Dyp hjerne stimulering

Innhold

• Beskrivelse
• Hvorfor Prosedyren utføres
• risiko
• Før prosedyren
• Etter prosedyren
• Outlook (prognose)
• Alternative navn
• referanser
• Gjennomgå dato 10/6/2017

Deep brain stimulation (DBS) bruker en enhet kalt en neurostimulator for å levere elektriske signaler til hjernens områder som styrer bevegelse, smerte, humør, vekt, obsessiv-kompulsiv lidelse og oppvåkning fra koma.

Beskrivelse

DBS-systemet består av fire deler:

• En eller flere isolerte ledninger kalt ledninger eller elektroder som plasseres i hjernen
• Ankere for å fikse lederne til skallen
  
• Neurostimulatoren, som setter ut den elektriske strømmen. Stimulatoren ligner en hjertepacemaker. Det er vanligvis plassert under huden i nærheten av kragebenet, men kan plasseres andre steder i kroppen
• I noen er en annen tynn, isolert ledning kalt en forlengelse lagt til for å koble ledningen til neurostimulatoren

Kirurgi er gjort for å plassere hver del av neurostimulatorsystemet. Hos voksne kan hele systemet plasseres i 1 eller 2 trinn (2 separate operasjoner).

Fase 1 gjøres vanligvis under lokalbedøvelse, noe som betyr at du er våken, men smertefri. (Hos barn er generell anestesi gitt.)

• Hodet ditt er plassert i en spesiell ramme med små skruer for å holde den fortsatt under prosedyren. Numbing medisin er brukt der skruene kontakter hodebunnen. Noen ganger er prosedyren gjort i MR-maskinen, og en ramme er på toppen av hodet ditt, heller enn rundt hodet.
• Litt hår er sannsynligvis barbert.
  
• Numbing medisin brukes på hodebunnen på stedet der kirurgen åpner huden og borer en liten åpning i skallen og plasserer føringen inn i et bestemt område av hjernen.
• Hvis begge sider av hjernen din blir behandlet, gjør kirurgen en åpning på hver side av skallen, og to ledninger settes inn.
• Elektriske impulser må kanskje sendes gjennom ledningen for å sikre at den er koblet til hjernen som er ansvarlig for symptomene dine.
• Du kan bli spurt spørsmål, lese kort eller beskrive bilder. Du kan også bli bedt om å flytte beina eller armene dine. Dette er for å sikre at elektrodene er i de riktige stillingene og den forventede effekten oppnås.
  

Fase 2 er gjort under generell anestesi, noe som betyr at du sover og er smertefri.Tidspunktet for denne operasjonsfasen avhenger av hvor i stimulansen vil bli plassert i hjernen.

• Kirurgen lager en liten åpning (snitt), vanligvis like under krakelbenet og implantater neurostimulatoren. (Noen ganger er den plassert under huden i nedre bryst- eller mageområdet.)
• Utvidelsesledningen er tunnelert under huden på hodet, nakken og skulderen og er koblet til neurostimulatoren.
• Snittet er lukket. Enheten og ledningene kan ikke ses utenfor kroppen.

Når de er koblet, reiser de elektriske pulser fra neurostimulatoren, langs forlengelsestråden, til ledningen og inn i hjernen. Disse små impulser forstyrrer og blokkerer de elektriske signalene som forårsaker symptomer på visse sykdommer.

Hvorfor Prosedyren utføres

DBS er vanligvis gjort for personer med Parkinsons sykdom når symptomene ikke kan kontrolleres av medisiner. DBS kurerer ikke Parkinsons sykdom, men kan bidra til å redusere symptomer som:

• tremors
• stivhet
• stivhet
• Sakte bevegelser
• Vandreproblemer

DBS kan også brukes til å behandle følgende forhold:

• Arm tremor relatert til multippel sklerose
• Major depresjon som ikke reagerer godt på medisiner
• Tvangstanker
• Smerte som ikke går bort (kronisk smerte)
• Alvorlig fedme
• Shaking bevegelse som ikke kan kontrolleres og årsaken er ukjent (essensiell tremor)
• Tourettes syndrom (i sjeldne tilfeller)
• Ukontrollert eller langsom bevegelse (dystoni)

risiko

DBS betraktes som trygt og effektivt når det er gjort i de riktige menneskene.

Risiko for DBS-plassering kan omfatte:

• Allergisk reaksjon på DBS-delene
• Problemkoncentrering
• Svimmelhet
• Infeksjon
• Lekkasje av cerebrospinalvæske, som kan føre til hodepine eller hjernehinnebetennelse
• Tap av balanse, redusert koordinasjon eller svakt tap av bevegelse
• Støt-lignende følelser
• Tale- eller synsproblemer
• Midlertidig smerte eller hevelse på stedet der enheten ble implantert
• Midlertidig prikking i ansikt, armer eller ben

Det kan også oppstå problemer hvis deler av DBS-systemet bryter eller beveger seg. Disse inkluderer:

• Enhet, ledning eller ledninger bryter, noe som kan føre til en annen operasjon for å erstatte den ødelagte delen
• Batteriet svikter, noe som vil føre til at enheten slutter å fungere ordentlig (batteriet varer normalt 3 til 5 år)
• Wire som forbinder stimulatoren til bly i hjernen bryter gjennom huden (kan forekomme i svært tynne mennesker)
• Den delen av enheten som er plassert i hjernen kan bryte av eller flytte til et annet sted i hjernen (dette er sjeldent)

Mulige farer ved hjernekirurgi er:

• Blodpropp eller blødning i hjernen
• Hjerne hevelse
• koma
• Forvirring, som vanligvis varer bare i dager eller uker i det meste
• Infeksjon i hjernen, i såret eller i skallen
• Problemer med tale, minne, muskel svakhet, balanse, syn, koordinering og andre funksjoner, som kan være kortsiktige eller permanente
• beslag
• Stroke

Risiko for generell anestesi er:

• Reaksjoner på medisiner
• Problemer med å puste

Før prosedyren

Du vil få en fullstendig fysisk eksamen.

Legen din vil bestille mange laboratorie- og bildebehandlingstester, inkludert CT- eller MR-skanning. Disse avbildningstestene er gjort for å hjelpe kirurgen til å finne den nøyaktige delen av hjernen som er ansvarlig for symptomene. Bildene brukes til å hjelpe kirurgen til å plassere ledelsen i hjernen under operasjonen.

Du må kanskje se mer enn en spesialist, for eksempel en nevrolog, nevrokirurg eller psykolog, for å sikre at prosedyren passer for deg og har den beste sjansen for suksess.

Før kirurgi, fortell kirurgen din:

• Hvis du kan være gravid
• Hvilke medisiner du tar, inkludert urter, kosttilskudd eller vitaminer du har kjøpt over-the-counter uten resept
• Hvis du har drukket mye alkohol

I løpet av dagene før operasjonen:

• Din helsepersonell kan fortelle deg om midlertidig å slutte å ta blodfortynnere. Disse inkluderer warfarin (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproxen og andre NSAIDs.
• Hvis du tar andre legemidler, spør leverandøren dersom det er greit å ta dem på dagen eller i dagene før operasjonen.
• Hvis du røyker, prøv å stoppe. Spør leverandøren din om hjelp.

Natten før og på operasjonsdagen, følg instruksjonene om:

• Ikke drikker eller spiser noe i 8 til 12 timer før operasjonen.
• Vask håret med spesiell sjampo.
• Ta medisinene din leverandør fortalte deg om å ta med en liten slurk med vann.
• Ankommer til sykehuset på tide.

Etter prosedyren

Du må kanskje være på sykehuset i ca 3 dager.

Legen kan foreskrive antibiotika for å forhindre infeksjon.

Du kommer tilbake til legen din på et senere tidspunkt etter operasjonen. Under dette besøket er stimulatoren slått på og mengden stimulering justert. Kirurgi er ikke nødvendig. Dette er prosess kalles også programmering.

Kontakt legen din dersom du utvikler noe av følgende etter DBS-kirurgi:

• Feber
• Hodepine
• Kløe eller elveblest
• Muskel svakhet
• Kvalme og oppkast
• Nummenhet eller prikking på den ene siden av kroppen
• Smerte
• Rødhet, hevelse eller irritasjon på noen av operasjonsstedene
• Trouble speaking
• Visjonsproblemer

Outlook (prognose)

Folk som har DBS, gjør det vanligvis bra under operasjonen. Mange mennesker har stor forbedring i deres symptomer og livskvalitet. De fleste trenger fortsatt å ta medisin, men med lavere dosering.

Denne operasjonen, og operasjonen generelt, er mer risikofylt hos mennesker over 70 år og de med helsemessige forhold som høyt blodtrykk og sykdommer som påvirker blodårene i hjernen. Du og legen din bør nøye veie fordelene ved denne operasjonen mot risikoen.

DBS-prosedyren kan reverseres, om nødvendig.

Alternative navn

Globus pallidus dyp hjerne stimulering; Subthalamic dyp hjerne stimulering; Thalamic dyp hjerne stimulering; DBS; Hjerneurostimulering

referanser

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. En omfattende gjennomgang av bruken av dyp hjernestimulering (DBS) ved behandling av psykiatriske og hodepineforstyrrelser. Hodepine. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Innsikt i mekanismene for dyp hjerne stimulering. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, et al. Dyp hjerne stimulering for fedme. Cureus. 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Dyp hjerne stimulering. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleys neurologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. Tourette syndrom dyp hjerne stimulering: en gjennomgang og oppdaterte anbefalinger. Mov Disord. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Gjennomgå dato 10/6/2017

Oppdatert av: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Department of Surgery på Providence Medical Center, Medford, OR; Avdeling for kirurgi på Ashland Community Hospital, Ashland, OR; Department of Maxillofacial Surgery ved UCSF, San Francisco, CA. Gjennomgang levert av VeriMed Healthcare Network. Også vurdert av David Zieve, MD, MHA, medisinsk direktør, Brenda Conaway, redaksjonell direktør og A.D.A.M. Redaksjonelt lag.