Innhold
- Reparasjon mot rekonstruksjon
- Patellar Tendon Autograft
- Hamstring Tendon Autograft
- Allograft (donorvev)
- Hvordan velge et ACL-transplantat
ACL-transplantatet er den typen vev som brukes til å lage det nye ACL-ligamentet. ACL-rekonstruksjon kan gjøres med flere forskjellige transplantatvalg. De vanligste alternativene inkluderer patellarsene, hamstringsene og donorvev (allograft). Hvert av disse valgene har fordeler og ulemper.
Reparasjon mot rekonstruksjon
ACL-kirurgi er ofte, men ikke riktig, referert til som en ACL-reparasjon. En reparasjon innebærer at du kan fikse noe som er revet eller ødelagt. Hvis en ACL er fullstendig revet, vil ikke endene på det revne leddbåndet leges sammen igjen, selv om de revne endene ble sydd sammen.
Det som har vist seg å lykkes: fjerne de revne endene på ACL og erstatte ledbåndet med en annen struktur - en prosedyre som kalles ACL-rekonstruksjon. Et transplantat er vev som flyttes fra ett sted til et annet. Når kilden til transplantatet er fra den enkelte som har kirurgi, kalles det et autotransplantat. Når kilden er fra en giver (kadaver), kalles den en allograft.
For å sikre det podede leddbåndet i posisjonen til det normale ACL, blir det laget tunneler i leggbenet (tibia) og lårbenet (lårbenet), og transplantatet føres gjennom disse tunnelene for å rekonstruere ligamentet.
Patellar Tendon Autograft
Patellar senen er strukturen på forsiden av kneet som forbinder kneskålen (patella) med leggbenet (tibia). Den patellære senen er i gjennomsnitt mellom 25 og 30 mm i bredden. Når en patellar senetransplantasjon er valgt, fjernes den sentrale tredjedelen av patellar senen (ca. 9 eller 10 mm) sammen med en beinblokk på festestedene på kneskålen og tibia.
- Fordeler: Mange kirurger foretrekker patellar senetransplantat fordi det ligner den revne ACL. Lengden på patellarsenen er omtrent den samme som ACL, og beinendene på transplantatet kan plasseres i beinet der ACL fester seg. Dette muliggjør helbredelse av "bein til bein", noe mange kirurger anser som sterkere enn noen annen helbredelsesmetode.
- Ulemper: Når patellar senetransplantat tas, fjernes et segment av bein fra kneskålen, og omtrent en tredjedel av senen fjernes. Det er en risiko for patellarfraktur eller patellar seneriv etter denne operasjonen. I tillegg er det vanligste problemet etter denne operasjonen en smerte på forsiden av kneet (fremre knesmerter). Faktisk sier pasienter noen ganger at de har smerter når de kneler, selv år etter operasjonen.
Hamstring Tendon Autograft
Hamstring muskler er gruppen av muskler på baksiden av låret. Når hamstring-senene brukes i ACL-kirurgi, fjernes en eller to av senene i disse musklene og "buntes" sammen for å skape en ny ACL. Gjennom årene har metoder for å fikse disse transplantatene blitt bedre.
- Fordeler: Det vanligste problemet etter ACL-kirurgi ved bruk av patellarsene er smerter foran kneet. Det er kjent at noe av denne smerten skyldes pode og bein som fjernes. Dette er ikke et problem når du bruker hamstring-senen. Snittet for å skaffe transplantatet er mindre, og smertene både i den umiddelbare postoperative perioden og nedover veien antas å være mindre.
- Ulemper: Det primære problemet med disse transplantatene er fiksering av transplantatet i bein tunnelene. Når patellarsene brukes, leges beinendene til beintunnellene ("bein-til-bein" -helbredelse). Med hamstringtransplantatene kan det være nødvendig med lengre tid for at transplantatet blir stivt.
Allograft (donorvev)
Studier har antydet at allograft (donorvev fra en kadaver) har høyere sviktfrekvenser hos pasienter under 25 år. For mange fritidsidrettsutøvere er styrken til rekonstruert ACL ved bruk av allograft tilstrekkelig for deres krav, og allotransplantater ser ut til å gi like stabilitet mot autotransplantater. Dette kan derfor være et utmerket alternativ for eldre pasienter eller for pasienter som ikke vil ha en sene fra en annen del av kneet.
- Fordeler: Å utføre ACL-kirurgi ved hjelp av et allograft gir mulighet for redusert operasjonstid, ikke behov for å fjerne annet vev som skal brukes til transplantatet, mindre snitt og mindre smerter etter operasjonen. Videre, hvis transplantatet skulle mislykkes, kunne revisjonskirurgi utføres ved hjelp av enten patellarsene eller hamstringtransplantater.
- Ulemper: Historisk sett hadde disse transplantatene dårlig kvalitet og hadde en betydelig risiko for sykdomsoverføring. Mer nylig har teknikker for fremstilling av transplantat forbedret seg dramatisk, og disse bekymringene er mindre av et problem. Imidlertid dreper prosessen med graftpreparasjon (frysetørking) de levende cellene og reduserer vevets styrke. Risikoen for sykdomsoverføring er fortsatt fortsatt. Mens sterilisering og graftpreparat minimerer denne risikoen, eliminerer den ikke den helt.
Hvordan velge et ACL-transplantat
Mange kirurger har en foretrukket type transplantat av forskjellige årsaker. Styrken til patellar sene og hamstring transplantater er i det vesentlige like. Det er ikke noe riktig svar angående hvilket som er best, i det minste ikke et som er bevist i vitenskapelige studier.
Styrken til allotransplantatvev er mindre enn de andre transplantatene, men styrken til både patellarsene og hamstrings senetransplantater overstiger styrken til en normal ACL. Poenget er at 75% til 90% av alle pasienter vil ha klinisk stabile knær etter ACL rekonstruktiv kirurgi.