om medisinsk historie, inkludert typer stoff.

For å bli diagnostisert med SS, må personen ha tatt et stoff som endrer kroppens serotoninnivå (serotonergt stoff) og har minst tre av følgende tegn eller symptomer:

• agitasjon
• Unormale øyebevegelser (okulær klonus, dette er en nøkkelfunn i å etablere en diagnose av SS)
  
• Diaré
• Kraftig svette ikke på grunn av aktivitet
• Feber
• Mental status endres, for eksempel forvirring eller hypomani
• Muskelspasmer (myoklonus)
• Overaktive reflekser (hyperrefleksi)
• skjelving
• tremor
• Ukoordinert bevegelse (ataksi)

SS diagnostiseres ikke før alle andre mulige årsaker er utelukket. Dette kan inkludere infeksjoner, rusmidler, metabolske og hormonproblemer, og tilbaketrekning av narkotika eller alkohol. Noen symptomer på SS kan etterligne dem på grunn av overdosering av kokain, litium eller MAOI.

Hvis en person nettopp har begynt å ta eller øke doseringen av et beroligende middel (neuroleptisk legemiddel), vil andre forhold som nevrologisk malignt syndrom (NMS) bli vurdert.

Testene kan omfatte:

• Blodkulturer (for å kontrollere infeksjon)
• Fullstendig blodtelling (CBC)
• CT-skanning av hjernen
• Narkotika (toksikologi) og alkoholskjerm
• Elektrolyttnivåer
• Elektrokardiogram (EKG)
• Nyrer og leverfunksjonstester
• Skjoldbruskfunksjonstester

Behandling

Personer med SS vil trolig bli på sykehuset i minst 24 timer for nært observasjon.

Behandlingen kan omfatte:

• Benzodiazepin medisiner, som diazepam (Valium) eller lorazepam (Ativan) for å redusere agitasjon, beslaglignende bevegelser og muskelstivhet
• Cyproheptadin (Periactin), et stoff som blokkerer serotoninproduksjon
• Intravenøs (gjennom venene) væsker
• Tilbaketrekking av medisiner som forårsaket syndromet

I livstruende tilfeller vil medisiner som holder musklene fortsatt (lamme dem), og et midlertidig åndedrettsrør og pusteapparat være nødvendig for å forhindre ytterligere muskelskade.

Outlook (prognose)

Folk kan bli sakte verre og kan bli alvorlig syk hvis de ikke behandles raskt. Ubehandlet, SS kan være dødelig. Ved behandling går symptomene vanligvis bort på mindre enn 24 timer.

Mulige komplikasjoner

Ukontrollerte muskelkramper kan forårsake alvorlig muskelforstyrrelse. Produktene som produseres når musklene brytes ned, slippes ut i blodet og til slutt går gjennom nyrene. Dette kan forårsake alvorlig nyreskade hvis SS ikke blir kjent og behandlet på riktig måte.

Når skal du kontakte en medisinsk faglig

Kontakt din helsepersonell med en gang dersom du har symptomer på serotoninsyndrom.

Forebygging

Fortell alltid leverandørene hvilke legemidler du tar. Personer som tar triptaner med SSRI eller SSNRI bør følges nøye, spesielt rett etter at du har startet et legemiddel eller økt dosering.

Alternative navn

Hyperserotonemia; Serotonergisk syndrom; Serotonintoksisitet; SSRI-serotoninsyndrom; MAO-serotoninsyndrom

referanser

Fricchione GL, Strand SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Livstruende forhold i psykiatrien: katatoni, malignt neuroleptisk syndrom og serotoninsyndrom. I: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Omfattende klinisk psykiatri. 2. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepressiva. I: Vegger RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosens nødmedisin: Konsepter og klinisk praksis. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 146.

Meehan TJ. Tilnærming til den forgiftede pasienten. I: Vegger RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosens nødmedisin: Konsepter og klinisk praksis. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 139.

Gjennomgå dato 4/5/2018

Oppdatert av: Jacob L. Heller, MD, MHA, Nødmedisin, Emeritus, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Også vurdert av David Zieve, MD, MHA, medisinsk direktør, Brenda Conaway, redaksjonell direktør og A.D.A.M. Redaksjonelt lag.