Esophagectomy - åpen

Innhold

• Beskrivelse
• Hvorfor Prosedyren utføres
• risiko
• Før prosedyren
• Etter prosedyren
• Outlook (prognose)
• Alternative navn
• Pasientinstruksjoner
• referanser
• Gjennomgang Dato 01/31/2017

Åpen esophagectomy er kirurgi for å fjerne deler eller hele spiserøret. Dette er røret som beveger mat fra halsen til magen. Etter at den er fjernet, blir spiserøret gjenoppbygget fra en del av magen eller en del av tykktarmen.

Mesteparten av tiden er esophagectomy gjort for å behandle kreft i spiserøret eller en alvorlig skadet mage.

Beskrivelse

Under åpen esophagectomy, er en eller flere store kirurgiske kutt (innsnitt) gjort i magen, brystet eller halsen. (En annen måte å fjerne esophagus er laparoskopisk. Kirurgi gjøres gjennom flere små snitt, med et visningsområde.)

Denne artikkelen diskuterer 3 typer åpen kirurgi. Med en operasjon vil du motta medisin (anestesi) som vil holde deg i søvn og smertefri.

Transhiatal esofagektomi:

• Kirurgen gjør 2 store kutt. Ett snitt er i nakken og en er i din øvre mage.
• Fra kuttet i magen frigjør kirurgen magen og underdelen av spiserøret fra de nærliggende vevene. Fra kutt i nakken er resten av spiserøret frigjort.
• Kirurgen fjerner deretter delen av spiserøret hvor kreft eller annet problem er.
• Magen din omformes deretter til et rør for å lage en ny spiserør. Det er forbundet med den resterende delen av spiserøret med stifter eller sømmer.
• Under operasjonen blir lymfeknuter i nakken og magen sannsynligvis fjernet dersom kreft har spredt seg til dem.
• Et fôrrør er plassert i tynntarmen din slik at du kan bli matet mens du gjenoppretter fra kirurgi.
• Avløpsrør kan ligge i brystet for å fjerne væske.

Transtorak esofagektomi: Denne operasjonen gjøres på samme måte som transhiatal prosedyren. Men den øvre kuttet er laget i høyre bryst, ikke i nakken.

En blokk esofagektomi:

• Kirurgen gjør store kutt i nakken, brystet og magen. Alle spiserøret og delen av magen din fjernes.
• Resten av magen er omformet til et rør og plassert i brystet for å erstatte esophagus. Magerøret er forbundet med den gjenværende spiserøret i nakken.
• Kirurgen fjerner også alle lymfeknuter i bryst, nakke og mage.

De fleste av disse operasjonene tar 3 til 6 timer.

Hvorfor Prosedyren utføres

Kirurgi for å fjerne nedre esophagus kan også gjøres for å behandle:

• En tilstand hvor muskelring i spiserøret ikke fungerer bra (achalasia)
• Alvorlig skade på spiserøret i spiserøret som kan føre til kreft (Barrett esophagus)
• Svært traumer
• Ødelagt spiserør
• Alvorlig skadet mage

risiko

Dette er stor operasjon og har mange risikoer. Noen av dem er seriøse. Pass på å diskutere disse risikoen med kirurgen din.

Risiko for denne operasjonen, eller for problemer etter operasjonen, kan være større enn normalt hvis du:

• Kan ikke gå, selv for korte avstander (dette øker risikoen for blodpropper, lungeproblemer og trykksår)
• Er eldre
• Er en stor røyker
• Er overvektig
• Har mistet mye vekt fra kreft
• Er på steroid medisiner
• Har hatt en alvorlig infeksjon fra den skadede spiserøret / magen
• Mottatt kreftbruk (kjemoterapi) før kirurgi

Risiko for anestesi og kirurgi generelt er:

• Allergiske reaksjoner på medisiner
• Pusteproblemer
• Blødning, blodpropp eller infeksjon

Risikoen for denne operasjonen er:

• Sure oppstøt
• Skader på mage, tarm, lunger eller andre organer under operasjonen
• Lekkasje av innholdet i spiserøret eller magen hvor kirurgen kom sammen med dem
• Innsnevring av forbindelsen mellom mage og spiserør
• Vanskelighetsgrad å svelge eller snakke
• Tarmobstruksjon

Før prosedyren

Du vil ha mange legebesøk og medisinske tester før operasjonen, inkludert:

• En fullstendig fysisk undersøkelse.
• Besøk med legen din for å forsikre deg om at andre medisinske problemer du har, for eksempel diabetes, høyt blodtrykk og hjerte- eller lungeproblemer, er under kontroll.
• Ernæringsmessig rådgivning.
• Et besøk eller en klasse for å lære hva som skjer under operasjonen, hva du bør forvente etterpå, og hvilke risikoer eller problemer som kan oppstå etterpå.
• Hvis du nylig har gått ned i vekt, kan legen din sette på oral eller IV-ernæring i flere uker før kirurgi.
• CT-skanning for å se på spiserøret.
• PET-skanning for å identifisere kreft og om det har spredt seg.
• Endoskopi for å diagnostisere og identifisere hvor langt kreften har gått.

Hvis du er en røyker, bør du slutte å røyke flere uker før operasjonen. Din helsepersonell kan hjelpe.

Fortell leverandøren din:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Hvilke medisiner, vitaminer og andre kosttilskudd du tar, selv de som du kjøpte uten resept
• Hvis du har drukket mye alkohol, drikker mer enn 1 eller 2 om dagen

I løpet av uken før kirurgi:

• Du kan bli bedt om å slutte å ta blodtynnere medisiner. Noen av disse er aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin) og klopidogrel (Plavix), eller ticlopidin (Ticlid).
• Spør legen din hvilken medisin du fortsatt skal ta på dagen for operasjonen.
• Forbered ditt hjem for etter operasjonen.

På operasjonsdagen:

• IKKE spis eller drikk noe etter midnatt før operasjonen.
• Ta medisinene legen din fortalte deg ta med en liten slurk med vann.
• Ankomme på sykehuset på tide.

Etter prosedyren

De fleste bor på sykehuset i 7 til 14 dager etter denne operasjonen. Du kan bruke 1 til 3 dager i intensivavdelingen (ICU) rett etter operasjonen.

Under ditt sykehusopphold vil du:

• Be bedt om å sitte på siden av sengen din og gå samme dag eller dag etter operasjonen.
• Ikke kunne spise i minst de første 5 til 7 dagene etter operasjonen. Etter det kan det være mulig å starte med væsker. Du vil bli matet gjennom et fôringsrør som ble plassert i tarmen under operasjonen.
• Ha et rør som kommer ut av brystkanten for å tømme væsker som bygger opp.
• Bruk spesielle strømper på føttene og bena for å forhindre blodpropper.
• Motta skudd for å forhindre blodpropper.
• Motta smerte medisin gjennom en IV eller ta piller. Du kan få smertemedisin via en spesiell pumpe. Med denne pumpen, trykker du på en knapp for å levere smertemedisin når du trenger det. Dette lar deg kontrollere mengden smertemedisin du får.
• Gjør pusteøvelser for å hindre lungesmitte.

Etter at du har gått hjem, følg instruksjonene om hvordan du skal ta vare på deg selv mens du helbreder. Du får informasjon om kosthold og spising. Husk å følge disse instruksjonene også.

Outlook (prognose)

Mange gjenoppretter godt fra denne operasjonen og kan ha et normalt kosthold. Etter at de gjenoppretter, må de sannsynligvis spise mindre porsjoner og spise oftere.

Hvis du hadde operasjonen for kreft, snakk med legen din om de neste trinnene for å behandle kreft.

Alternative navn

Trans-hiatal esophagectomy; Trans-thoracic esophagectomy; En blokk esophagectomy; Fjerning av spiserøret - åpent; Ivor-Lewis esophagectomy, Blunt esophagectomy; Esophageal cancer - esophagectomy - åpen; Esophagus kreft - esofagektomi - åpen

Pasientinstruksjoner

• Klar flytende diett
• Kosthold og spising etter esophagectomy
• Esophagectomy - utslipp
• Gastrostomi fôrrør - bolus

referanser

National Cancer Institute nettsted. Esophageal cancer treatment (PDQ) - helsepersonell versjon. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Oppdatert 2. februar 2017. Tilgang 22. februar 2017.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston lærebok for kirurgi. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 41.

Gjennomgang Dato 01/31/2017

Oppdatert av: Mary C. Mancini, MD, PhD, Institutt for kirurgi, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Gjennomgang levert av VeriMed Healthcare Network. Også vurdert av David Zieve, MD, MHA, medisinsk direktør, Brenda Conaway, redaksjonell direktør og A.D.A.M. Redaksjonelt lag.